ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

  Лечение пульпита направлено на ликвидацию одонтогенного воспаления, предупреждение заболеваний периодонта, восстановление функции зуба как органа полости рта.
Существуют различные методы лечения пульпита. Показаниями к выбору одного из них служат конкретные условия, в которых возникает и развивается воспаление. Эти условия составляют ряд признаков (форма воспаления, длительность его течения, локализация полости, состояние пульповой полости, рентгенологическая характеристика периодонта, этиологический фактор, вызвавший пульпит). Наряду с этими факторами при выборе лечения необходимо учитывать возрастные особенности пульпы.
Существует два принципиально отличающихся метода лечения пульпита: консервативный, полностью сохраняющий пульпу как орган, и хирургический (по отношению к пульпе), предусматривающий частичное (ампутация) или полное (экстирпация) удаление воспаленной пульпы. Каждый из них имеет несколько разновидностей в зависимости от характера и комплекса лечебных мер и средств.
Методы лечения пульпитов можно представить в виде схемы 2.
Схема 2.

При выборе метода лечения пульпита следует учитывать характер воспаления пульпы, давность возникновения заболевания, степень сформированности или резорбции корней, состояние периодонта, поведение ребенка, общее состояние его здоровья. Показания к выбору метода лечения различных форм пульпитов представлены в табл. 4.
Показания к современным методам лечения пульпитов
Таблица 6.

Методы лечения

Показания

1

2

Метод,

I. Абсолютные:

предусматрива-

— острый серозный частичный пульпит;

вающий сохране-

— хронический простой пульпит;

ние всей пульпы (билогический)
  • случайное обнажение пульпы.

II. Относительные:
  • острый серозный общий пульпит;
  • травматический пульпит (не более 10 часов с момента травмы).

Обязательные условия для проведения данной методики лечения:
  1. Возраст больных — до 30 лет.
  2. Центральное расположение кариозной полости.
  3. Отсутствие патологических изменений

в периодонте (клинических, рентгенологических).
  1. Давность острого воспалительного процесса не более 2 дней.
  2. Наличие зуба-антагониста.
  3. I или II группа здоровья.
  4. Отсутствие в анамнезе данных о длительном приеме антибиотиков или кортикостероидных гормонов.
  5. Компенсированная форма кариеса.

Метод,

I. Абсолютные:

предусматрива-

- травматический пульпит;

ющий сохранение

- контрементозный пульпит;

корневой пульпы

- пульпит, возникший вследствие патологической

(метод витальной ампутации)

стираемости.
II. Относительные:
  • острый серозный частичный пульпит;
  • острый серозный общий пульпит; хронический простой пульпит при значительно разрушенной коронке и несформированных корнях зуба, а также при отсутствии эффекта от лечения биологическим методом.

Продолжение таблицы -6

1

2

Метод, предусматривающий сохранение верхушечной пульпы (метод) глубокой — или высокой — ампутации) в зубах с не полностью сформированной верхушкой корня зуба
  • Острый серозный частичный пульпит.
  • Острый серозный общий пульпит.
  • Острый гнойный частичный пульпит.
  • Хронический простой пульпит.
  • Травматический пульпит.

Метод полного удаления пульпы: а) витальная экстирпация
  • Все формы пульпитов в зубах со сформированными корнями.

Необходимость депульпирования зубов при лечении болезней пародонта.
  • Депульпирование опорных зубов под мостовидное протезирование.

Оперативные вмешательства на челюстях по поводу околокорневых кист, опухолей и т.п.

б) девитальная экстирпация

I. Абсолютные:
  • острый гнойный частичный пульпит (в зубах со сформированными корнями);
  • острый гнойный общий пульпит;
  • хронический полиферативный гипертрофический пульпит.

II. Относительные:
  • хронический гангренозный пульпит;
  • остаточный пульпит;
  • конкрементозный пульпит;
  • острый серозный пульпит с поздним сроком обращения (более 2-х суток);
  • острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта;
  • хронический простой пульпит с частыми обострениями или осложненный верхушечным периодонтитом;
  • отсутствие эффекта от лечения пульпита биологическим методом;
  • травматический пульпит с повреждением корневой пульпы;
  • пульпит в зубах с пришеечной локализацией кариозной полости, независимо от клинического диагноза;
  • ретроградный пульпит.

Продолжение табл ицы 6

1

2

Метод
девитальной
ампутации

I. Абсолютные:
  • острый частичный пульпит со сроком давности не более 2 дней;
  • хронический простой пульпит с закрытой полостью зуба.


II. Относительные:
  • острый общий и хронический простой пульпит с открытой пульповой полостью:
  • в зубах с искривленными, непроходимыми корневыми каналами;
  • в зубах мудрости, если произвести экстирпацию не представляется возможным;
  • у лиц с тяжелой соматической патологией.

Комбинированные методы лечения

Все формы пульпитов многокорневых зубов при непроходимости корневых каналов.

При лечении этом условия для

пульпитов у детей очень важно обеспечить при завершения формирования корней зубов и не

создавать помех для физиологической резорбции корней временных зубов. Поэтому выбор метода лечения во многом зависит от периода жизнедеятельности пульпы.

Источник: В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, «Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов.» 2002

А так же в разделе «  ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ »