Большая часть стоматологических манипуляций связана с болевыми ощущениями и их последствиями Если при это учесть массовость стоматологической помощи, то стремление к адекватности обезболивания очевидно.
Особенно остро проблема обезболивания стоит в детской стоматологии. Ребенок — сложное биосоциальное существо, все органы и системы которого находятся в состоянии крайне неустойчивого равновесия. Поэтому чувство боли и страха оказывает на его организм выраженное воздействие.
У ребенка большая лабильность психических реакций, быстрая иррадиация возбуждения, непереносимость болевых ощущений. Поведением ребенка, особенно дошкольного возраста, руководят эмоции, отличающиеся живостью, гибкостью, разнообразием. Среди них эмоция страха занимает особое место, переходя в свое крайнее проявление — состояние аффекта. Отрицательные эмоции, связанные с возможной болью, незнакомой обстановкой и инструментами, могут вызвать у детей выраженные нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.
С трех лет у детей отмечается стойкая память на боль, что может формировать с этого возраста отрицательное отношение к стоматологическому кабинету, сохраняемое иногда на всю жизнь. Поэтому именно в детском возрасте проблеме обезболивания надо уделять особое внимание.
На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии является местная анестезия (табл. 7).
Неинъекционная терминальная анестезия. В детском возрасте очень привлекательной является неинъекционная терминальная анестезия. Простота методики, атравматичность, возможность легко уговорить ребенка на проведение такой анестезии подкупают. Однако не надо забывать, что это обезболивание потому и называется терминальной анестезией, что выключает чувствительность только в поверхностных слоях ткани. Это и определяет показания к данному виду обезболивания. Анестезия слизистой оболочки полости рта при стоматитах: удаление подвижных временных зубов; вскрытие десневого абсцесса; обезболивание места вкола
Виды местного обезболивания в стоматологии

1. Неинъекционная	а)	физические методы (охлаждение, использование
терминальная		электрического тока и т.д.);
анестезия	б)	химические методы (аппликация, инстилляция);
	в)	электрофорез анестетика.
2. Инъекционная	а)	инфильтрационная (прямая и непрямая):
шприцевая		1) подслизистая (субмукозная);
анестезия		субпериостальная; внутрикостная; интралапиллярная; интрапульпарная; интралигаментарная
		(внутрипериодонтальная и внутрисвязочная);
	б)	метод ползущего инфильтрата по А.В. Вишневскому;
	в)	проводниковая (периферическая и центральная)
3. Безыгольная
струйная анестезия
4. Местная анестезия	а)	психологическая подготовка;
с седативной	б)	физиологическое отвлечение;
подготовкой	в)	наркопсихологическая подготовка.
5. Местная анестезия
с поверхностным
наркозом

иглы, припасовка, фиксация ортодонтических коронок, некоторых аппаратов, прилегающих к десне, формирующих аппаратов и т.д.
Что касается анестезии твердых тканей зуба аппликационным способом, то фундаментальные исследования, проведенные Н. М. Ка- биловым еще в 1972 году, убедительно показали его малую перспективность.
Для поверхностной анестезии в стоматологии используют ряд местных анестетиков отечественного и зарубежного производства в различных лекарственных формах: дикаин (0,25 •              0,5% ра-
створы), совкаин (0,05 — 0,2% растворы), тримекаин (4 - • 10% растворы), пиромекаин (2% растворы, мазь), лидокаин (2 — 10% растворы, мази, аэрозоль), фаликаин (мази, пасты, аэрозоли), тетракаин (мази), бупивакаин (аппликаторы, гель) и др. Дикаин, кокаин в стоматологической клинике имеют ограниченное применение из-за токсичности и кратковременного поверхностно-анестезирующего действия.
Инъекционная шприцевал анестезия. Особенности выбора и проведения отдельных видов шприцевой анестезии обусловлены анатомо-физиологической характеристикой тканей челюстно-лицевой области у детей. Костная ткань представлена преимущественно губчатым веществом. Кортикальный слой тонок, пронизан многочисленными отверстиями — местами выхода нервов и сосудов, осуществляющие широкие аностомозы с сочной надкостницей и мягкими тканями.
Проницаемость верхней челюсти весьма высока на протяжении всего альвеолярного отростка. На нижней челюсти плотный кортикальный слой кости резко снижает проникновение лекарственных веществ в области моляров.
Порозность тканей, обусловливающая хорошее всасывание анестетиков, делает именно инфильтрационную анестезию главным видом анестезии у детей. При этом, чем моложе ребенок, тем в большей мере инфильтрационная анестезия приближается к внутрикостной.
Этот вид анестезии применяется при операциях на мягких тканях, при вмешательствах на альвеолярном отростке и зубах верней челюсти на уровне любого зуба до окончания роста его корней. Что касается альвеолярного отростка нижней челюсти, то инфильтрационная анестезия бывает полностью эффективной только во фронтальном отделе его и то в период несформированных или рассасывающихся корней.
Проводниковая анестезия обеспечивает выключение болевой чувствительности на значительном участке верхней или нижней челюсти. Для местной анестезии в детской терапевтической стоматологии обычно применяют лидокаина гидрохлорид и ультракаин.
Лидокаина гидрохлорид — наиболее распространенный анестетик для региональной и инфильтрационной анестезии, относящийся к амидной группе. Лидокаина гидрохлорид оказывает сильное местноанестезирующее действие, анестезирующая активность его в 2 — 3 раза, а токсичность — в 1,5 раза выше, чем у новокаина.
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25% и 0,5% растворы препаратов, для проводниковой — 2% раствор. В качестве вазоконстриктора используют 0,1% раствор адреналина: 0,05 — 0,1 мл на каждые 10 мл раствора анестетика.
Ультракаин (артикаин, септонест, альфакаин) — амидное производное тиофена. Применяется для инфильтрационой и проводниковой анестезии. Действует быстрее лидокаина, обладает высокой диффузионной способностью и степенью связывания с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяющее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикторами, добавляемыми в минимальных концентрациях.
Аллергические реакции на артикаин встречаются достаточно редко. Артикаин хорошо проникает в ткани, может обеспечивать обезболивание неба после щечной инфильтрации и анестезию пульпы после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти в области от 35 до 45 зубов. Липофильность артикаина меньше, чем у других амидных анестетиков, однако низкая токсичность в сравнении с лидокаином и мепивакаином позволяет использовать 4% раствор препарата, обладающий наиболее высокой анестезирующей активностью. Подобные преимущества артикаина 11 йзволяют применять его у детей, беременных и пожилых пациентов.
Важной характеристикой анестетиков является длительность действия препарата, которая должна быть достаточной для выполнения различных стоматологических вмешательств. Длительность анестезии лидокаином без вазоконстриктора составляет 3 0— 60 мин., с вазоконстриктором — 120 — 130 мин. Продолжительность обезболивания при использовании артикаина — 60 и 180 минут соответственно.
Стандартный 2% раствор лидокаина с адреналином 1:100 000 обеспечивает достаточную для большинства стоматологических амбулаторных вмешательств длительность анестезии. Немногим более длительным действием обладает раствор мепивакаина с левонордефрином 1:20 000, что обусловлено меньшими сосудорасширяющими свойствами данных препаратов. 4% раствор артикаина с адреналином 1:200 000 обладают также достаточной по длительности анестезирующей активностью, а повышение концентрации вазоконстриктора до 1:100 000 позволяет пролонгировать действие препарата.
Практика использования местных анестетиков должна учитывать индивидуальную максимальную дозу применяемых препаратов. Обычно она определяется в соответствии с массой тела па циента. У детей следует проявлять особую осторожность.
Стоматолог должен всегда стремиться к достижению эффекта обезболивания, используя минимальное количество анестетика.
Ассоциация стоматологов Германии, в этой связи, рекомендует использовать дозу, не превышающую 50 % от максимального значения токсической дозы. Сведения о максимальной токсической дозе приведены в табл. 8.
Таблица 8.

Название анестетика	Максимально допустимая доза (в мг/кг массы)
	с вазоконстриктором	без вазоконстриктора
Лидокаин	7	4,5
Артикаин	7 5 (дети)

Перед применением местной анестезии необходимо собрать следующие анамнестические данные:

• применялась ли ранее местная анестезия;
• имелись ли осложнения местной анестезии;
• имелись ли аллергические реакции на местные анестетики

(И. А. Шугайлов с соавт., 1997).
Некоторые особенности местной анестезии в терапии стоматологических заболеваний. При лечении воспалительных заболеваний зубов и окружающих тканей достигнуть адекватной анестезии достаточно сложно.
Лучший эффект дает двухкратная анестезия одним и тем же способом. Целесообразность ее объясняется тем, что при воспалительных заболеваниях регионарный нервный ствол находится в состоянии определенного парабиоза, когда анестетик может действовать на него парадоксально, не снимая чувствительности. Опыт советской и болгарской школы, представленный М. Д. Дубовым (1969), свидетельствует о том, что при лечении пульпитов и хирургических вмешательствах по поводу воспалительных процессов первая инъекция слабым раствором анестетика снижает степень парабиоза, а вторая инъекция концентрированным раствором позволяет достигнуть адекватной анестезии.
Клинический опыт показывает, что один и тот же способ анестезии, выполненный одними руками дает разный результат для удаления зуба и его же лечения. Дело в том, что в механизмах возникновения болевой реакции основное участие принимают сиг-
налы, поступающие по двум группам нервных волокон, сигналы, поступающие по миелинизированным волокнам группы А-дельта, участвуют в формировании эпикритической боли, а поступающие по немиелинизированным волокнам группы С — протопатической боли.
Особенность действия лидокаина состоит в том, что он тормозит возбудимость преимущественно немиелинизированных волокон группы С, в то время как пульпа зубов иннервируется в основном миелинизированными волокнами группы А-дельта. Снижают возбудимость волокон группы А-дельта именно вазоконстрикторы за счет снижения периферического кровотока и создания локальной гипоксии тканей. Поэтому при лечении пульпитов особенно целесообразна анестезия с добавлением вазоконстриктора, ибо сочетанное применение анестетика и вазоконстриктора вызывает более равномерное угнетение возбудимости обеих групп нервных волокон.
Препараты артикаина тормозят возбудимость всех видов нервных волокон и позволяют получить адекватное обезболивание уже при однократной анестезии (например, интралигаментарной). Исключение составляют моляры нижней челюсти, для обезболивания которых обычно приходится использовать различные виды проводниковой анестезии или общий наркоз.
Для усиления анестезии применяется и внутрипульпарное введение анестетика при лечении пульпитов. Обычной методикой обеспечивается возможность вскрыть полость зуба или удалить коронковую пульпу. Затем при наличии болезненности иглу вводят непосредственно в пульповую камеру, где медленно и без давления депонируют несколько капель анестетика. В однокорневых зубах иглу можно вводить и в устьевую часть канала.
Внутрипульповую анестезию можно проводить и безыгольным инъектором, для чего в его укладке имеется специальный «терапевтический» наконечник. Он вводится в кариозную полость. Над- пульпарный дентин обезболивается послойно и тогда, когда остается очень тонкий слой, он может быть вскрыт струей анестетика. Возникающая при этом болезненность очень кратковременна, несколько секунд, так как вслед за этим наступает эффект анестезии. После удаления коронковой пульпы наконечник инъектора можно устанавливать над устьем канала.
Использование инъектора для внутризубной анестезии высокоэффективно, особенно при острой травме зубов.
ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ
Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых способов и методов лечения пульпита, основным методом остается девитальный.
Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота был впервые предложена Спунером в 1836 году. Мышьяковистая кислота является протоплазмотическим ядом, который действует на сосуды пульпы, вызывая в них тромбоз, кровоизлияния, а также на нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для девитализации пульпы у взрослых необходима доза 0,0006 — 0,0008 гр., у детей — 0,0003 гр. Время действия этой дозы в однокорневых зубах 24 часа, а в многокорневых — 48 часов. После действия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются: нарушения целостности стенок сосудов, диффузная геморрагия, варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов, что проявляется кариорексисом. Мышьяк адсорбируется тканями пульпы и фиксируется этими тканями. При оставлении пасты на больший срок происходит возрастание диффузии в районе, окружающем верхушку корня, при насыщении периапикальных тканей мышьяком в них происходят изменения, аналогичные изменениям в пульпе. ПоэтомуА для замедления диффузии мышьяка за верхушку, Е. М. Гофунгом было предложено в состав пасты для девитализации включать вяжущие препараты.
Экстирпационная рана после действия мышьяка быстро заживает, потому что эта рана является модификацией резаной, а в апикальной части образуется некротическая зона, скопление лейкоцитов, являющиеся основой для быстрого заживления. После витальной экстирпации рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет заживление.
Обычно объем накладываемой пасты равен по величине головке бора № 1 или № 2. Имеется много препаратов, которые содержат точно определенное количество мышьяковистого ангидрида. Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каус- тицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв). Мышьяковистый ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества (табл. 9).
У детей применять мышьяковистую пасту нежелательно ввиду быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. При отсутствии других девитализиру- ющих средств и невозможности витального удаления пульпы следует уменьшить дозу мышьяковистого ангидрида и добавит сред-
Состав и сроки действия девитализирующих паст

Название	Состав	Сроки девитализации зубов, сутки
		временные зубы	постоянные зубы
«Devipulp» •Depulpin* «Parapasta» «Necronerv» «Nervpasta» «Toxovit»	Параформальдегид, обезболивающее средство, фенол	7—10	8—14
«Pulparsen»	Мышьяковистый ангидрид, щербенткобальт	3—5	6 - 8
« Causticing	Обезболивающее средство, фенол, мышьяковистый ангидрид	не используется	1—2

ства, уменьшающие всасывательную способность пульпы. Однако метод девитализации имеет некоторые преимущества, связанные с простотой применения пасты, довольно высокой эффективностью и отсутствием риска, обусловленного проведением анестезии (ана- филактоидные реакции). При строгом соблюдении правил проведения девитализации обеспечивается демаркация между некротизированной пульпой и периодонтом, в результате чего создаются благоприятные условия для удаления пульпы из канала корня зуба с минимальным кровотечением.
Препараты мышьяка в виде паст необходимо использовать в оптимальной дозировке, помня о том, что недостаточное количество лекарственного вещества, так же как и сокращение сроков его действия, приводит к длительным болям, к неполноценной деви- телизации, кровотечению из пульпы и другим осложнениям.
Для девителизации пульпы временных зубов, имеющих сформированные корни, при всех формах пульпитов (кроме тех, при которых часть пульпы погибла) рекомендуется применять обычную (не уменьшенную) дозу мышьяковистой пасты на срок не менее чем 24 часов в однокорневых зубах и 36 часов в многокорневых зубах.
Для девитализации пульпы в состоянии хронического пролиферативного, или острого гнойного, воспаления показаны обычные дозы мышьяковистой пасты на срок до 24 ч.
При гипертрофическом пульпите перед наложением мышьяковистой пасты надо удалить разрастания грануляций из кариозной полости острым экскаватором после предварительного обезболивания. Мышьяковистую пасту накладывают в двойной дозе, так как грануляционная ткань к ней более резистентна.
При гангренозном пульпите мышьяковистую пасту вообще не накладывают, а лечение проводят под так называемой друканесте- зией (анестезия под давлением, при которой в ткань корневой пульпы вдавливается кашица из карболовой кислоты и дикаина).
Мышьяковистая кислота, просачиваясь между повязкой и стенками кариозной полости, может вызвать различной глубины некроз ткани, окружающей зуб, вплоть до некроза межзубной перегородки. В этих случаях необходимо использовать антидоты мышьяка (3% р-р йода, унитол). Для девитализации пульпы используют такие препараты, в состав которой входит параформальдегид (синонимы: триоксиметилен, параформ). При наложении таких паст возможна длительная болевая реакция, а при попадании параформальдегида на десну — ее некроз.
Параформальдегид широко используют за рубежом в виде готовых патентованных препаратов: "Sinarsen", "Pulpatoxin", "Devipulp", "Devidont", "Пульпэкс", "Parapasta" и др. Девитализи- рованная пульпа имеет вид сухого, бледного тяжа, легко экстерпи- руется. Удаление ее не сопровождается кровотечением. Недостаточно девитализированная пульпа болезненна и кровоточива.
Кусочек пасты величиной с головку шаровидного бора №9 наносят на обнаженную пульпу на б—14 дней. Даже после 4 недель пребывания пасты в кариозной полости не отмечается явлений токсического периодонтита.
Девитализацию пульпы в труднопроходимых каналах можно провести с помощью электрофореза 10% спиртового раствора йода (вводить с катода).
Метод девитальной ампутации пульпы с последующей мумификацией корневой пульпы до сих пор является наиболее распространенным для лечения всех форм пульпитов временных зубов.
Известно, что девитализирующее действие усиливается, если препарат накладывают непосредственно на пульпу, в связи с чем рекомендуется наносить девитализирующую пасту на предварительно вскрытый рог пульпы. В то же время многолетний опыт лече
ния зубов у детей позволяет отметить, что важнее хорошо обработать кариозную полость на всех участках, чем вскрыть рог в одной точке. Последняя манипуляция очень болезненна для маленького пациента и не всегда предотвращает осложнения, обусловленные отсутствием непосредственного контакта девитализирующего вещества с пульпой. Особенности гистологического строения дентина временного зуба, характер реакции пульпы при воспалении обусловливают возможность добиться хорошего девитализирую- щего эффекта с минимальными неприятностями для ребенка, если по возможности полно удалить распавшийся дентин, освободить от распада места ближайшего расположения пульпы и наложить девитализирующее средство. Лекарство в кариозной полости закрывают временной повязкой из дентина на срок, необходимый для девитализации пульпы выбранным средством.
После девитализации важным этапом в проведении метода является мумификация корневой пульпы. Мумифицирующим действием обладает только формальдегидсодержащие препараты, поэтому заменять их прижигающими и особенно противовоспалительными средствами является грубой врачебной ошибкой.
Наиболее удобным и достаточно апробированным средством мумифицирующего действия является резорцин-формалиновая смесь.
Резорцин-формалиновую пасту готовят путем смешивания порошка и жидкости. Жидкость состоит из насыщенного раствора кристаллического резорцина в 40% растворе формалина. Порошок является смесью равных количеств окиси цинка и сульфата бария.
Формалин денатурирует и осаждает белки тканей организма и бактериальных клеток. В эндодонтии применяется 10% водный раствор препарата. Действует путем высвобождения паров формальдегида, который обладает бактерицидным и высушивающим действием и тем самым способствует мумификации пульпы после ее девитализации, а в случае гангрены пульпы инактивирует птомаины, такие как путресцин, кадаверин и нейридин. Формальдегид связывает аммиак и сероводород, с которыми образует стойкие соединения в процессе распада тканей.
Жидкость вводят в полость зуба на ватном тампоне. Она способна мумифицировать корневую пульпу при условии пребывания в герметически закрытой кариозной полости в течение 2—3 дней.
Завершают лечение временного зуба методом девитальной ампутации в третье посещение. На устье корневых каналов накла-
дывают резорцин-формалиновую пасту, затем слой водного дентина, фосфат-цемент и постоянную пломбу.
Кроме того, с целью мумификации пульпы можно использовать пасты, содержащие параформальдегид: Mummyfing paste, Швейцария (содержит параформ и крезол); тепаста (вариант пасты Гумиего), Словакия. Однако при использовании этих средств наблюдается значительное количество осложнений (гранулирующий периодонтит) в отдаленные сроки (через 3—4 года).
Проведение метода девитальной ампутации в два посещения допускается только при лечении пульпитов временных зубов у детей школьного возраста, когда выражена резорбция корней и корневая пульпа заместилась грануляционной тканью.
Всякие нарушения методики на любом этапе проведения девитальной ампутации снижают клиническую эффективность лечения. Это проявляется в том, что недостаточно девитализирован- ная пульпа не мумифицируется, распадается или в ней поддерживается воспаление, которое распространяется в периодонт, в кость челюсти и обусловливает развитие периодонтита, гранулирующего остита с вовлечением в процесс зачатков постоянных зубов.
Метод девитальной экстирпации применяется при всех забо-. леваниях пульпы в однокорневых сформированных временных и постоянных зубах, а также в постоянных молярах со сформированными и хорошо проходимыми каналами. Показано удаление всей пульпы и в зубах с несформированной или незакрытой верхушкой при пульпитах, сопровождающихся острым периодонтитом.
Этапы лечения при девитальной экстирпации такие же, как и у взрослых: некротизация пульпы, препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба и каналов, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, экстирпация корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование канала и зуба. Однако эндодонтическое лечение у детей имеет на каждом этапе некоторые особенности. При пульпитах с явлениями острого периодонтита показано удаление пульпы после инфильтрационного или проводникового обезболивания. Если невозможно это сделать из-за боязни укола или по другой причине, при остром общем пульпите показано наложение мышьяковистой пасты в первое же посещение. При хроническом гангренозном пульпите этого делать нельзя, а надо раскрыть полость зуба, по возможности убрать некротизированную часть пульпы, промыть полость зуба перекисью водорода, после чего оставить тампон с обезболивающей жидкостью. Если в первое посеще-
ние наложить вещество некротизирующее пульпу (что требует закрытия полости повязкой), то сохранившиеся анаэробы будут способствовать увеличению отека в окружающих тканях. Поэтому продолжить радикальное лечение следует во второе посещение после стихания воспаления. При отеке мягких тканей проводят противовоспалительную терапию.
Дети очень чувствительны к боли, поэтому при сохранении даже небольшой болезненности корневой пульпы после неполной некроти- зации ее следует дополнительно обезболить, после чего удалить пульпу пульпоэкстрактором. Из широких каналов пульпу удаляют двумя или тремя пульпоэкстракторами одновременно. Если удалить некротизированную пульпу все же не удается, нужно ее уплотнить, оставив в полости зуба на 2 — 3 дня тампон с 5% раствором формалина, тогда пульпа легко выводится из канала. При удалении пульпы надо учитывать особенность строения устья канала, которое в несформированных зубах уже, чем канал, поэтому устье следует расширить, чтобы беспрепятственно удалить всю пульпу.
Метод экстирпации — самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы до верхушки. Однако выполнить последнее условие не всегда удается. Так, верхушки корней временных зубов нередко изогнуты под влиянием расположенного рядом зачатка постоянного зуба. Если по этой причине каналы временных резцов и клыков пройти до конца не удается, для пломбирования их следует использовать резорцин-формали- новую пасту, обладающую мумифицирующим свойством.
Мумификация содержимого плохопроходимых корневых каналов может осуществляться с помощью параформальдегидной пасты. Антисептическую обработку содержимого непроходимых каналов можно провести методом серебрения, который основан на образовании прочной пленки серебра альбумината на стенках канала и поверхности пульпы. При проведении серебрения по методу Я. С. Пеккера используют 30% водный раствор серебра нитрата и 4% раствор гидрохинона. На устья корневых каналов наносят с помощью пинцета или пипетки 2—3 капли 30% раствора нитрата серебра (в детской стоматологии используется 10% раствор) и в течение 3 мин нагнетают его в проходимую часть каналов. Оставшийся в полости зуба раствор удаляют ватным тампоном. Затем вводят в канал тем же способом свежую порцию нитрата серебра. Не удаляя оставшийся в полости зуба раствор нитрата серебра, вносят на щечках пинцета 1—2 капли 4% раствора гидрохинона,

проходимость каналов. Рентгенография зуба с введенной в канал иглой дает необходимую информацию. Только убедившись, что канал проходим до верхушки, можно пломбировать его по общепризнанным методикам. В детских учреждениях и поликлиниках, где срочная рентгенография невозможна, каналы следует заполнять пастой, которую в случае необходимости легче удалить.
По окончании лечения пульпита дети должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Первое посещение — через день, последующие — через неделю, три, шесть и двенадцать месяцев. Сравнивая рентгенограммы, сделанные непосредственно после лечения и через различные промежутки времени, можно определить отдаленные результаты и, следовательно, судить об эффективности проведенного лечения.