По клиническому течению: острые и хронические /рецидивирующие и перманентные/.

1. По клинически выраженным морфологическим изменениям: первичные изменения: катаральное, фиброзное, альтератив- ное и пролиферативное воспаление; пузырьковые, пузырные и папулезные высыпания; вторичные изменения: эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы.
2. По локализации: папиллит, гингивит, пареит, глоссит, палатинит, стоматит.
3. По этиологии:

1. Повреждения, возникшие вследствие механической, физической и химической травмы (ссадины, декубитальная язва, афта Беднара, лейкоплакия, хронические трещины губ, лучевые, химические и термические ожоги, актинический хейлит, гингивиты, обусловленные аномалийным прикреплением уздечек и др.).
2. Заболевания, возникающие вследствие: вирусных инфекций (острый герпетический стоматит, рецидивирующий герпетический стоматит, коксакивирусный стоматит или герпанги- на, везикулярный, коревой, ветряночный стоматит и др.); бактериальных инфекций (гонорейный стоматит, туберкулезный стоматит, глоссит, хейлит и др.); грибковых инфекций (острый поверхностный кандидоз — молочница, хронический кандидоз- ный стоматит, дрожжевой глоссит, кандидомикотическая зае- да, глубокие кандидозы, актиномикоз и др.); спирохет и фузоспирохет (сифилис, язвенно-некротический стоматит Венсана и др.), стоматит Венсана и др.
3. Заболевания возникающие вследствие аллергических реакций при контактной, микробной и лекарственной аллергии (многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона, Фиссенже-Рандю, Лайелла, Рейтера, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

4. Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомом или проявлением патологии других органов и систем организма и возникающие при: болезнях крови (десквамативный глоссит, язык Гунтера, при анемиях, язвенные стоматиты при гемобластозах: остром и хроническом лейкозах, лимфогранулематозе и др.); болезнях кожи (красный плоский лишай, дерматит Дюринга, буллезный эпидермолиз, наследственная нейтропения и др.); болезнях желудочнокишечного тракта и печени (острый катаральный и язвенный стоматит при дизентерии, хронический рецидивирующий афтозный и язвенный стоматит, стоматит Сеттона, десквамативный глоссит, ромбовидный глоссит, хронический катаральный, гипертрофический и язвенный гингивит и стоматит и др.); острых инфекционных заболеваниях (пятна Филатова-Бельского-Коплика при кори, малиновый язык при скарлатине, везикулярный стоматит при ветряной оспе, язвенно-некротический стоматит при брюшном тифе, геморрагии и усиление сосудистого рисунка при гриппе, катаральный стоматит с выраженной зернистостью слизистой при аденовирусной инфекций и др.); системных заболеваниях (красная волчанка, синдром Вегенера, эозинофильный кол- лагеноз, кератодермия, синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз — болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и др.); сердечно-сосудистых заболеваниях (болезнь Ослера, хронический катаральный гингивит и стоматит при синем пороке сердца, хронический язвенный стоматит и др.); эндокринных заболеваниях (гипертрофия и складчатый язык при болезни Дауна, скротальный язык при синдроме Шерешевского-Тернера, воспалительные и воспалительно-дистрофические формы пародонтопатий при диабете, пародонтопатии при дисгормональных эндокринопатиях и др.); нервнопсихических заболеваниях (гингивиты при олигофрении, мягкая лейкоплакия, хейлит Микулича-Кюммеля, ромбовидный и десквамативный глоссит и др.)

ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Ожоги слизистой оболочки полости рта у детей встречаются вследствие воздействия термических, химических, электрических и лучевых факторов.
В последнее время резко возросло количествоосимических повреждений слизистой полости рта у детей, что обусловлено

Рис. 94.
Изменения слизистой оболочки при термическом ожоге

Рис. 95.
Участок некроза слизистой оболочки губы после криотерапии
увеличением выпуска химической промышленностью различных веществ, применяемых в быту: препараты для стирки белья, красители, растворители, препараты для чистки одежды и др. Выпуск этих веществ производится в красивой цветной упаковке и привлекает внимание детей как игрушка. Большинство детей с ожогами слизистой полости рта составляет контингент реанимационного отделения. Тяжесть поражения, степень патологических изменений зависят от количества и вида принятого химического вещества, а также от длительности его воздействия на слизистую оболочку. Различна глубина поражения
при ожоге кислотами и щелочами. Кислоты вызывают коагуляцию белков ткани, образование сухого струпа — коагуляционный некроз.

Рис. 96.
Изменения слизистой оболочки при воздействии кислоты
.Щелочи вызывают кодликвационный некроз, распространяющийся вширь и глубь тканей.

Рис. 97.
Изменения слизистой оболочки при воздействии щелочи
Различают три периода болезни:

1. Острый период, для которого характерно непосредственное воздействие на слизистую полости рта. Этот период характеризуется проявлением общетоксического действия яда, местные явления отступают на второй план.
2. Период стоматита, проявляется на 6-7 день в случае благоприятного исхода для жизни общетоксического действия. В этот период в большей степени проявляются местные поражения слизистой и пищевода.

3. Период заживления и рубцевания.

Для стоматолога очень важен первый период поражения, и хотя ребенок находится под наблюдением педиатра-реаниматоло- га, местный исход заболевания в большей степени зависит от тактики врача в этот период.
Установлено, что дети не держат долго во рту ядовитое вещество. Они либо проглатывают, либо сразу его выплевывают. Отсюда и характерная локализация ожогов: губы, подбородок, кончик языка, преддверие полости рта. Или же корень языка, небо, дужки, надгортанник, пищевод. Почти нет наблюдений ожога щечной поверхности.
Выделяют три степени поражения:

1. степень — катаральное воспаление, гиперемия, отек, выраженная саливации.
2. степень — катаральное воспаление сочетается с небольшими очагами некроза.
3. степень — катаральное воспаление сочетается обширным некротическим поражением слизистой.

Особенности ожога 2 и 3 степени. В результате ожога могут быть поражены нервные рецепторы полости рта и ребенок не чувствует боли. Во время общих реанимационных мероприятий можно легко усугубить тяжесть и глубину поражения грубыми врачебными манипуляциями.
В первые три дня инфицируется рана, отторгается некротизированная и поврежденная ткань, но боль может отсутствовать, а это создает видимость благополучия в полости рта.
Тактика врача-стоматолога должна быть инициативной с целью предупреждения осложнений в виде Рубцовых изменений.
Лечение. В первые дни заболевания обработка слизистой полости рта ферментами с антибиотиками. В последующие дни показано применение кортикостероидов в смеси с антибиотиками и антисептиками, с целью Уменьшения воспаления. В еще более поздние сроки применять кератопластические вещества: облепиховое масло, масло шиповника, витамин А, кара- толини др.
Ожог I степени — катаральное воспаление исчезает на 3-4день. При 2-3 степени вокруг участков некроза образуется воспаление и отек. После отторжения образуются язвенные поверхности, на месте которых в последующем образуется рубцовая ткань вызывающая в последствии аномалии челюстей.
Среди повреждений слизистой полости рта травматического происхождения преобладают острые травмы предметами домащ- него и школьного обихода. Травма игрушками, авторучками и другие. Поражения проявляются больше в виде разрывов, проколов и др.

Рис. 98.
Хроническая механическая травма
Острые повреждения зубами уздечек верхней губы явление редкое, но вполне возможное. Могут наблюдаться повреждения слизистой в период таких заболеваний как коклюш, а также при рвоте. Часто встречается прикусывание языка при падении.
Клиника и локализация самые разнообразные, однако, анамнестические данные помогают правильно установить диагноз. У маленьких детей, когда анамнез скудный или когда со времени травмы прошло несколько суток, и в полости рта наряду с резкой болезненностью появилась припухлость за счет неспецифического воспаления, диагностика бывает затруднена. Ребенок отказывается от пищи, у него ухудшается общее состояние, усиливаются боли при разговоре и глотании, поднимается температура и появляется лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.
Лечение острых механических повреждений следует начинать с удаления травмирующего предмета. Местно проводят обработку раны и по показаниям ее ушивают. Если наложение швов не показано, рекомендуется орошение полости рта растворами антисептиков (фурацилин, риванол, этоний) и применение средств, способствующих эпителизации (масляный раствор витамина А, масло шиповника, облепихи). В первые два дня показан прием гипосен- себилизирующих препаратов, анальгетиков, сульфаниламидов.
Заживают острые механические повреждения слизистой оболочки полости рта, как правило, довольно быстро (6-7 суток).
Хронические механические травмы слизистой оболочки полости рта проявляются в виде декубитальных эрозий, язв и лейкоплакии. В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности, реактивности организма, микрофлоры полости рта и других условий эрозии и язвы могут сопровождатся различной степени выраженности воспалительной реакцией окружающих тканей, а также регионарным лимфаденитом.
Особого внимания заслуживают афты Беднара, которые впервые были описаны в 1950 году. Поражение встречается исключительно у грудных детей и является следствием травмы слизистой оболочки полости рта резиновой соской при искусственном вскармливании ребенка. Возникает, как правило, у недоношенных, а также длительно и часто болеющих детей. Представляет собой эрозивную поверхность, округлой или овальной формы, покрытую желтовато-серым налетом с воспалительным валом вокруг. Поражение бывает одно или двусторонним. В связи с изменением формы соски, в настоящее время афты изменили свою локализацию: переместились в область дужек, заднего отдела щеки, ретромолярного треугольника.
Пролежневые эрозии и язвы в полости рта могут появиться у детей вследствие длительного травмирующего действия острыми краями кариозных зубов, их корней, а также деталями ортодонтических аппаратов. В патогенезе этих поражений велика роль кокковой, грибковой и смешанной инфекции.
Лечение хронических травматических эрозий и язв слизистой оболочки полости рта нужно начинать с устранения травмирующего фактора. Затем производится удаление фибринозного налета ферментными препаратами (трипсин, хемотрипсин), обработка слабыми растворами антисептиков (фурацилин, риванол, этоний). Для усиления процессов регенерации показано применение кератопластических средств (масляный раствор витамина А, масло шиповника, облепихи и др.).
Мягкая лейкоплакия.
Этиология и патогенез этого заболевания окончательно не выяснены. Поражение встречается у детей и подростков. Развитию мягкой лейкоплакии способствуют эмоциональные перегрузки, нервно-психические травмы, длительное переутомление, простудные и воспалительные заболевания. Связь с общими заболеваниями отсутствует. Возможны обострения в период экзаменов
и контрольных работ. Не исключается и наследственный характер данного заболевания.
В основном заболевание проявляется без субъективных ощущений. Возможны жалобы на шероховатость слизистой оболочки, щелушение, чувство лишней» ткани, понижение температурной и вкусовой чувствительности. Систематическое скусыва- ние выступающих участков слизистой приводит к формированию вредной привычки.
Клинически различают:
I. Типичную форму: очаговую, диффузную.
П. Атипичную.
Клиника типичной формы: шелушащиеся, мягкие гиперплазированные участки белого или серовато-белого цвета, с локализацией на слизистой щек и губ. Слизистая разрыхленная, пористая, покрыта множеством чешуек. При соскабливании шпателем часть чешуек снимается без образования эрозий. Это может служить, отчасти, патогномоничным признаком.

Рис. 99.
Мягкая лейкоплакия
Атипичная форма протекает без клинически выраженного шелушения и характеризуется диффузным помутнением слизистой полости рта в области щек и губ.
Патоморфология: в эпителии наблюдаются акантоз и гиперкератоз, как компенсаторно-приспособительный процесс, большое количество «светлых» вакуолизированных, неокрашивающихся клеток. В соединительной ткани — набухание коллагеновых волокон, фрагментация эластических, расширение кровеносных сосудов каппилярного типа и венул.
Лечение: санация полости рта, витамин А в виде аппликаций, витамин А внутрь, по 8-10 капель с черным хлебом, аскорбиновая кислота в возрастной дозировке, витамины группы В, в течение 1,5-2 мес, валериановые капли, др. седативные средства. При стойких вредных привычках — ортодонтические защитные пластинки на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка, которые предотвращают попадание щеки и губы в линию смыкания зубов. Возможно применение препаратов:              луронит,
хюнсурид, которые представляют собой препараты кислых мукополисахаридов. Препараты назначают в виде примочек на область поражения 2-3 раза в день. Эффект лечения проявляется в уменьшении или исчезновении очагов поражения.
Из физических методов лечения применяется гелий-неоновый лазер.
Детям с мягкой лейкоплакией назначают диету, богатукмви- таминами и молочно-растительными продуктами, исключают раздражающую пищу. Рекомендуется щадящий режим труда и отдыха, занятия физической культурой, гипнотерапия, при необходимости освобождение от зачетов, экзаменов.