Период становления функциональной зрелости пульпы — период формирования корня зуба. Пульповое ложе четко очерчено, определяются высокие вершины рогов пульпы. Форма корневой части пульпы и корневых каналов схематически адекватна форме зуба. Ответвления и сквозные канальцы стенки корневого канала, располагаясь на различной высоте, формируют систему дополнительных каналов. Предентин в зубах с несфор-
J 04
мированными корнями представлен широкой полосой одинаковой толщины. Клеточный состав пульпы имеет свою топографо-морфологическую характеристику. Одонтобласты расположены радиально в несколько рядов.
Форма и величина их варьируют: грушевидные или колонкообразные, цилиндрические и кубовидные, сплющенные. Разнообразие форм одонтоблас- тов объясняется различными условиями развития этих клеток в период раннего дентиногенеза и, возможно, дифференцированными особенностями функции.
Слой одонтобластов в зубах с формирующимися корнями массивный, включает 8 — 12 рядов клеток . Расположены они компактно — «палисадом». Число клеточных рядов зависит от функции: их больше в местах интенсивного дентиногенеза. Слой одонтобластов в корневой пульпе уже, чем в коронковой (8 — 9 рядов). По-
додонтобластический слой представлен равномерно расположенными гистиоцитами, фибробластами, преодонтобластами, малодифференцированными клетками пульпы (звездчатыми, веретенообразными).
Центральная зона пульпы зубов состоит из равномерно рассредоточенных малодифференцированных звездчатых клеток мезенхимы, элементов ретикулоэндотелиальной системы (гистоци- ты, эндотелиальные клетки сосудов) и тучных клеток.
Аморфное вещество в коронковой части пульпы содержит очень мало нейтральных и больше кислых МПС. В корневой части пульпы количество их почти одинаковое. В ростковой зоне, по мере приближения к верхушке корня, содержание кислых МПС нарастает. Волокнистые структуры соединительной ткани представлены ар- гирофильными и коллагеновыми волокнами. Ретикулиновые волокна представлены в основном дифинитивными (преколлагеновыми), переходящими в коллагеновые. Коллагеновые волокна в ткани пульпы имеют диффузное (в коронковой части пульпы) и
пучковое (в корневой части) расположение. В пульпе с незрелой соединительной тканью (до закрытия верхушечного отверстия) коллагеновые волокна содержат кислые МПС: гиалуроновую кислоту, хондроитинсерные кислоты А и С и нейтральные МПС. Содержание гликогена и гликопротеидов незначительное. К окончанию формирования корня усложняется строение корневой пульпы.
Таким образом, пульпа зубов с несформированными корнями характеризуется как неоформленная созревающая соединительная ткань.
Период функциональной зрелости пульпы (период полностью сформированного корня зуба). Вершены рогов пульпы, соответствующие буграм на прверхности зуба, приобретают более тупые очертания. Корневая пульпа также соответствует форме корня зуба. Слой одонтобластов компактный.
Интенсивное клеточное денинообразование продолжается до наступления признаков старения зуба; благодаря этому с возрастом уменьшается объем полости зуба, может изменяться ее форма.
Одонтобласты уменьшены в размерах, располагаются более компактно. Пододонтобластический слой при полностью развившихся корнях представлен более сосредоточенными группами клеток.
Клетки центрального слоя более округлой формы. Число их уменьшено.
Обнаруживается заметная активность дифференциации фибробластов. В периферических отделах пульпы расположены мезенхимные клетки, утратившие свою первоначальную веретенообразную форму и принявшие овальную форму.
Соединительнотканные волокна пульпы содержат гистохимически определяемые нейтральные МПС. В пульпе однокорневых зубов выявляются тонкие коллагеновые пучки; в коронковой части пульпы количество коллагеновых волокон незначительное, в корневой — они огрубевшие и расположены пучками. В пульпе многокорневых зубов количество коллагена несколько большее. Волокна грубее, толще, особенно в корневой пульпе. Межклеточное вещество пульпы содержит большое количество кислых (хонд- роитинсульфаты типа В и гиалуроновая кислота) и мало нейтральных МПС.
С возрастом происходит коллагенизация аргирофильной сети пульпы. Уплотнение в корневой пульпе наступает значительно
раньше, чем в коронковой. В одном зубе можно наблюдать огрубевшую корневую и рыхлую коронковую пульпу, в которой заметны тонкие коллагеновые волокна и аморфное вещество.
Таким образом, в период после окончания формирования верхушечного отверстия коронковая пульпа богата межуточным веществом, в которое погружены хорошо развитые фибриллярные структуры (ретикулиновые, аргирофильные и коллагеновые волокна).
Намечается процесс дифференциации корневой пульпы. В центральном слое корневой пульпы вокруг кровеносных сосудов и нервов заметны скопления коллагеновых волокон. Толщина слоя одонтобластов уменьшается по направлению к верхушке корня, истончается пододонтобластический слой.
Пульпа содержит достаточное количество энергетического материала — гликогена; в ней определяются кислые и нейтральные МПС, обеспечивающие нормальные процессы волокнообр азования, а также РНК и ДНК, участвующие в обмене белка. Пульпа в этот период хорошо кровеснабжена, ярко выражены ее функции дентинообразования, защиты, трофики. Таким образом, структура пульпы полностью сформированного зуба соответствует зрелой соединительной ткани с установившейся высокой физиологической активностью.
Период снижения функциональной активностью пульпы зуба — период наступивших признаков старения зуба. Вершины рогов пульпы уплощаются, объем пульповой полости уменьшается в процессе физиологического беспрерывного дентинообразования при сохранении основной конфигурации. Наблюдается характерный возрастной признак — сужение просветов дентинных канальцев в результате истончения отростков одонтобластов и замещения дентином пространств, ранее ими занимаемых. Устья корневых каналов зуба сужены. Объем пульпы зубов с наступившими признаками старения уменьшается вдвое.
С возрастом происходит уменьшение числа клеток во всех слоях пульпы (до 50% исходного); в периферическом слое одонтобласты из призматических превращаются в кубические, причем их высота снижена вдвое. Уменьшается число рядов этих клеток, и у пожилых людей они часто лежат в один ряд.
Часть клеток подвергается атрофии: слой одонтобластов коронковой пульпы, как правило, сохраняется лишь местами. Обнаруживается замещение этих клеток грубоволокнистыми соединительными тяжами, что ведет к уплотнению пульпы.
В пододонтобластическом слое сохраняются лишь отдельные дифференцирующиеся клетки (вплоть до единичных включений) с митотическими фигурами деления. Заметно также уменьшается весь пододонтобластический слой, уменьшается запас малодифференцированных клеток. Таким образом, резерв пульпы — малодифференцированные мезенхимные клетки пододонтобластическо- го слоя — «израсходован» в зубах с признаками старения. Эти участки замещены грубоволокнистыми структурами.
Синтетическая активность фибробластов также снижается, а фагоцитарная — увеличивается. В межклеточном веществе количество кислых МПС уменьшается.
Процессы уплотнения и склероза постепенно нарастают, увеличивается количество хондроитинсульфатов, нейтральных МПС и различных белков. В результате их накопления создаются условия для образования аморфного коллагена, что ведет к разлитому склерозу с участием минерализации.
Содержание коллагеновых волокон нарастает, прогрессивно увеличиваясь с возрастом. В пульпе зубов у пожилых людей оно почти в три раза выше, чем у молодых. Коллаген, вырабатываемый фибробластами при старении пульпы, характеризуется измененным химическим составом и сниженной растворимостью. Кровоснабжение пульпы ухудшается за счет редукции микроциркуляторного русла, в особенности, элементов субодонтобластического сплетения. При старении отмечаются регрессивные изменения нервного аппарата зуба:              происходит утрата части безмиелиновых
волокон, демиелинизация и гибель миелиновых. Возрастные изменения иннервации пульпы сказываются на регуляции ее кровоснабжения.
Для пульпы зубов с наступившими признаками старения характерен тип плотной соединительной ткани. Ткань пульпы постепенно подвергается фиброзу, а затем кальцифицируется. В волокнах накапливаются известковые включения и соли, происходит постепенный переход склерозирования в кальцификацию. Обызвествленные образования имеют характер диффузных или локальных отложений солей кальция. Большая их часть (более 70%) сосредоточена в корневой пульпе. Диффузные участки обызвествления (петрификаты) обычно обнаруживаются в корне по периферии нервных волокон и сосудов, а также в стенке последних и характеризуются слиянием мелких участков отложения кристаллов гидроксиапатита. Локальные обызвествления носят название дентиклей.
Дентикли — округлые или неправильной формы» обызвествленные образования вариабельных размеров (до 2 —
3 мм). По расположению в пульповой камере дентикли подразделяются на свободные (со всех сторон окруженные пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой пульпар- ной камеры) и интерстициалъ- ныеgt; или замурованные (включенные в дентин) (рис. 30).
Пульпа зубов с наступившими признаками старения сохраняет стойкость к процессам инволюции и способность к участию в защитно-приспособительных механизмах. Выражены приспособительные реакции пульпы в виде коллаге- низации и склероза ее основного вещества, волокнистых структур, стенок сосудов и оболочечных компонентов нервных волокон.
Заболевания пульпы временных и постоянных зубов отличаются по характеру клинических признаков. Распознавание пульпитов затруднено вследствие разной неспецифической реактивности организма у детей и взрослых, а также неодинаковой структуры пульпы в разные возрастные периоды.