ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ

  Обследование больных перед началом лечения имеет целью:
  • определение формы, распространенности и фазы процесса;
  • определение бактериовыделения и лекарственной чувствительности возбудителя;
  • выявление нарушений функции пораженного органа;
  • выявление осложнений туберкулеза;
  • выявление сопутствующих заболеваний и контроль их течения;
  • выявление противопоказаний к лекарственным препаратам.

В обязательный комплекс обследования при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения входят:
  • сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
  • исследование мокроты (промывных вод бронхов) и иного доступного диагностического материала на М. tuberculosis (световая и люминесцентная микроскопия, посев на питательные среды с определением лекарственной чувствительности) не менее чем трехкратно;
  • рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции;
  • клинические анализы крови, мочи, кала;
  • серологическое исследование на сифилис;
  • исследование крови на антитела к ВИЧ;
  • исследование крови на антитела к вирусам гепатита;
  • определение содержания билирубина, АЛТ, ACT в крови;
  • общий белок крови и его фракции;
  • определение содержания глюкозы/сахар крови;
  • ЭКГ;
  • осмотр окулиста (перед назначением этамбутола);
  • осмотр ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов).

При наличии сопутствующих заболеваний проводят консультации соответствующих специалистов и необходимые исследования.
Контрольные обследования больных туберкулезом служат для определения динамики бактериовыделения и инволюции туберкулезного процесса, контроля эффективности курса лечения и его переносимости, а также для контроля сопутствующих заболеваний.
Обязательными компонентами контрольного лабораторного обследования при любой клинической форме туберкулеза органов дыхания являются:
  • клинические анализы крови и мочи, проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения - 1 раз в 3 мес,
  • определение содержания билирубина, АЛТ, ACT в крови: в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, в фазе продолжения - 1 раз в 3 мес,
  • исследование диагностического материала на М.tuberculosis (прямая бактериоскопия, люминесцентная микроскопия и посев на питательные среды с определением лекарственной чувствительности). В интенсивной фазе лечения исследование производить не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения - в конце 2-го месяца (20-я неделя от начала лечения) и по завершении лечения;
  • рентгенологические исследования органов грудной клетки, проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в 2 мес, а также при решении вопроса о переходе к фазе продолжения химиотерапии и в конце фазы продолжения.

При развитии осложнений туберкулезного процесса или необходимости обсуждения показаний к хирургическому вмешательству до завершения курса химиотерапии показано внеочередное проведение всех необходимых исследований. Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и коррекции побочных эффектов лечения при необходимости привлекают консультантов-специалистов. 

Источник: Коллектив авторов , «ДИАГНОСТИКА И ХИМИОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Пособие для врачей  » 2003

А так же в разделе «  ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ »