Для восстановления функций жевательных мышц, кроме аппаратурного лечения, следует использовать способ электромиостимуляцин. Способ основан на проведении электро- миостимуляции жевательных мышц биполярным модулированным током. Указанный способ осуществляли с помощью 10-каналыюго электромиостимулятора «Нейрон», выпускаемого серийно заводом ЗИП г. Краснодара, который применяется в клинической, спортивной и космической медицине (рис. 78). Прибор подает через электроды синусоидальный модулированный импульс (соответствующий нервному импульсу) частотой от 20 до 100 Гц, силой тока от 1 до 30 мА, с подачей импульса в переменном режиме - через 1, 2, 3, 4. 5 сек.
Сущность способа заключается в следующем. До лечения ВНЧС по данным электромиографии следует анализировать функциональное состояние жевательных мышц (собственно жевательных и височных) и после фиксации ортопедического аппарата через месяц проводить электромиостимуляцию. Электромиостимуляция выполняется в положении больного сидя в стоматологическом кресле. Кожу в области прикрепления височных и собственно жевательных мышц необходимо обрабатывать спиртом и эфиром. На кожу накладываются но два электрода. Электроды па собственно жевательную мышцу располагают в области угла нижней челюсти, под скуловой дугой. На височную мышцу — над скуловой дугой и в области проекции ее передних и задних пучков. Под электроды необходимо подкладывать валики из гидрофильной ткани, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. Плотные прилегания электродов следует осуществлять с помощью сетчатого эластического бинта. Последовательно к каждой мышце подается синусоидальный модулированный импульс (30-40 Гц) до ощущения напряжения жевательных мышц. При первых 3-4 процедурах сила тока должна быть незначительной, чтобы не вызвать болевого синдрома, и составлять 1-2 мА. Импульсы следует подавать через 2 секунды, что приблизительно соответствует 1 жевательному периоду (сжатие и расслабление жевательных мышц). Процедуру следует проводить ежедневно первые 3-4 дня в течение 5 минут при закрытом рте в положении центральной окклюзии для создания напряжения собственно жевательных и височных мышц путем сжатия челюстей. Постепенно к 10-й процедуре необходимо увеличивать время воздействия до 10-15 минут, а силу тока до 7-10 мА. Больной должен самостоятельно в такт импульса совершать мнимые жевания при закрытом рте. К 20-й процедуре время воздействия постепенно увеличивается до 25-30 минут, а сила тока уменьшается до 3-5 мА. Начиная с 20-й процедуры электромиостимуляцию следует проводить после снятия ортопедического аппарата при активном открывании и закрывании рта под постоянным электромиографическим контролем жевательных мышц до полного восстановления и функциональной деятельности.

А

п \ Тlt;чгgt; т • Ji .		...If - *
-^у#***—1— 1 gt; * •	l‘ i r

в

	j. '/ ¦	«л. M
1 it M ^ ( И gt; 1 A	'Vi-iiWf'»	“'V ,
’ r '	r

г
Рис. 77. ЭМГ исследуемого Б., 18 лет, с интактным жевательным аппаратом без патологии в суставе.
А — ЭМГ в состоянии относительного физиологического покоя жевательных мышц правой стороны (сверху — височная, снизу — собственно жевательная мышца).
Б - аналогичная запись мышц левой стороны.
В — ЭМГ акта жевания мышц правой стороны (каналы).
Г - ЭМГ акта жевания мышц левой стороны (каналы).
Объяснение в тексте.

Рис. 78. Электромиостимуляция височных и собственно жевательных мышц. А - аппарат для электромиостимуляции жевательных мышц.
Б — аппарат в действии.
Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Клиническая стоматология на сегодняшний лень не располагает общепринятой рациональной, клинически и теоретически обоснованной классификацией заболеваний височно- нижнечелюстного сустава. Это связано с большой разнородностью форм поражений сустава, отсутствием единого взгляда на патогенез, а также с тем. что заболевания этого сустава оказались в сфере внимания специалистов различного профиля. Наиболее разработанными, по данным литературы, оказались вопросы, связанные с клиникой и лечением органических поражений сустава; приоритет в лечебной активности по отношению к этим формам патологии отдавался хирургическим методам. В предложенных ранее классификациях (Г.И. Семенченко, 1951; А.И. Евдокимов. Г.А. Васильев, 1959; А.М. Соколов, 1964; Л.С. Измайлова, 1964; Ю.И. Вернадский, 1968; Липсман, 1950; Speck. Zarb, 1976) не находили своего отражения дисфункциональные состояния суставов, обусловленные спастическим сокращением парных жевательных мышц, нарушением координации мышечных сокращений, перерастяжением мышечно-связочного аппарата суставов, нарушением окклюзионных и артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей и т. п. Из-за недооценки роли функциональных нарушений лечение заболеваний ВНЧС осуществляли в основном посредством хирургических вмешательств, а также с помощью медикаментозных и физиотерапевтических методов.
Следует отметить, что недостатки в систематизации заболеваний являлись до последнего времени серьезным тормозом для дальнейшего развития соответствующего раздела клинической стоматологии. Они обезоруживали врачей, лишали их перспективы в разработке рациональных патогенетических методов лечения заболеваний ВНЧС, поскольку сосредотачивали внимание клиницистов на симптоматике, а не на механизмах развития различных форм поражения суставов. Вероятно, отчасти по этой причине в клинике отсутствует индивидуальный подход к лечению, преобладают симптоматические методы, недостаточное внимание уделяется патогенетическим методам лечения, которые, кстати сказать, также нуждаются в тщательной разработке. В связи с этим мы сочли необходимым специально остановиться на вопросах, связанных с номенклатурой и систематикой заболевания ВНЧС, уделив особое внимание функционально обусловленным заболеваниям сустава.
Опираясь на данные литературы и материалы собственных клинических наблюдений, мы выделили дисфункциональные состояния в особую группу страданий ВНЧС. Среди них следует различать нейромускулярный дисфункциональный синдром, окклюзионно-артикуляционный синдром, привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти, вывихи внутрисуставного мениска, парафункции жевательных, мимических и мышц языка. Во вторую группу включены заболевания сустава воспалительной природы. В третью группу объединены заболевания, являющиеся исходом дисфункцинальных состояний, воспалительных поражений, сопровождающихся тяжелыми патологическими изменениями в суставе, приводящими к частичному или полному блокированию его функций.
Предлагается рабочая классификация заболеваний ВНЧС, разработанная на основе анализа данных литературы и результатов собственных наблюдений. Функциональные нарушения и заболевания ВНЧС подразделяются на 5 групп.
/. Дисфункциональные состояния ВНЧС:

1. нейромускулярный дисфункциональный синдром:
2. окклюзионно-артикуляционный синдром;
3. привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти;
4. вывихи внутрисуставного мениска;
5. парафункция жевательных, мимических мышц и мышц языка.

//. Артриты:

1. острые инфекционные (специфические, несиецифические);
2. острые травматические;
3. хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллертические.

3. Артрозы:

1. постинфекционные (неоартрозы):
2. посттравматические (деформирующие) остеоартрозы:
3. миогенные остеоартрозы:
4. обменные артрозы;
5. анкилозы (фиброзные и костные).

4. Сочетанные формы.
5. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и диспластические (опухолеподобные) процессы.