Границами окологлоточного пространства являются:
  • наружная - медиальная крыловидная мышца;
  • внутренняя боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо;
  • передняя - межкрыловидныii шов и межкрыловидная фасция, внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы;
  • задняя - боковые фасциальные отроги, идущие от иредпозво H04iioii фасции к стенке глотки;
  • нижняя - подчелюстная слюнная железа.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства являются следствием как одонтогенных источников инфекции (большие костные зубы нижней, реже верхней челюстей), так и неодонтогенных: воспаление небных миндалин но протяжению; инфицированные раны стенки глотки; вторичное поражение при распространении инфекции из подъязычной, нозадичелюстной, околоушно-жевательной областей, поднижнечелюстного треугольника, крыловидно-нижнечелюстного пространства.
Клетчатка окологлоточного пространства кинзу и кпереди переходит на дно полости рта, а вверху достигает основания черепа. Окологлоточное пространство окружает глотку с боков. Оно отделено от заг лоточного пространства, расположенного позади глотки, боковой перегородкой, которую образует фасциальный листок, натянутый между предпозвоночной фасцией и фасцией глотки. Окологлоточное пространство разделено на передний и задний отделы шилоподъязычной, шнлоглоточной и шилоязычной мышцами. 11ередний отдел содержит рыхлую жировую клетчатку, сверху к нему прилегает крыловидное венозное сплетение. В заднем отделе проходят внутренняя яремная вена, внутренняя сонная артерия, 9- 12-е черепные нервы, верхний шейный симпатический узел, лимфатические узлы.
Клиника. Для абсцесса окологлоточного пространства характерны умеренные локальные постоянные боли, незначительная отечность тканей ниже угла нижней челюсти, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Затруднено и резко болезнен но откры- ванне рта. При осмотре полости рта и зева на фоне гиперемии слизистой оболочки отмечают отечность небного язычка, небно-язычный и небно-глоточных дужек и выбухание латеральной глоточной стенки.
При флегмоне выражены явления зндоннтоксикацни,значительно ухудшается общее состояние, появляются ознобы, высокая температура тела. Интенсивность локальной боли возрастает, она усиливается при глотании. Отмечается затруднение дыхания. Иод углом нижней челюсти пальпируется плотный болезненный глубоко расположенный инфильтрат. Челюсти умеренно сведены, открывание рта ограничено в связи с воспалительной контрактурой медиальной крыловидной мышцы II степени. Осмотр полости рта возможен с использованием широкого металлическою шпателя. При этом выявляется на фоне гнперемированной, отечной слизистой оболочки значительно увеличенный небный язычок, смещенный в здоровую сто|юну. На боковой стенке глотки видно выбухание воспалительный инфильтрат, болезненный при пальпации.
Оперативное лечение. Опе|gt;атинный доступ при абсцессе и флегмоне предпочтительнее выполнять со стороны кожных покровов. Разрез кожи, подкожной клетчатки, подкожной шейной мышцы и ее фасции длиной до 5 см проводят, окаймляя угол нижней челюсти. Затем тупым путем раздвигают ткани, доходят до края кости, отодвигая при этом околоушную слюнную железу кверху, и достигают полости абсцесса у медиальной поверхности внутренней крыловидной мышцы. При флегмоне из этого доступа следует ревизовать ноднижнечелюст- ную и подъязычную области, а также крыловидно-нижнечелюстное пространство. При наличии гноя водной из этих областей пе|gt;есекают дистальную часть челюстно-подъязычной мышцы и медиальную крыловидную мышцу, и, отодвигая кпереди подинжнечелюстную слюнную железу, выполняют нскрэктомию, санацию и дренирование всех обнаруженных гнойных очагов.
Несколько реже при абсцессе окологлоточного пространства используют внутри|ютовой доступ. Разрезом длиной до 2 см и глубиной 0,75 см рассекают слизистую оболочку медиальное крыловидно-нижнечелюстной складки и вдоль нее. Затем тупым путем раздвигают ткани и достигают полости абсцесса.
Осложненное течение абсцессов и флегмон окологлоточного пространства обусловлено ретроградным распространением инфекции на мозговые оболочки н головной мозг через прилегающее к этому пространству крыловидное венозное сплетение. Другой, нисходящий путь инфекции, способствует воспалению клетчатки передних и латеральных областей шеи и вторичному гнойному переднему медиастиниту. Прогноз при этих осложнениях всегда тяжелый.