Клиника 

 
Диагноз гнойной инфекции должен отражать ее этиологию, анатомический характер области воспаления, общую тяжесть состояния, возникающие осложнения. Под этиологическим диагнозом обычно подразумевают соответствие клинической картины гнойной инфекции данным микробиологических исследований. Когда, например, из инфекционно-воспалительного очага выделяют синегнойную палочку, а больной успешно излечивается с помощью пенициллина, этиологический диагноз (синегнойная инфекция) следует поставить под сомнение. Если же из инфекционно-воспалительного очага, содержащего густой желтоватый гной без запаха, высевают стафилококк, в связи с выраженным эффектом от лечения оксациллином, то диагноз стафилококковой инфекции подтверждается.
Местные признаки инфекционного воспаления широко известны: гиперемия кожи и слизистой рта, отек тканей, повышение температуры, боль, нарушение функции пораженного сегмента. Общая реакция организма проявляется в недомогании, подъеме температуры тела, возникновении ознобов, учащении пульса, характерных изменениях морфологического и биохимического состава крови. В особо тяжелых случаях наблюдаются затемнение сознания и нарушение функции основных органов и систем: сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек и других внутренних органов, нарушается свертываемость крови (развивается синдром ДВС); иначе говоря, возникает прогрессирующая полиорганная недостаточность. Па выраженность общей реакции организма оказывает влияние прежде всего характер гнойно- воспалительного очага, с которым тесно связаны количество и свойства вырабатываемого микробами токсина, условия для его поступления в русло циркуляции; кроме того, имеют значение состояние резистентности макроорганизма и тип его реактивности.
Подъем температуры до очень высоких цифр (40*С и выше), как правило, сопровождается потрясающими ознобами, утратой аппетита, задержкой стула. Развивается иктеричность склер, увеличиваются в размерах печень, селезенка. В периферической крови нарастают анемия и лейкоцитоз с тенденцией кочень высоким цифрам (25-30) х 109/л и нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы, появлением незрелых форм, отмечаются высокие показатели СОЭ. Нейтрофилез свидетельствует об активности воспалительного процесса, лимфопения - о состоянии иммунной депрессии и стресса, эозинофилия - об относительной недостаточности функции надпочечников. Если с самого начала микрофлора инфекционно-воспалительного очага представлена грамотрицательными (эндотоксическими) микроорганизмами, то обшие проявления инфекции могут запаздывать (из-за отсутствия эндотоксина) и достигать клинической выраженности только после активного размножения возбудителей в очаге, с поступлением значительного количества эндотоксина в сосудистое русло.
Большое значение придается тщательному осмотру гнойного очага после его вскрытия в перевязочной или операционной. Он ничем не заменим и дает наиболее ценную информацию. На основании внешней картины, динамики нагноения можно сделать предположение о характере возбудителя: для стафилококковой инфекции характерны сливкообразный гной светлых цветовых тонов и наклонность к абсцедированию; наличие палочки сине-зеленого гноя сопровождается образованием экссудата аналогичного цвета, для самой раны характерны подрытые края, повышенная кровоточивость, задержка эпителиза- ции. Участие грамотрицательной микрофлоры характеризует образование темно-серого либо серовато-зеленого, либо коричневатого гноя.

Источник: Кравченко В.В., Лещенко И.Г., «Диагностика и лечение гнойной стоматологической инфекции: Монография» 2003

А так же в разделе «Клиника  »