Туберкулез слизистой полости рта.
Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis. На месте первичной инфекции образуется первичный воспалительный инфильтрат и увеличение регионарных" лимфатических узлов - первичный комплекс. Чаще всего эти явления наблюдаются в легких. Если инфекция внелегочная, то первичный инфильтрат изъязвляется, и возбудитель гематогенным путем может попасть в легкие, слизистую оболочку полости рта и другие органы и вызвать специфическую тканевую реакцию. Она характеризуется участками некротического распада, которые окружены инфильтраци-
онным валом. В инфильтрате содержится большое количество лимфоцитов и соединительнотканных клеточных образований. Основную долю инфильтрата составляют гигантские эпителиоидные клетки Пирогова-Лангханса — так выглядит туберкулезный бугорок.
Клинические проявления туберкулеза слизистой оболочки полости рта у детей встречаются при остром миллиарном (диссеминированном) туберкулезе и при вторичной туберкулезной инфекции.
У детей раннего возраста может возникнуть довольно редкая форма туберкулеза полости рта — острый миллиарный туберкулез полости рта, клиническая картина которого впервые описана Яришем в187б г.
Это заболевание характеризуется появлением большого количества мельчайших бугорков на деснах, слизистой оболочке щек и мягком небе. Бугорки содержат микобактерии туберкулеза, изъязвляются, сливаются и образуют язву. Язвы поверхностные, покрыты желтоватым налетом, края мягкие, безболезненные, на их месте после эпителизации остаются гладкие блестящие рубцы.
Язвенный туберкулез возникает у лиц, страдающих тяжелым туберкулезом легких, вследствие аутоинфицирования микобактериями туберкулеза слизистой оболочки полости рта в результате острой или хронической травмы ее. Может поражаться слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо или миндалины.
Туберкулезная язва характеризуется сравнительно большими размерами и глубиной. Края ее неровные, фестончатые, нависающие над изъязвленным зернистым дном. По краям видны мелкие вкрапления желтого цвета — микроабсцессы, или зерна Треля. Окружающая язву слизистая оболочка инфильтрирована, уплотнена. Характерна резкая болезненность язвы.

Рис. 11з.
Туберкулезная язва на твердом небе
Диагностика производится на основании микроскопического исследования соскоба со дна язвы, окрашенного по Цилю-Ниль- сену, в котором выявляются гигантские клетки Пирогова-Ланг- ханса.

Рис. 114.
Цитограмма туберкулезного поражения слизистой:
1 — очаг творожистого некроза, 2 — капсула очага некроза
Лечение заболевания должно проводится совместно с фтизиатром. Местно применяются обезболивающие препараты, антисептические и кератопластические средства. Обязательна тщательная санация полости рта и соблюдение гигиенических правил.