Эфферентные методы лечения больных гнойной инфекцией не являются самостоятельным видом терапии и обладают благоприятным воздействием только в сочетании с другими лечебными приемами, включающими в себя вскрытие и дренирование гнойного очага, анти- биотикотерапию, инфузионно-трансфузионную терапию и др.
Гемосорбция - наиболее эффективный метод детоксикации организма и устранения метаболических расстройств. Показанием к ее применению служат прогрессирующие явления интоксикации при отсутствии положительного эффекта от проводимого лечения тяжелых форм инфекции. При этом удаляются токсические вещества как из крови, так и из лимфы, плазмы путем перфузии их через колонки с ионообменными смолами или активированным углем. Кровь пациента поступает через колонки при помощи роликового насоса со скоростью до 0,1 л/мин. За сеанс объем перфузии может составить 5-7 О ЦК. Лечебный эффект гемосорбции проявляется в улучшении общего состояния больного, уменьшении признаков эндотоксикоза, ускорении заживления гнойной раны. Нормализуются биохимические показатели: снижаются уровни мочевины, креатинина, остаточного азота, уменьшается ферментативная токсемия, нормализуется содержание глюкозы, билирубина, электролитов. Одновременно повышается содержание Т-лимфоцитов, уменьшается уровень циркулирующих иммунокомплексов, свидетельствующих о глубокой интоксикации.
При гнойно-резорбтивной лихорадке достаточно одного сеанса гемосорбции, при сепсисе - двух. Ее эффект сохраняется в течение

5. 7 дней. После выполнения гемосорбцни количество тромбоцитов снижается на 30%. Противопоказаниями для проведения гемосорбции служат: декомпенсация функции сердечно-сосудистой системы, почек, печени; угроза возникновения кровотечения.

Для профилактики осложнений (геморрагии, гипотония, гипертермия) в гемосорбционную систему необходимо постоянно вводить растворы глюконата кальция, предниэолона, гепарина, седуксена.
Существенным недостатком данного метода является высокий уровень гепаринизации пациента, что в послеоперационном периоде может привести к кровотечению. К тому же в процессе гемосорбции отмечено значительное повреждение форменных элементов крови. Определенным образом на качество детоксикации влияет и отсутствие универсального адсорбента, а используемые в настоящее время адсорбенты не позволяют добиться желаемого эффекта.
Более эффективным методом экстракорпоральной детоксикации является плазмаферез. В процессе его происходит отделение форменных элементов крови от плазмы за счет гравитационного эффекта, возникающего при центрифугировании крови. Из крови удаляют разнообразные токсические вещества разного молекулярного веса (водо- и жирорастворимые, с разным электростатическим зарядом). Многие авторы сообщают, что кроме дезинтоксикации отмечено улучшение микроциркуляции и белкового обмена, купирование депрессии макрофагальной и иммунологической систем, повышение чувствительности организма к лечебным препаратам, противовоспалительное действие.
В настоящее время в клинической практике используют два метода плазмофереза: дискретный и аппаратный.
При дискретном методе кровь больного депонируется в пластиковые пакеты с консервантом и центрифугируется. После удаления плазмы и разведения форменных элементов крови специальными растворами их реинфузируют больному. Недостатком метода является относительно небольшой объем крови, подлежащий детоксикации за один сеанс.
Аппаратный метод плазмофереза осуществляется на сепараторах непрерывного и прерывистого действий. В аппаратах прерывистого действия их ротор полностью заполняется эритроцитами с одновременным удалением плазмы, тромбоцитов, лейкоцитов. Эритроциты, разведенные плазмозамещающими растворами, репнфузируются пациент)'.
Аппараты непрерывного действия подключают к больному через две вены (одна - для забора крови, вторая - для возврата эритроцитов, разведенных плазмозамещающими растворами). При использовании специальных фильтров (типа плазмофильтр "Asahi") возврату подлежат все форменные элементы крови.
Недостатком метода является сопутствующая гипопротсинемия: при утилизации 1 г токсических веществ больной теряет 50-80 г белка
У больных с тяжелыми видами гнойной инфекции за один сеанс утилизируется 1200-1500 мл плазмы. Обычно же средний объем плазмофереза предполагает эксфузию до 60% объема циркулирующей плазмы. Это нс вызывает существенных изменений белкового обмена, и плазмопотеря возмещается адекватным количеством коллоидных (до 1000 мл) и кристаллоидных растворов (до 500 мл). Более высокие объемы эксфузии плазмы должны быть возмещены с помощью трансфузии белковых препаратов.
Выраженным антибактериальным эффектом обладает ультрафиолетовое экстракорпоральное облучение крови. Оно показано в острой стадии воспаления при тяжелых формах гнойной инфекции. После сеанса возрастает абсолютное и относительное количество лимфоцитов, в основном за счет функционально активных Т-форм, увеличивается содержание в крови иммуноглобулинов при снижении циркулирующих иммунных комплексов; активизируются неспецифические факторы резистентности организма. Наиболее типичная схема лечения включает в себя от 2-3 до 4-5 сеансов (ежедневно или через день) с постепенным увеличением реинфузированной облученной ультрафиолетовыми лучами крови от 250 до 1000 мл.
При достоверном снижении факторов иммунологической защиты в клинической практике при различных тяжело протекающих гнойных воспалениях все шире используется внутрисосудистое лазерное излучение низкой интенсивности. Оно положительно влияет на активацию клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Под его воздействием повышается содержание иммуноглобулинов в крови, В-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-сунрессоров, макрофагов.
В настоящее время при лечении гнойной инфекции все шире находит применение озонотерапия. Ее достоинством являются высокая эффективность, простота применения, практическое отсутствие побочных эффектов.
Наиболее часто используется внутривенный и внутриартериальный путь введения насыщенных озонокислородной смесью растворов-носителей с концентрацией озона от 100 до 5000, иногда до 10 000 мгк озона на 1000 мл кислорода.
При проведении озонотсралии включаются патогенетические механизмы по двум основным направлениям. Общее воздействие состоит в том, что на фоне повышения порциального давления кислорода в крови происходит активный синтез биологически активных веществ, снижается тканевая гипоксия, уменьшается содержание недоокислен- ных метаболитов в плазме, активизируется утилизация глюкозы органами и тканями, нормализуются факторы антимикробной защиты организма. Местное действие озонотерапии проявляется дезинфицирующей способностью в отношении микробов и вирусов. Происходит повреждение их оболочек и разрыв поли пептидных цепей и протеинов.
При гнойных заболеваниях внутрисосудистую озонотерапию проводят с помощью внутривенного введения 200-400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, насыщенного озоно-кислородной смесью в концентрации 5000-6000 мгк озона на 1000 мл кислорода. Курс лечения состоит из однократных ежедневных сеансов в течение 7-10 дней (Лещенко И.Г., Шахов С.В., 1998; Столяров Е.А. и соавт., 2000).