Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются:

• верхняя латеральная крыловидная мышца и межкрыловид- иая фасция;
• нижняя - верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы и межкрыловндная фасция;
• наружная внутренняя поверхность ветви нижней челюсти;
• внутренняя - задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы.

Источником гнойно-воспалительных процессов крыловидно-нижнечелюстного пространства являются инфекция в области нижних больших коренных зубов и верхних моляров, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости. Вторичное инфицирование происходит из дна полости рта, околоушно-жевательной и подъязычной областей. Возможно инфицирование во время анестезии.
В крыловидно-нижнечелюстном пространстве находятся нижний альвеолярный нерв и альвеолярная артерия, крыловидное венозное сплетение. Эти образования погружены в рыхлую клетчатку, которая сообщается с клетчаткой прилежащих областей (о них речь шла в начале этого раздела).
Клиника. Клинические признаки абсцесса характеризуются медленной динамикой развития воспаления. В первые дни его внешние проявления нередко отсутствуют. Пациенты отмечают боли, усиливающие при глотании, постепенное ограничение открывания рта. Определяются увеличенные и болезненные лимфатические узлы в подчелюстном треугольнике. К этому времени открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры III степени. Слизистая оболочка по крыловидно-нижнечелюстной складке отечна, гипере.миро- вана, здесь же пальпируется болезненный инфильтрат с очагами флюктуации и размягчения в центре.
При флегмоне крыловидно-нижнечелюстного пространства происходит быстрое нарастание клинических проявлений. Ниже угла нижней челюсти отмечаются отечность и болезненный плотный инфильтрат. Лимфатические узлы подчелюстного треугольника увеличены, они плотные на ощупь, нередко спаянны друг с другом. Осмотр полости рта возможен лишь с использованием инструментов, позволяющих отвести нижнюю челюсть - винтовой роторасширитель, широ
кий шпатель. При этом выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки, захватывающие крыловидно-нижнечелюстную складку, небно-язычную дужку зева.
Оперативное лечение. При абсцессе используют внутриротовой доступ. Разрез до 2 см проводят через слизистую оболочку параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке кнаружи от нее и на глубину 0,6 см При отсутствии гноя ткани раздвигают тупо, проникая в крыловидно-нижнечелюстное пространство.
Для вскрытия флегмоны разрез проводят со стороны кожных покровов, окаймляя угол нижней челюсти (рис. 5). Затем рассекают подкожную мышцу и поверхностную фасцию, отсекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы и тупым путем доходят до внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Это обеспечивает адекватное опорожнение и дренирование гнойного очага.