FR-Ia состоит из 2 боковых вестибулярных щитов, 2 нижнегубных пелотов, соединенных между собой проволочной скобой, а со щитами — проволочными кронштейнами, вестибулярной дуги для верхних резцов, петель на верхние клыки, небного бюгеля со стопорными накладками на верхние моляры, лингвальной дуги на нижние передние зубы (рис. 15).
При лечении нейтрального, прикуса FR-Ia применяют для устранения сужения и укорочения рубных дуг, тесного положения зубов различной степени, при котором необходимо одновременно оптимизировать развитие апикального базиса. Если имеется тесное положение зубов, обусловленное наклоном их коронок, то положительные результаты могут быть достигнуты с помощью активных пластинок. FR-Ia особенно показан для лечения нейтрального прикуса с ретрузией нижних передних зубов и протрузией верхних. Он эффективен для устранения глубокого прикуса, для лечения двустороннего перекрестного прикуса, который обусловлен чрезмерным трансверсальньш развитием нижней зубной дуги. В этих случаях боковые щиты должны плотно прилегать к наружной поверхности нижней зубоальвеолярной дуги. Так как билатеральный перекрестный прикус вызывает сильная задержка трансверсального роста верхней челюсти, то предварительно расширяют ее зубной ряд и небный свод активной пластинкой. В случаях, когда требуется корпусное перемещение зубов или их поворот по оси, возможности регуляторов функций ограничены.
FR-Ia применяют только при постоянном дистальном прикусе (III класс по Энглю) при несоответствии в соотношении боковых зубов на половину ширины коронки премоляра и сагиттальной щели не более 5 мм, особенно при ретрузии переднего участка нижней зубной дуги и глубоком прикусе. Противопоказанием к использованию аппарата является протрузия переднего участка нижней зубной дуги.
Первый клиник о-л абораторный этап — получение оттисков с челюстей, отливка их гипсовых рабочих моделей и изготовление при необходимости прикусного шаблона.
Второй клиник о-л абораторный этап— определение конструктивного прикуса.
При нейтральном прикусе с нормальной глубиной .резцового пе-
10**
147

рекрытия или открытым прикусом модели фиксируют в центральной окклюзии. При глубоком прикусе резцы устанавливают в краевом смыкании.
При дистальном прикусе с нормальным или глубоким перекрытием передних зубов резцы также устанавливают в краевом смыкании, при этом форма профиля лица улучшается.
В зуботехнической лаборатории модели челюстей загипсовыва-ют в окклюдатор или фиксатор и гравируют в области верхних пре-моляров и бугров верхней челюсти. Переходная складка слизистой оболочки в боковых участках на модели нижней челюсти обычно отображается в полном объеме, поэтому ее гравируют в области нижних временных моляров в редких случаях: при раннем лечении, если имеется сильная задержка развития апикального базиса. Гравировка должна быть проведена с большой осторожностью, особенно тщательно в области нижних передних зубов. Край ложки при получении оттиска растягивает и приподнимает нижнюю губу, что приводит к сглаживанию переходной складки слизистой оболочки. При этом нарушаются анатомические соотношения твердых и мягких тканей (см. рис. 11, а). Если в этой области не выполнена гравировка модели челюсти, то нижний край пелотов будет отстоять вперед, вызывать всасывание слизистой оболочки и задержку роста апикального базиса (см. рис. 11, в). Это неизбежно травмирует слизистую оболочку внутренней поверхности нижней губы. На
148
рис. 11, б заштрихован участок, где необходимо отгравировать модель нижней челюсти отвесно вниз на глубину около 5 мм. В последующем губные пелоты должны располагаться отвесно и достаточно глубоко в области переходной складки слизистой оболочки (см. рис. 11,г).
Необходимо отметить, что нижняя челюсть удерживается регулятором функций в переднем положении, если аппарат имеет хорошую опору на верхней челюсти. В активаторе это достигают с помощью направляющих плоскостей. В регуляторе функций опорными элементами являются петли на верхние клыки и небный бюгель, их располагают между зубами в их пришеечной области. Для этой цели при постоянном прикусе гравируют гипс в области контактных пунктов между верхними клыками и первыми премолярами, -а также между вторыми премолярами и первыми постоянными молярами на толщину проволоки 0,9—1,1 мм при отсутствии между этими зубами трем (см. рис. 12, б). При лечении в период сменного прикуса гравируют гипс между временными верхними клыками и временными первыми молярами, а также соскабливают его с дис-тальной поверхности вторых временных моляров, не нарушая ме-зиальной поверхности коронок первых постоянных моляров (см. рис. 12, в, г.).
Третий лабораторн о-к линический этап начинают с нанесения изоляционного воска на боковые поверхности моделей челюстей. Необходимо, чтобы его передние верхние границы доходили до верхушек корней клыков и обходили место прикрепления щечных тяжей. В задних участках апикального базиса нижней зубной дуги наносят тонкий слой воска. Толщину восковой прокладки подбирают индивидуально, но не более 3 мм около коронок зубов и не более 2,5 мм в области апикального базиса зубных дуг. После разрезания восковых прокладок на уровне межокклюзионного пространства и разъединения моделей челюстей прокладки дорабатывают, проверяют их толщину и делают в них углубления, через которые затем будут проходить петли на верхние клыки и концы небного бюгеля.
Детали для нижней челюсти. Скобу для соединения правого и левого губных пелотов изгибают из проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 25—30 мм, которая огибает уздечку нижней губы. Концы скобы и соединительных проволок в нижнегубных пелотах изгибают зигзагообразно. Это препятствует вращению пелотов, которые не должны очень глубоко опускаться в переходную складку, чтобы не мешать движениям нижней губы. Скобу прикрепляют к модели нижней челюсти липким воском в области уздечки губы (см.рис.14, а).
Кронштейны — парные детали, соединяющие губные пелоты со Щечными щитами делают из кусков проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 50—60 мм. Оба проволочных конца, изогнутых штыковидно, располагают параллельно в 0,5 мм над концами скобы примерно на Уровне середины корней нижних боковых резцов. Свободные концы направляют дистально параллельно наружной поверхности гипсо-
149

Рис 16 Лингвальная дуга.
а—с модифицированной V-образной петлей (сплошная линия — правильное положение, пунктирная—ошибочное); б—правильное воздействие петель на их контакте со слизистой оболочкой язычной поверхности альвеолярного отростка; в, г — неправильное воздействие на язычную поверхность нижних передних зубов при опоре нижней челюсти на лингваль-ную дугу.
вой модели челюсти, отступя от нее на 1 мм. В области альвеол нижних клыков допустимо расстояние 1,5 мм. Перед слоем воска делают новый штыкообразный изгиб (см. рис. 14, б) и конец проволоки направляют дистально параллельно воску, отступя от него на 0,5 мм. На расстоянии 15 мм от переднего края восковых прокладок концы соединительных проволок сначала изгибают под прямым углом вниз, а затем внутрь и погружают в толщу воска. Эти двойные изгибы гарантируют хорошую фиксацию обоих кронштейнов в боковых пластмассовых щитах. Крючкообразные концы названных деталей предназначены для хорошей фиксации в пелотах. Их располагают очень глубоко, чтобы не оказаться близко у нижнего края пелотов, особенно в тех случаях, когда потребуется сошлифовыва-ние этого края. Это особенно важно при лечении в период сменного прикуса, когда свод нижней переходной складки во фронтальном отделе расположен высоко. Передний конец этих деталей укрепляют липким воском к гипсовой модели в области клыков.
Лингвальная дуга служит ориентиром для нижней челюсти при ее перемещении в положение конструктивного прикуса, для протру-зии нижних резцов в случае их ретрузии, для передачи давления через другие элементы на верхний зубной ряд (рис. 16). Лингваль-ную дугу изготавливают из отрезка проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 150—180 мм, что зависит от ширины коронок фронтальных зубов и глубины полости рта. Дугу можно готовить сначала из бронзо-алюминиевой лигатурной проволоки. При этом излишки отрезают, отмечают средний участок и затем дугу выпрямляют. По этому размеру отмеряют стальную проволоку. При нормальном осевом наклоне нижних резцов средняя часть лингвальной дуги не должна действовать как механическая опора для выдвинутой нижней челюсти, чтобы не вызывать нежелательную протрузию нижних резцов и уплощение альвеолярного отростка во фронтальном участке.
150
Сначала изгибают среднюю часть лингвальной дуги. Она должна лежать поверх дентальных бугорков нижних резцов до дисталь-ного края коронок клыков. Затем дугу изгибают под прямым углом и направляют вертикально вниз до дна полости рта. Далее ее изгибают в виде U-образной петли до контактного пункта клыка с первым премоляром. Петли должны быть направлены дистально и располагаться напротив язычной поверхности корней четвертых зубов, чтобы не препятствовать небольшому скольжению назад выдвинутой нижней челюсти. Петли, глубоко расположенные в подъязычной области, способствуют удержанию нижней челюсти в положении конструктивного прикуса за счет возникновения охранительного гингивомускулярного рефлекса.
Между гипсовыми нижними клыками и премолярами контактные пункты не гравируют, так как проволока не должна на них опираться. По возможности нужно избегать межзубного расположения лингвальной дуги, иначе неизбежно возникает наклон нижних клыков вперед. Обращают внимание, чтобы ее концы не прилегали к вестибулярной поверхности четвертых зубов и не препятствовали расширению нижней челюсти. Проволоку с каждой стороны перегибают и направляют дистально параллельно восковой пластинке, отступив от нее на 0,5 мм, на уровне жевательной поверхности нижних зубов до середины шестых зубов, где делают фиксирующий крючок.
В период сменного прикуса применение лингвальной дуги не рекомендуется, поскольку альвеолярный отросток в этой области, как правило, еще не очень развит. Петли не могут быть опущены вниз достаточно глубоко, а это затрудняет перемещение нижней челюсти вперед. В данный период лучше использовать лингвальный щит.
Детали для верхней чел ю ст и. Вестибулярная дуга передает давление нижней губы через пелоты и нижней челюсти через лингвальную дугу на резцы верхней челюсти, что способствует их наклону в небном направлении. Для изгибания вестибулярной дуги необходим отрезок проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 120— 150 мм в зависимости от ширины резцов и величины трем между ними. Проволоку берут за концы большим и указательным пальцами обеих рук и изгибают до соприкосновения и перекрещивания концов, что позволяет получить округлый изгиб ее средней части. Дугу прикладывают к середине вестибулярной поверхности верхних резцов. Она не должна травмировать вершины межзубных десне-вых сосочков. Проверяют равномерность прилегания дуги к резцам, при значительной их протрузии дугу перемещают несколько ближе к режущим краям зубов. В некоторых случаях гравируют наиболее выступающие части коронок верхних фронтальных зубов, чтобы усилить давление на них вестибулярной дуги. У дистальной поверхности верхних боковых резцов концы дуги изгибают под прямым углом и располагают параллельно. В области углубления альвеолярного отростка на уровне середины корней верхних клыков на Дуге делают полукруглые изгибы, равные по размеру ширине коро-
151

нок клыков. Они не должны прикасаться к слизистой оболочке. Затем делают перегиб концов дуги у передних краев восковых прокладок. Их направляют дис-тально, параллельно восковым прокладкам, до середины коронок последних зубов, где заканчивают прямоугольным коленом, фиксирующим дугу в дистальных отделах. Готовую дугу прикрепляют к модели липким воском на уровне верхних передних зубов (см. рис. 15,а).
Петли на верхние клыки служат для опоры и фиксации регулятора функций на верхней челюсти, передают давление нижней губы через губные пелоты и нижней челюсти через лингвальную дугу на верхние клыки и премоляры, что способствует задержке роста верхней челюсти и дистальному наклону этих зубов.
Для изготовления каждой петли берут отрезок проволоки толщиной 0,9 мм и длиной 40—45 мм. Петлю следует изгибать, начиная с середины вестибулярной поверхности коронки клыка. Этот изгиб не должен прилегать к вестибулярной поверхности клыков при показаниях к   расширению верхнего зубного ряда. За-
Рис. 17. Этапы изгибания проволочной детали на верхние клыки (а, б, в, г). Правильная фиксация проволочной петли на клык в боковом щите, прилегание ее к ме-зиальной поверхности первых верхних премоляров.

тем проволочную петлю проводят между клыком и боковым резцом в сторону неба и огибают шейку клыка, отступив от нее на 1 мм,. чтобы не травмировать круговую связку зуба. Петлю плотно прижимают к мезиальной поверхности четвертого зуба и тем самым способствуют его дистальному перемещению под давлением выдвинутой нижней челюсти. При выходе проволоки на вестибулярную поверхность между третьим и четвертым зубами следует сделать перегибу чтобы проволока, огибающая шейку зуба, оказалась на уровне жевательной поверхности премоляра и эти детали не сдавливали в последующем межзубные десневые сосочки и не мешали прорезыванию зубов. Петли на клыки надо изготавливать так, чтобы в процессе лечения их можно было отогнуть. Концы отростков изгибают зигзагообразно для лучшей фиксации в пластмассе и укрепляют на модели с помощью липкого воска (рис. 17).
Небный бюгель, соединяющий щечные щиты, препятствует сжатию регулятора и его деформации под давлением околоротовых мышц, а также передает давление на верхний зубной ряд в дис-тальном направлении в области моляров.
Для изгибания небного бюгеля берут отрезок проволоки длиной 150—160 мм в зависимости от глубины неба и ширины зубного ряда в области моляров. В центре проволоки делают отметку карандашом, которая должна соответствовать средней линии неба. Ранее в середине небного бюгеля была пружина Коффина, позволяющая при ее разжатии или сжатии регулировать отстояние боковых щитов от альвеолярных отростков. Однако это отражалось на стабильности аппарата, поэтому теперь бюгель делают прямым или петлю небного бюгеля заменяют плоским округлым компенсационным изгибом.
Небный бюгель изготавливают из проволоки диаметром 1 мм. Это увеличивает жесткость детали и стабильность конструкции. Концы бюгеля направляют к контактным пунктам между последними и предпоследними зубами верхней челюсти. На вестибулярной поверхности модели концы изгибают в виде П-образных петель, которые служат для его фиксации в боковых щитах. Концы укладывают в фиссуру между вестибулярными буграми коронок первого и второго постоянных моляров так, чтобы они не препятствовали зубоальвеолярному удлинению в этой области. Проволочные накладки предупреждают чрезмерное погружение, небного бюгеля
153
между зубами и травмирование межзубного десневого сосочка. Бюгель фиксируют к модели на небном своде липким, воском.
При лечении в период сменного прикуса проволочные накладки лежат на жевательной поверхности вторых временных моляров и не препятствуют прорезыванию первых верхних постоянных моляров, что имеет значение для повышения прикуса (см. рис. 12, е).
В постоянном прикусе его повышение происходит прежде всего на уровне премоляров и клыков и в результате зубоальвеолярного удлинения в области нижних моляров. В результате зубоальвеоляр-вого удлинения в области верхних шестых зубов они опускаются вертикально до контакта с антагонистами.
Заготовку регулятора функции проверяет врач, после чего зубной техник заканчивает изготовление аппарата, моделируя боковые щиты и нижнегубные пелоты из самотвердеющей пластмассы. Затем регулятор отделывают и полируют.
Форма размер и положение нижнегубных пелотов представлены на рис. 15, б. Зубной техник должен придать им форму падающей капли. Это позволяет предупредить травму свода переходной складки слизистой оболочки преддверия полости рта. Спереди губные пелоты должны простираться дистально до начала изгиба альвеолярного отростка в области клыков и иметь форму параллелограмма. Верхнедистальные углы пелотов располагают на уровне мезиальной поверхности нижних клыков, а нижнедистальные — на линии их продольной оси. Верхние края пелотов должны отстоять от десневого края в среднем на 5 мм. Нижний край пелотов FR-Ia оттесняет нижнюю губу вперед в области супраментальной складки, что позволяет восстановить контакт между верхней и нижней губами. При этом нормализуется закрывание рта, если нижнегубные пелоты лежат достаточно глубоко, но не очень далеко от наружной поверхности альвеолярного отростка. В противном случае возможно частичное втяжение нижней губы между альвеолярным отростком и нижнегубными пелотами при функционировании подбородочной мышцы. Изготавливать губные пелоты и соответствующие проволочные элементы следует очень тщательно.
Во время примерки регулятора функций I типа больного просят медленно закрывать рот и выдвигать при этом нижнюю челюсть вперед. Особое внимание обращают на расположение губных пелотов и степень их погружения в переходную складку слизистой оболочки. Боли в дистальных участках переходной складки свидетельствуют об удлиненном заднем крае боковых щитов. В таких случаях его укорачивают до исчезновения болевых ощущений. Иногда появляется болезненность в подъязычной области от травмы петлями лингвальной дуги. Важно установить, возникает ли боль из-за неправильно сделанных петель или в связи с тем, что пациент не может длительно удерживать нижнюю челюсть в выдвинутом положении. При этом можно незначительно оттянуть петли лингвальной дуги от альвеолярного отростка (FR-Ia).
После устранения болевых и неприятных ощущений у пациента проверяют правильность конструктивного прикуса и наличие от-
154
хождений боковых щитов и пелотов от  альвеолярных отростков. Больного просят сомкнуть губы и оценивают выражение лица с регулятором функции во рту. Во время   последующих возможных коррекций аппарата следует обращать особое внимание на появление гиперемии переходной складки слизистой оболочки около пелотов, выступающих концов боковых щитов и в подъязычной области.
FR-Ib отличается от FR-Ia тем, что вместо лингвальной дуги имеет лингвальный пластмассовый щит с двумя лингвальными дужками и проволочным стабилизатором, которые могут быть отдельными деталями или выполняются из одного куска проволоки (рис. 18). Этот аппарат применяют для лечения дистального прикуса (III класс по Энглю), при котором стремятся полностью   переместить вперед нижнюю челюсть. Это делают после оценки профиля лица. Проверяют, может ли пациент сомкнуть губы без особого напряжения при перемещении нижней челюсти вперед. Кроме того, при этой функциональной пробе не должно быть сильного удлинения нижней части лица. Поэтому  FR-Ib особенно подходит для лечения дистального глубокого прику-

са с сагиттальной щелью, не превышающей 7 мм. Аппарат используют в период сменного и постоянного прикуса, принимая во внимание то, что в первом случае с помощью лингвального щита можно более безопасно переместить нижнюю челюсть вперед из ди-стального прикуса в нейтральный при сниженной высоте зубоаль-веолярного отростка.
Первый клиник о-л абораторный этап такой же, как при изготовлении FR-Ia.
Второй клиник о-л абораторный этап. При нормальном или глубоком фронтальном перекрытии конструктивный прикус определяют при краевом смыкании резцов, как и при изготовлении FR-Ia, если нет противопоказаний после анализа профиля лица. При сильной протрузии верхних и ретрузии нижних фронтальных зубов оценивают прикус при нейтральном соотношении боковых зубов. При смещении нижней челюсти в сторону необходимо так определить конструктивный прикус, чтобы нижняя челюсть была смещена в противоположную сторону с небольшой гиперкор-рекцией. Например, при сдвиге нижней челюсти влево, ее нужно сместить вправо на 1 мм дальше за среднюю линию верхней челюсти или лица.
Гравировка моделей челюстей такая же, как при изготовлении FR-Ia.
Третий л а б о р а т ор н о-кли н и ч ее к и и этап в целом такой же, но вместо лингвальной дуги готовят лингвальный щит.
Кронштейны — парные детали для соединения лингвального щита с боковыми — готовят из проволоки диаметром 1 мм. Они пересекают жевательную поверхность зубов между первыми и вторыми премолярами или первым и вторым временными молярами. Язычная часть кронштейна после изгибания отстоит на 0,75 мм от слизистой оболочки и отвесно спускается до дна полости рта. На изогнутой части не должно быть заминов проволоки, так как в этом месте имеется опасность поломки детали. Не доходя на 3 мм до дна полости рта, концы кронштейнов выгибают вперед. Эти изогнутые концы должны быть длиной около 5 мм. Место перегиба препятствует в дальнейшем вращению проволоки в пластмассе. Отвесно расположенная часть кронштейна должна быть изогнута дисталь-но, а затем мезиально, чтобы фиксирующее колено лежало больше в области корня второго, чем первого премоляра. Его конец не приближается ко дну полости рта, чтобы была возможна коррекция лингвального щита в полости рта и не возникали декубитальные травматические изъязвления (см. рис. 18, в).
Со щечной стороны кронштейны сначала изгибают и опускают вниз, далее назад на 8—10 мм параллельно жевательной поверхности, затем снова вниз. Свободные концы изгибают внутрь и погружают в восковую прокладку. Они служат для отведения кронштейна и его фиксации в воске перед нанесением пластмассы. Эти шты-ковидные изгибы проволоки внутри боковых щитов повышают стабильность аппарата.
Необходимо обратить внимание, чтобы щечная часть проволоки
156
всегда равномерно отстояла на 0,75 мм от восковых подкладок. В этом случае пластмасса хорошо пропакуется под концами проволок и после полимеризации они хорошо зафиксируются в боковых щитах.
Стабилизатор лингвального щита готовят из проволоки диаметром 0,9 мм. Он полностью лежит в язычном щите, служит для его стабилизации и препятствует его поломке или его концы превращают в протрагирующие дуги (см. рис. 18). Дистальные концы стабилизатора изгибают под прямым углом вверх, так чтобы они были расположены параллельно концам соединительных кронштейнов. Проволока должна обходить уздечку языка и отстоять от нее и десны на достаточно большом расстоянии.
Протрагирующие дуги бывают разной конфигурации и толщины. При нормальном осевом наклоне нижних резцов или их ретрузии дуги делают из проволоки диаметром 0,8 мм. Свободные концы дуг идут от дистального края клыков по язычной поверхности нижних передних зубов навстречу друг другу. Затем делают округлые изгибы и концы разводят. На уровне дистального края нижних боковых резцов концы дуг опускают параллельно друг другу в подъязычную область. На уровне стабилизатора в 0,5—0,7 мм от него оба конца перегибают в дистальном направлении параллельно стабилизатору v. делают фиксирующие изгибы перед нисходящими концами соединительных кронштейнов (см. рис. 18, в).
При необходимости протрузии отдельных резцов их гравируют с язычной поверхности. Протрагирующие дуги из проволоки диаметром 0,8 мм активируются под давлением на них нижних резцов при стремлении выдвинутой вперед нижней челюсти вернуться назад в исходное положение под действием мышц. Одновременно предупреждается нежелательное удлинение нижних фронтальных зубов.
При сильной ретрузии нижних фронтальных зубов быстрый ор-тодонтический эффект можно получить с помощью тонких механических действующих проволочных элементов. Эти протрагирующие пружины делают из проволоки диаметром 0,5—0,6 мм. Свободные концы пружин идут от мезиальных краев нижних центральных резцов над дентальными бугорками зубов от дистальных краев клыков. Здесь делают округлые изгибы, которые направлены навстречу друг другу, на уровне мезиальных краев нижних боковых резцов пружины снова округло перегибают и разводят в разные стороны. При этом свободные концы направляют вниз в подъязычную область, где они проходят параллельно стабилизатору на расстоянии 0,5—0,7 мм. Концы их заканчивают так же, как было описано ранее.
Протрагирующие дужки фиксируют с помощью липкого воска к язычной поверхности нижних фронтальных зубов. Соединительные кронштейны для лингвального щита фиксируют на вестибулярной стороне модели челюсти с помощью их концов, погруженных в восковую подкладку, а также липкого воска в области контактного пункта между премолярами. Стабилизатор сначала фиксируют розовым воском в области уздечки языка. Затем самотвердеющую
157

пластмассу наносят на концы всех названных элементов с обеих сторон. Когда эта порция фиксирующей пластмассы отвердеет» розовый воск удаляют. После этого возможно дальнейшее изготовление лингвального щита из самотвердеющей пластмассы, в которой полностью окажется погруженным проволочный стабилизатор.
Лингвальный щит делают из самотвердеющей пластмассы до-того, как начинают» моделировать боковые щиты и нижнегубные пелоты. Он располагается в подъязычной области от 111 до 515, не-касаясь зубов. При нормальном расположении и наклоне нижних резцов 2 протрагирующие пружины незначительно отстоят от язычной поверхности резцов. В этих случаях нижнюю челюсть. ориентируют в положение конструктивного прикуса с помощью только лингвального щита и нижнегубных пелотов (рис. 19). Для достижения правильного положения нижнегубных пелотов необходимо, чтобы верхний край соединительных кронштейнов между пелотами и боковыми щитами располагался на 7 мм ниже шеек нижних боковых резцов. После изготовления лингвального щита в-полимеризаторе его снимают, отделывают и полируют. Затем изготовляют весь FR-Ib. Однако его можно делать одновременно совсем аппаратом. При этом зубному технику несколько труднее отделать и отполировать регулятор функций.
Вследствие плоской жевательной поверхности временных моляров нельзя ожидать спонтанного погружения проволоки между зубами. Поэтому перед сдачей аппарата необходима сепарация временных зубов, какая была сделана на гипсовых рабочих моделях челюстей (см. рис. 15, в). Сепарируют дистальные поверхности У|У и мезиальные поверхности IV III | III IV с помощью-вулканитового диска. Это улучшает стабилизацию регулятора функции и облегчает пользование аппаратом. Постоянные зубы не сепарируют, так как через некоторое время петли на клыкп и небный бюгель спонтанно погружаются между зубами, поскольку
158

постоянные зубы под давлением регулятора функций начинают перемещаться.
FR-Ic отличается тем, что в конструкции его боковых щитов имеются 2 сегмента, в которых закреплены лингвальный щит и нижнегубные пелоты. Они могут перемещаться вперед с помощью 2 шпинделей от ор-тодонтических винтов или при раздвижении с помощью зуботехнического шпателя.
Его применяют для лечения дистального прикуса с резкой протрузией верхних фронтальных зубов и значительным изменением в соотношении боковых зубов, т. е. более чем на половину ширины  коронки премоляра (рис. 20). Его используют также для устранения дистального   прикуса   (IIi класс по Энглю), при котором противопоказано одно-моментное перемещение нижней челюсти вперед, а также у пациентов, которые могут сомкнуть губы только с очень большим напряжением мышц. Медленная переориентация нижней челюсти при ее выдвижении вперед рекомендуется также при чрезвычайно глубоком прикусе или склонности к открытому прикусу.
Первый   к л и н и к о-лабораторный   этап такой же, как при изготовлении FR-Ia и FR-Ib.
^Второй клинико-лабораторный этап. Конструктивный прикус для изготовления FR-Ic определяют таким образом, чтобы не был перегружен нейромышечный аппарат. Желаемое изменение функции мышц, удерживающих нижнюю челюсть в переднем положении можно достигнуть при постепенно увеличивающей-

Рис. 21. Схематическое изображение действия винтов и вестибулярной дуги FR-Ic. Расположение шпинделей и их значение для изменения прикуса (а); спонтанное расхождение боковых щитов регулятора функций в области премоляров
при активировании вестибулярной дуги для ретрузии верхних резцов (б).
ся тренировке. Перед определением прикуса необходимо тщательное обследование рта пациента. При этом губы должны непринужденно смыкаться. .Л^ышцы, выдвигающие нижнюю челюсть (протракторы) должны удерживать ее в новом положении длительное время. Поэтому в трудных случаях при лечении дистального прикуса нижнюю челюсть перемещают вперед сначала только на половину ширины коронки премоляра (3,5—4 мм). При глубоком прикусе необходимо также одновременно повысить прикус. Для этой цели фиксируют высоту прикуса в области боковых зубов. Межокклюзионное разобщение избирают такое, чтобы после реконструкции получить нейтральный прямой прикус или нормальное перекрытие.
Гравировка моделей челюстей такая же, как при изготовлении FR-Ia.
Третий лабораторно-клинический этап. Наложение восковых прокладок и изгибание проволочных деталей для верхней челюсти проводят, как в FR-Ia. Проволочные детали для нижней челюсти такие же, как в FR-Ib, модифицирована только щечная часть соединительного кронштейна, который должен лежать внутри бокового щита. Он обходит в виде с-образного изгиба передний конец шпинделя.
Шпиндель и направляющая проволока в готовом регуляторе функций после выпиливания сегментов в боковых щитах позволяют постепенно выдвигать нижнюю челюсть вперед. При введении шпинделей толщина боковых щитов увеличивается, их положение показано на рис. 21. Если при определении конструктивного прикуса одномоментно сделано необходимое повышение прикуса, то шпиндели и направляющие проволоки устанавливают параллель-
160
но жевательной поверхности-, нижних зубов. При лечении резко выраженного глубокого прикуса, при котором невозможно его одновременное повышение до необходимой величины, шпиндели устанавливают с небольшим наклоном вперед. При таком изготовлении лингвальный щит и нижнегубные пелоты после активирова-ния винтов двигаются не только вперед, но и вниз. Это позволяет в процессе лечения регулировать высоту прикуса.
Проволочные элементы должны быть расположены параллельно шпинделю винтов. Их передние концы, служащие для фиксации в восковых прокладках, а затем в боковых щитах, изгибают под прямым углом. Задние концы направляют дистально, они выходят за края восковых прокладок, где их приклеивают к гипсовой модели.
Как правило, шпиндели расположены параллельно восковым прокладкам и отстоят от них на 0,75 мм. Только при резко выраженной V-образной форме зубоальвеолярной дуги их поворачивают передними концами кнаружи от восковых прокладок. На левой стороне шпиндель проходит параллельно внутренней и наружной поверхностям бокового щита. На правой стороне он расположен косо в боковом щите. Последнюю модификацию применяют при сильной конвергенции зубоальвеолярной дуги вперед и V-образной форме челюсти. При раскручивании винтов сегменты боковых щитов расходятся по направлению осей шпинделей. Так как оба шпинделя сильно конвергируют при перемещении вперед, то изменяется положение сегментов не только в сагиттальном, но и в трансверсальном направлении. При этом отмечена тенденция к сужению в области передних сегментов аппарата и к расширению в их задних участках. Соединительные кронштейны и лингвальный щит со стабилизаторами противостоят механической деформации. При этом уменьшается дистанция (D) и не происходит расширения в этом сегменте. Наблюдают только расширение в задних отделах боковых щитов.
Чтобы применять FR-Ic с учетом смещения боковых щитов, следует сделать расчеты. Это более необходимо при V-образной форме челюсти, чем при нормальной конвергенции боковых сегментов зубных дуг. Например, на рис. 21, а слева представлены соотношения при нормальной конвергенции бокового сегмента. Угол и, который показывает положение бокового сегмента относительно срединно-сагиттальной плоскости, равняется в этом случае 15°. Если в начале лечения конструктивный прикус был определен с выдвижением нижней челюсти вперед на половину ширины коронки премоляра, а дистальный прикус с несоответствием на ширину коронки премоляра, то необходимо дальнейшее выдвижение челюсти еще на половину ширины коронки премоляра. Для этой цели делают вертикальные распилы боковых щитов и с помощью винтов раздвигают сегменты примерно на 4 мм. При этом боковые щиты одновременно уходят латерально на расстояние х от срединно-сагиттальной плоскости. Размер х может быть высчитан по формуле x=sina (15°C)-4 mm (гипотенуза). В приводимом
"-1303                                              "            161
примере при переориентации нижней челюсти вперед на 4 мм за счет раскручивания винтов боковой щит отходит кнаружи на 1 мм, а оба—на 2 мм. При сужении челюсти такое расширение в процессе лечения благоприятно. При этом между шпинделями и пластмассой возникает незначительное напряжение, увеличивающееся в результате соответствующего изгибания вестибулярной дуги, небного бюгеля. При лечении дистального прикуса (IIi класс по Энглю) необходимая ретрузия верхних фронтальных зубов происходит спонтанно в результате уплощения вестибулярной дуги. Положение боковых щитов корригируют с помощью щипцов за счет полукруглого изгиба в средней части небного бюгеля (см. рис. 21, б).
При выраженной V-образной форме челюсти после активирова-ния винтов аппарата получают значительное расхождение боковых щитов, если оси шпинделей параллельны наружной и внутренней поверхностям щитов. Например, если угол а равен 22°, то расхождение боковых щитов (расстояние у) составляет около 3 мм с двух сторон. Расхождение сегментов регулятора функций приводит к сильному уплощению проволочных элементов и в результате усиливается напряжение.
Фиксируют шпиндели на восковых прокладках липким воском. Разумеется, необходимо предохранить барабан винта от попадания пластмассы при формировании боковых щитов.
ь