В настоящем изложении флегмоны передних пространств шеи рассматриваются как следствие осложненного течения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, когда они являются предметом компетенции профессиональной деятельности челюстнолицевого хирурга (рис. 11, 12).
Наиболее часто из вышеназванных осложнений развивается флегмона области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. У пациентов с таким заболеванием можно наблюдать припухлость по ходу этой мышцы, появление боли при повороте головы, возможны нарушения акта глотания и дыхания.
Гнойно-воспалительный экссудат заполняет всю сосудистую щель и обычно хорошо отфаничен склсрозированной клетчаткой. При несвоевременном лечении гнойно-воспалительный процесс распространяется в область бокового треугольника шеи и в переднее средосте-





Рис. 12. Абсцессы и флегмоны шеи (поперечный срез) (Гостищев В.К., 1996): 1 - бецольдовская флегмона; 2 - флегмона (абсцесс) внутренностного пространства; 3 - флегмона (абсцесс) позадипищеводного пространства; 4 - глубокая задняя флегмона шеи; 5 - подтрапециевидная флегмона шеи; 6 - флегмона сосудистонервного пучка шеи

иие. Иногда в процесс вовлекается внутренняя яремная вена с последующим развитием тромбофлебита.
Оперативное лечение заключается в следующем. Раскрывают все имеющиеся гнойные очаги в области лица и выполняют разрез вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, рассекают первую, вторую и третью фасции шеи и ш. omohyoideus, раскрывая ткани на всем протяжении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 13). При выполнении данной операции хирург должен внимательно следить за тем, чтобы не повредить внутреннюю яремную вену Операция завершается дренированием вскрытых гнойных полостей (рис. 14).

Рис. 13. Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон шеи: 1 - подподбородочная флегмона; 2 - поднижнечелюстная флегмона; 3 - окологлоточный абсцесс; 4.5 - флегмона сосудистого влагалища в нижнем (4) и верхнем (5) отделах; 6 - разрез по Кютнеру; 7 - разрез по де Кервену; 8 - флегмона бокового треугольника шеи; 9 - предтрахеальная флегмона и гнойный струмит; 10 - надгру- динная межапоневротическая флегмона



6
Рис. 14. Дренирование абсцессов и флегмон шеи (Островерхое Г.Е. и соавт., 1963): 1 - подчелюстная флегмона; 2 - флегмона сосудистого влагалища шеи; 3 - пред- трахеальная флегмона; 4 - абсцесс переднего средостения; 5 - бецольдовская флегмона; 6 - флегмона области бокового треугольника шеи