Четырнадцать недель
Свод суставной ямки очень плоский (суставный бугорок не оформлен). Он образован костной пластиной, в которой определяются грубоволокнистые трабекулярные структуры, складывающиеся в узкопетлистую сеть. Межбалочные пространства заполнены красным костным мозгом. Ориентировка балок в нижнем слое свода параллельная оси сочленовной поверхности, в верхнем слое - иногда находится под углом (в том числе прямым) к ней. Компактные пластинки еще не образовались.
Костные балки непосредственно переходят у нижней поверхности свода в широкую зону остеогенных камбиальных элементов.
Сочленовная поверхность височной кости построена из тонкой пластинки клеточно-волокнистой соединительной ткани, лишенной сосудов, лишь изнутри, со стороны полости сустава, верхний отдел, на вышеописанную соединительнотканную пластину местами наслаивается листок мезенхимной ткани, богатый клеточными элементами, содержащий мелкие кровеносные сосуды, на базе которой в последующем формируется синовиальная оболочка.
Мыщелок. На сагиттальных срезах имеет округлую либо овоидную форму. Построен из двух типов тканей: хрящевой и грубоволокнистой костной. Хрящевая ткань в большей части гистопрепаратов занимает наружный край мыщелка в виде широкой полосы. Лишь в срезах, содержащих самые латеральные слои мыщелка, хрящ продвинут в центральную зону слоя.
Хрящ представляет собой типичный эмбриональный тип этой ткани с базофильным основным веществом, округлыми крупными клетками, частью расположенными попарно. Такое строение характерно для внутренних слоев хряща (рис. 10). По направлению к сочленовной поверхности мыщелка плотность основного вещества нарастает, увеличивается клеточность, постепенно хрящ переходит в надхрящницу, имеющую вид довольно плотной оксифильной, богатой клеточными элементами, пластинки.
Хрящ через всю его толщину пронизывают тяжи более плотной эозинофильной ткани с вытянутыми и округлыми клетками. Эти тяжи соединяются как с надхрящницей, так и с костной тканью мыщелка (рис. 12).
Со стороны шейки по направлению к хрящу в мыщелок врастают костные балки, в центральных слоях они замещают хрящ мыщелка уже на 3/4 и больше от массы последнего. Местами по заднему краю мыщелка они даже как бы охватывают хрящ, оттесняют его в сторону суставной поверхности.
Костные балки ориентированы преимущественно соответственно оси ветви челюсти, т.е. перпендикулярно к сочленовной поверхности мыщелка. Они образуют преимущественно крупнопетлистую сеть из грубоволокнистого костного вещества, межбалочные пространства заполнены красным костным мозгом (рис. 13).
Граница между хрящом и костной тканью неровная. Дегенеративных изменений в хряще переходной зоны нет, однако врастание мельчайших сосудов в веществе хряща имеет место. Иногда можно видеть образование островков кроветворной ткани у края костных балок, непосредственно в хряще.
Образование остеоидного вещества, требекулярных структур переходной зоны происходит непосредственно по ходу врастающих в хрящ кровеносных сосудов. В отдельных участках видно уплотнение основного вещества переходной зоны и уменьшение в ней числа клеток, так что ткань начинает приобретать характер остеоида, однако в трабекулярные структуры эти участки уплотнения поначалу не переходят. Спереди к мыщелку крепится латеральная крыловидная мышца (рис. 11).
Суставной мениск. Мощное фиброзное образование, совмещающее суставные поверхности двух костей. Построен из грубоволокнистой соединительной ткани, беден клеточными элементами. В центральных слоях, главным образом в нижней части мениска, пучки коллагена располагаются более рыхло, чем в периферических. Между беспорядочно переплетающихся волокнистых пучков просматривается местами базофильное основное вещество, однако типичных хрящевых клеток определить здесь не удается. Поверхностный слой мениска более плотный. В нежной узкой части мениска (истмусе) наряду с коллагеновыми волокнами обнаруживаются сильно извитые тонкие эластические волоконца. Ткань мениска пронизывают отдельные мелкие кровеносные сосуды. В некоторых участках их число увеличивается, однако вблизи к прикреплению мениска к мыщелку количество сосудов закономерно снижается.
Полость суставной ямки. Мениск делит полость сустава на две части: верхнюю, меньшую по размеру, и нижнюю, более длинную на срезах, латерально расположенную и соответственно несколько книзу от первой (рис. 1. Б-9. 10).
Создается впечатление о некоторой упорядоченности пучков коллагеновых волокон, они ориентируются здесь преимущественно параллельно мениска.
В узкой части мениска наряду с коллагеновыми волокнами обнаруживаются сильно извитые тонкие эластические волоконца. Ткань мениска пронизывают отдельные мелкие кровеносные сосуды. В некоторых участках их число увеличивается, однако вблизи к прикреплению мениска к мыщелку количество сосудов закономерно снижается.
Полость суставной ямки. Мениск делит полость сустава на две части: верхнюю, меньшую по размеру, и нижнюю, более длинную на срезах, латерально расположенную и соответственно несколько книзу от первой. Обе полости не сообщаются между собой.
А так же в разделе «Четырнадцать недель »
- Строение височно-нижнечелюстного сустава
- Капсула сустава
- Функциональная анатомия ВНЧС
- Анатомия мыщелка ВНЧС
- Движение мыщелка относительно мениска
- Фазы движения нижней челюсти в норме
- Движение нижней челюсти с мениском при вывихе нижней челюсти
- Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава
- Материал и методы исследования
- Эмбриональный период
- Двадцать — двадцать три недели
- Двадцать пять — двадцать шесть недель
- Возрастная эволюция и отдельные формы проявления патологии височно-нижнечелюстного сустава
- Годовалый возраст
- Два — четыре года
- Девять — десять лет
- Двенадцать — четырнадцать лет
- Обсуждение результатов морфологического исследования височно-нижнечелюстных суставов в возрастном аспекте
- Глава II ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
- Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС
- Функциональные пробы
- Дополнительные методы исследования
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов
- Электромиография жевательных мышц
- Электромиостимуляция жевательных мышц
- Дисфункциональные состояния ВНЧС
- Нейромускулярный дисфункциональный синдром
- Окклюзионно-артикуляционный синдром
- Клиника
- Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава при окклюзионно-артикуляционном синдроме
- Лечение
- Клиническая картина и ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Клиника дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами нижней челюсти
- Клиника дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Лечение больных с дисфункциями ВНЧС и с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение дисфункций ВНЧС с косой окклюзионной плоскостью и деформацией лица
- Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти
- Задний вывих нижней челюсти
- Привычные вывихи и подвывихи у детей и подростков
- Рентгенологические методы исследования
- Электромиостимуляция жевательных мышц у детей и подростков
- Клиническая картина вывиха нижней челюсти
- Клиническая картина дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков
- Ортопедическое лечение детей в дошкольном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение детей в школьном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение детей и подростков с привычными вывихами внутрисуставного мениска
- Вывихи внутрисуставного мениска
- Классификация вывиха мениска ВНЧС
- Клиника легковправимых вывихов мениска ВНЧС
- Клиника трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
- Клиника невправимых вывихов мениска
- Лечение вывихов мениска височно-нижнечелюстного сустава
- Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
- Лечение невправимого вывиха мениска ВНЧС
- Парафункция жевательных, мимических мышц и мышц языка
- Этиология и патогенез
- Классификация парафункций жевательных мышц
- Клиника парафункций жевательных мышц в сочетании с патологией ВНЧС
- Лечение больных с парафункцией мышц, поднимающих нижнюю челюсть
- Лечение больных с гипертрофией жевательных мышц
- Лечение больных с парафункцией мышц, опускающих нижнюю челюсть
- Ортопедическое лечение парафункций мышц языка