Микробиологическая диагностика
Срочная бактериоскопия мазков, изготовленных из экссудата, взятого из очагов инфекционного воспаления, дает возможность создать предварительное представление о характере микрофлоры. Более поздние результаты бактериологических посевов являются основанием для окончательного подтверждения этиологического диагноза, определения чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам и другим химиопрепаратам. Взятие материала является ответственной задачей; его производит врач из глубины раны строго асептично, чтобы не допустить "попутного" загрязнения, способного увести диагностическую мысль по ложному пути. Так как поверхностная микрофлора нередко отличается от возбудителей в глубине тканей, по возможности для бактериологического исследования иссекают кусочки тканей из стенок раны. Важно количественное определение микроорганизмов в 1 г ткани, так как его увеличение или уменьшение в процессе инфекционного воспаления, соответственно, подтверждает неблагоприятную или благоприятную динамику последнего. Для достоверной идентификации возбудителя инфекционного процесса, определения его чувствительности к антибиотикам необходимы серийные исследования из ран, гнойных очагов по показаниям - посевы крови, мокроты, спинно-мозговой жидкости и другого клинического материала.
Важным условием качественного лечения больных с гнойной инфекцией является четкое взаимодействие между челюстно-лицевым хирургом и микробиологом. Мы согласны с предложением В.И.Коче- ровца (1991) но организации такого взаимодействия и ниже приводим его схему с некоторыми изменениями, связанные с собственными исследованиями но этой проблеме.
Организация клинико-микробиологической диагностики и лечения гнойной инфекции
- Долабораторный этап
Челюстно-лицевой хирург определяет:
- показания для исследований;
- способ взятия проб исследуемого материала. Челюстно-лицевой хирург выполняет:
- первичный посев исследуемого материала;
- превентивную химиотерапию.
- Лабораторный этап Микробиолог обеспечивает:
- информацию об аэробной и анаэробной микрофлоре гнойных очагов;
- рекомендации по антибактериальной терапии применительно к аэробным возбудителям инфекции;
- снабжение хирургических отделений питательными средами.
- Заключительный этап Челюстно-лицевой хирург проводит:
- оценку лабораторных данных;
- хирургическое и этиотропное лечение.
Челюстно-лицевой хирург и микробиолог организуют:
- контроль эффективности лечения.