Полость рта обладает местным иммунитетом, до определенной степени, в зависимости от общей иммунологической системы организма. Уже в 1920 г, было выявлено, что на поверхности желудочно-кишечного тракта имеются антитела, ведущие защитные реакции против кишечных бактерий.
Слизистая полости рта является одной из наиболее реактивных аллергенных зон, богата медиаторными и рецепторными образованиями. Большое содержание иммунных тел в слизистой оболочке полости рта обусловлено большим количеством плазматических клеток. В настоящее время установлено, что предрасположенность к аллергическим заболеваниям передается по наследству как доминантный признак.
Наследуется не аллергическое заболевание, а только предрасположенность к самим различным аллергическим заболеваниям. Аллергены и типы аллергических реакций могут быть самыми различными.
Возможна сенсибилизация организма во внутриутробном развитии через плаценту, а также сенсибилизация грудных детей через молоко матери без соприкосновения ребёнка с аллергеном.
Значительная физиологическая незрелость нервных центров, тканевых рецепторов, ферментативной системы, коры надпочечников у детей раннего возраста обуславливает значительную вариабельность клинических признаков патологии. Так, у новорожденных, состояние аллергии выражается в повышенной чувствительности не только к патологическим, но и к физиологическим факторам внешней среды. В результате могут развиваться упорный насморк, не поддающийся лечению, бронхиты и пневмонии, рвота, диспепсия и другие симптомы. В дальнейшем патологическое состояние может отягощаться вирусной, бактериальной и грибковой инфекцией, приводя к токсико-аллергическому заболеванию.
МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА
Многоформная эксудативная эритема (МЭЭ) острое аллергическое заболевание, инфекционно-токсико-аллергическои природы, наиболее часто встречающееся у детей, характеризующее-
ся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам, преимущественно в осенне-весеннее время. В настоящее время основными формами МЭЭ считаются инфекционно-аллергическая и токсико-аллер- гическая.
При инфекционно-аллергической форме у больных определяется аллергическая реакция на бактериальные аллергены — стафилококковый, стрептококковый, кишечную палочку. В анамнезе у таких пациентов отмечаются перенесенные и сопутствующие заболевания различных органов и систем, чаще всего носоглотки и полости рта.
Этиологическими факторами токсико-аллергической формы МЭЭ чаще всего являются медикаменты (сульфаниламиды, барбитураты, антибиотики и анестетики).

Рис. 120.
Изменения в полости рта в результате приема сульфаниламидов
В патогенезе МЭЭ определенную роль играют аутоиммунные процессы, причем их выраженность возрастает по мере нарастания тяжести заболевания.
Клиника: инфекционно-аллергическая форма МЭЭ обычно начинается остро, часто после переохлаждения. Температура тела повышается до 38-39 градусов, возникает головная боль, недомогание, часто боли в горле, мышцах, суставах. Спустя 1-2 дня на этом фоне появляются высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, иногда на гениталиях.
На коже появляются отечные резко ограниченные .пятна или плоские папулы розового цвета, слегка возвышающиеся, разме-
ром с 2-х копеечную монету, центральная часть их западает и принимает синюшный оттенок - «кокарда». Излюбленной локализацией этих высыпаний является кожа тыльных поверхностей кистей и стоп и разгибательньгх поверхностей предплечий и голелей.

Рис. 121.
Проявление мнбгоформной экссудативной эритемы на коже и красной кайме губ
В полости рта высыпания локализуются на губах, дне полости рта, преддверии полости рта, на щеках и небе. Вначале появляется разлитая эритема, спустя 1-2 дня на ее фоне образуются пузыри. Через 2-3 дня они вскрываются, образуя болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные очаги, покрытые фибринозным налетом, при снятии которого обнажается кровоточащая поверхность. Симптом Никольского отрицательный.

Рис. 122.
Проявление многоформной экссудативной эритемы на слизистой полости рта
На поверхности эрозий, расположенных на красной кайме губ, образуются кровянистые корки, которые затрудняют открывание рта. В полости рта отмечается истинный полиморфизм элементов поражения. Клиническая картина МЭЭ при токсико-аллергичес- кой форме такая же, но ей несвойственна сезонность рецидивов, а ее возникновение связано с приемом лекарственных препаратов. Длительность заболевания от 5-7 до 12-14 дней.
Тяжелой формой МЭЭ токсико-аллергической природы является синдром Стивенса-Джонсона (острый слизисто-кожно-глазной синдром). Клиническая картина этого синдрома, а также сходных с ним синдромов Лайелла, Фиссенжера-Рандю, Рейтера, дерматостоматита Баадера является проявлением гиперер- гической реакции организма в ответ на введение какого-либо вредного агента.
Заболевание начинается с очень высокой температуры 39-40 градусов, которая медленно снижается и в течение 3-4 недель остается субфебрильной. Резко выражена интоксикация организма. Высыпания появляются одновременно на всех слизистых оболочках и на коже.
Слизистая оболочка полости рта отечна, имеются вялые пузыри, пузырьки, эрозии, язвы. Поражается очень большая поверхность, что делает невозможным прием пищи, даже жидкой. Губы покрываются кровянисто-гнойными Норками. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Поражена и конъюнктива глаз (пузыри, эрозии), кожа век резко отечна, покрыта пузырьками и корочками. Кератит и панофтальмит в тяжелых случаях заканчиваются слепотой. Слизистые оболочки гениталий резко отекают, появляются полиморфные высыпания. Часты носовые кровотечения. При вовлечении в процесс гортани и трахеи иногда необходима трахеостомия. Резко выражены нарушения функции желудочно-кишечного тракта, имеются сопутствующие заболевания: гепатит, плеврит, бронхит, пневмония и др. Симптом Никольского часто положительный. Описаны смертельные случаи в результате поражения центральной нервной системы и развития комы.
В периферической крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
Непременным условием успешного лечения МЭЭ является санация организма, ликвидация очагов инфекции. В острый период назначаются десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, пипольфен, димедрол и др.), поливитамины (группы В,
С, РР), антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, ампициллин, линкомицин), кортикостероидные мази (преднизолоно- вая, флуцинар, лоринден) в сочетании с антисептиками (хлоргек- сидин, цитраль, фурацилин), протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, лидаза, лизоцим) и кератопластически- ми средствами (каротолин, облепиховое масло).
У детей кортикостероиды внутрь или парентерально назначаются только при синдроме Стивенса-Джонсона или Лайелла в стационарных условиях по жизненным показаниям.
В межрецидивный период рекомендуется прием препаратов, повышающих иммунологические защитные силы детского организма: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, левомизол, аскорутин, препараты кальция в возрастных дозировках. Важно исключить возможность приема медикаментов, которые способствовали возникновению предыдущих рецидивов. Больные дети подлежат диспансерному наблюдению.