Сифилис вызывается бледной спирохетой (treponema paПidum).Спирохета попадает в организм через слизистую оболочку и кожу половых органов. Во внешней среде малоустойчива.
Клинические проявления, в полости рта при сифилисе весьма разнообразны и во многом определяются стадией развития заболевания. Первичный сифилис клинически определяется после инкубационного периода, который длится 3 недели. На месте первичного внедрения (слизистая оболочка губ, миндалин, языка, твердого или мягкого неба) возникает уплотнение как следствие воспаления с выраженной инфильтрацией. На поверхности участка уплотнения образуется эрозия или язва — твердый шанкр. Сифилитические эрозии поверхностны, размером с 1-2 копеечную монету, покрытые серовато-белым налетом. Сифилитическая язва при пальпации плотная, вокруг определяется твердый инфильтрат. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Общее состояние больных не страдает.

Рис. 115.
Первичный сифилис (твердый шанкр)
Вторичный сифилис проявляется спустя 9-10 недель после заражения. На теле больного появляются роэеолы в виде бледно-красных пятен, затем папулы. В складках кожи, а таже
в углах рта образуются мокнущие бляшки — широкие канди- ломы.
В полости рта выявляются округлые папулы (5-10 мм) беловатого цвета с резко ограниченными краями в виде венчика гиперемии, а в центре явления мацерации с эрозированием.
У больных может появиться осиплость голоса, хрипота, выпадение волос и умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов. Симптомы могут волнообразно рецидивировать.
Элементы поражения при первичном и вторичном сифилисе содержат большое количество бледных спирохет, в связи с чем эти две формы заболевания очень заразны.
Третичный сифилис проявляется спустя 3-5 лет после заражения и характеризуется образованием очагов специфической грануляционной ткани — гуммы. В полости рта гуммы могут локализоваться на твердом или мягком небе, задней стенке_ глотки, в тканях языка, щек или губ. Чаще они бывают одиночные солитарные гуммы. На ощупь они очень плотные, резко отграничены от нормальных тканей, безболезненны, размером с фасоль или лесной орех. Гуммы мягких тканей изъязвляются через 2-3 недели и заживают с рубцеванием. При локализации сифилитической гуммы в области твердого неба возможна его перфорация. Болезнь в третичном периоде практически не заразна.
При врожденном сиФилисе у новорожденных в полости рта можно обнаружить эоозии и поверхностные изъязвления. На коже лица в области щек и губ появляются диффузные инфильтраты, которые приводят к напряжению кожи и слизистых оболочек. В дальнейшем вокруг рта образуются радиальные трещины, заживающие с рубцеванием и сохраняющиеся на всю жизнь.
У дете от З до 15 лет можно диагносцировать поздний врожденный сифг аис, который проявляется триадой. Гетчинсона (дистрофия твердых тканей зубов, паренхиматозный кератит и вестибулит).
Большое значение при диагностике заболевания имеет микроскопическое исследование материала из очагов поражения на предмет выявления бледной спирохеты. Начиная с 6-ой недели после инфицирования становятся положительными специфические серологические реакции. Прием антибиотиков даже в небольших дозах изменяет клиническую картину заболевания и приводит к трудностям в диагностике его.
Лечение сифилиса должно проводиться в условиях стационара в кожно-венерологическом диспансере по соответствующим схемам.
СПИД — это заболевание, вызываемое ретровирусом с избирательным поражением Т-системы иммунитета. Инфекция передается половым путем, при инъекциях и переливании крови, а также детям во время прохождения по родовым путям матери.
Выделяют следующие стадии СПИДа:
1. Инкубационный период, который длится от нескольких месяцев до 5 ,лет и клинически напоминает инфекционный мононуклеоз (повышенная температура тела в течение 2-10 дней, головная боль, артралгия, миалгия, увеличение лимфоузлов, ангина, фарингит и др.).

2. Синдром генерализованной лимфаденопатии, при котором поражаются группы лимфоузлов (подбородочные, подчелюстные, околоушные и др.)
3. СПИД ассоциированный комплекс, которому присущи подъем температуры тела до 39° С в течение 1-1,5 месяцев, расстройство пищеварения (диарея), потеря массы тела более чем на 10%, слабость, нарушение клеточного иммунитета.
4. Собственно СПИД-летальные осложнения в виде новообразований и тяжелых множественных инфекций.

СПИД в полости рта характеризуется многообразием клинических симптомов. У большей части инфицированных диагностируется кандидомикоз, который клинически протекает в виде ангулярного хейлита, стоматита, фарингита, эзофагита, рецидивирует после прекращения специфического лечения. Тяжело протекающие острые язвенные гингивостоматиты обусловлены бурно развивающимся фузоспириллярным симбиозом. Описаны также вирусные поражения слизистой оболочки полости рта в виде рецидивирующей герпетической инфекции, опоясывающего лишая, вирусных папиллом.

Рис. 117.
Язвенно-некротический гингивит при СПИДе
Патогномоничным признаком СПИДа является «волосатая» лейкоплакия, которая является наиболее ранним признаком инфекции, бессимптомные очаги ее локализуются на боковой поверхности языка.
Около половины проявлений СПИДа в полости рта составляет геморрагическая саркома Капоши, которая имеет также кожные проявления и может сочетаться с другими инфекциями, например с пневмоцитарной пневмонией. Саркома локализуется в области твердого и мягкого неба, сосочков корня языка, расположение ее симметричное, протекает вяло, образования не эпители- зируются.
Другими опухолевидными образованиями являются плоскоклеточная карцинома, локализующаяся на языке, а также лимфомы.
Традиционные методы лечения перечисленных заболеваний не приводят к успеху. Лечение поражений полости рта при СПИДе проводится врачом-стоматологом в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.
Профилактика СПИДа в стоматологии предусматривает выявление групп риска, анамнестических данных, тщательную стерил- лизацию инструментария и соблюдение врачом мер предосторожности при приеме пациентов.
Причиной язвенно-некротического гингивостоматита является симбиоз веретенообразной палочки испирохеты Венсана, которые принадлежат к нормальной флоре полости рта. В результате снижения сопротивляемости организма под влиянием тяжелых общих заболеваний, стрессовых ситуаций, нерационального питания, плохого ухода за полостью рта и в период полового созревания микрофлора фузоспириллярного симбиоза становится вирулентной.

Рис. 118.
Цитограмма язвенно-некротического стоматита Венсана.
1 — фузоспирохитоз, 2 — нейтрофилы в стадии глубокого распада
Клинически язвенно-некротический гингивостоматит начинается остро с подъема температуры до 38 градусов. Больные жалуются на недомогание, головные боли, отсутствие аппетита. Определяется выраженный лимфаденит подчелюстных и шейных лимфатических узлов. В области десневого края и на уровне всего десневого сосочка в первый день заболевания отмечается выраженная гиперемия, отечность и кровоточивость. Появляется значительная болезненность при прикосновении, жевании и откусывании пищи. Воспалительные явления быстро нарастают, и уже на второй день десневые сосочки начинают некротизироваться. В результате некроза эпителия десневые сосочки приобретают сначала сервато-белый, а затем грязносерый цвет. Попытка удалить некротизированные сосочки вызывает резкую болезненность и кровоточивость. В дальнейшем происходит распад некротических масс и изъязвление, десневые сосочки становятся как бы срезанными. При тяжелом течении заболевания гингивит носит тотальный характер с вовлечением в процесс сосочков обеих челюстей, возможен переход патологического процесса на слизис-
тую оболочку щек, дна полости рта, губ. В тяжелых случаях процесс может углубиться до кости. При язвенно-некротическом гин- гивостоматите отмечается резкий неприятный (гнилостный) запах изо рта, гиперсаливадия. Слюна становится вязкой, тягучей, с прожилками крови. Дети из-за резкой болезненности отказываются от приема пищи, что усугубляет течение заболевания.

Рис. 119.
Язвенно-некротический стоматит Венсана
Вкрови обычно выявляется лейкоцитоз, незначительный сдвиг влево, увеличение СОЭ до 20-30 мм в час, обнаруживается С-гицовитаминоз.
Лечение язвенно-некротического стоматита должно быть комплексным с учетом тяжести течения заболевания и возраста ребенка. Обязательно назначаются десенсибилизирующие средства (ди- азолин, супрастин, тавегил, пипольфен), аскорутин или поливитамины, антибиотики. Местно проводят тщательную обработку межзубных промежутков и десневых карманов растворами ферментов, перекиси водорода и перманганата калия (оксигенотера- пия местная). Дома рекомендуются полоскания отварами трав (шалфей, ромашка, зверобой, эвкалипт и др.). Показано местное применение мазевых повязок, содержащих антибиотики широкого спектра действия.
После отторжения некротизированных сосочков для ускорения процессов заживления показано применение кератопласти- ческих средств. Больным с язвенно-некротическим гингивосто- матитом рекомендуется              облучение или свет гелий-неонового
лазера. После начала эпителизации можно назначать дарсонвализацию.