Артриты, в отличие от дисфункциональных состояний, характеризуются воспалительными процессами (изменениями) различных тканевых структур ВНЧС. которые могут быть инфекционно-аллергического. травматического и реже - специфическою происхождения.
Инфицирование сустава происходит контактным путем при остеомиелите ветви и суставного отростка нижней челюсти, гнойном отиге. фурункулах наружного слухового прохода. гемогогепным путем из нериартикулярной области при паротитах, абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области и путем метас газирования из отдаленных очагов инфекции. Воспалительные процессы в ВНЧС могут быть обусловлены общими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, корь, скарлатина и г. л.). Поражения этого сочленения развиваются при ревматическом пли ревматоидном полиартрите.
Контактным путем обуславливается инфицирование сустава через внутреннюю стенку наружного слуховою прохода, к которой прилегает суставная головка (Н.М. Михельсон, 1951; Herferd, 1962 и лр.).
При гнойном отите вначале инфицируется периартикулярная область; затем инфекция через Глазерову щель проникает в полость сустава (Г.А. Васильев. 1950). При общих инфекционных заболеваниях воспалительный процесс может развиваться нс только в результате проникновения самой инфекции в полость сустава, но и путем интоксикации при анафилаксии. связанной с бактериальными белками (М.М. Дитерикс. 1937; Б.П. Кушелевский, 1954;
З.Е. Быковский, 1949 и лр.). При воздействии токсинов происходит сенсибилизация организма. и при этом самые разнообразные внешние факторы (высокая температура, переохлаждение opianimia, травмы, гормоны, токсины, переутомление, психические влияния и т. д.) могут вызвать не только обострение имеющихся скрытых или затухающих процессов, но и способны создат ь новые очаги инфекционного процесса.
Благоприятным условием в развитии воспалительного процесса в суставе является наличие множества складок и извилин, богатых мелкими сосудистыми разветвлениями капилляров. При воздействии инфекции или токсинов происходит тромбоз капилляров, нарушение трофики и некроз в тканях сочленовных поверхностей (Axhausen. 1928; Wassmund. 1952).
Острые и подострые воспалительные процессы в ВНЧС могут возникнуть в результате одномоментной макротравмы (В.И. Коробков, 1964; Ю.И. Вернадский. 1966; Ю.А. Петросов. 1982, 1996 и лр.).
Травматические повреждения суставных поверхностей могут привести к эрозии, ушибам суставных поверхностей, разрывам связочных креплений мениска к мыщелку, латеральных крыловидных мышц на месте их прикрепления и, наконец, к перелому мыщелка и мыщелкового отростка.
В результате травмы ВНЧС могут быть кровоизлияния в полость сустава с образованием гематом. После травмы рассасывание гематомы происходит очень медленно, в течение нескольких недель. Это было подтверждено экспериментальными исследованиями
В.Н. Павлова (1954). Нерассосавшийся сгусток крови постоянно раздражает проприоре- цепторы суставной сумки, что приводит к усилению продукции синовиальной жидкости и нарушению функции в суставе. При травматическом повреждении сосудов нарушается васкуляризация сустава, при которой даже нормальная нагрузка приводит к резким дегенеративным изменениям костной структуры сочленовных поверхностей. Сосудистые изменения могут проявляться у лиц пожилого возраста в виде атеросклероза, тромбофлебита некоторых сосудов (G.J. Griffin, C.J. Chap, 1961). При воспалении сустава травматической природы в начальной стадии наблюдаются венозная гиперемия, разрастание и расширение кровеносных сосудов эпифиза суставной головки. В некоторых участках эти сосуды прободают базальную замыкающую пластинку, попадая в хрящ, распространяются по направлению к поверхности сустава. Эти сосудистые и вместе с ними соединительнотканные тяжи вызывают при длительном течении артрита разрушение хряща в участке, где он необызвествлен, образуют костные пластинки и, таким образом, приводят к развитию внутрихрящевых окостенений. В периферической части сустава, где суставная сумка соприкасается с надкостницей, появляются вначале волокнисто-хрящевые наросты, в которых наступают васкуляризация и окостенение. Краевые костные разрастания — это так называемые остеофиты. Их относят к артрозам.
Артриты при запущенных случаях сочетаются с артрозами. Гнойная инфекция вызывает воспалительный процесс в суставе. После инфицирования внутрисуставной синовиальной жидкости процесс охватывает капсулу сустава, затем гнойный процесс расплавляет хрящевые поверхности сочленения, в том числе и мениск, и постепенно разрушает костную ткань элементов сустава, т. с. приводит к артрозу.
Травматические повреждения суставов, кроме ударов, ушибов, могут возникнуть во время родов при наложении щипцов. Мы наблюдали детей с деформирующими артрозами и анкилозами, этиологическим фактором которых явилась родовая травма.
Острые воспалительные процессы в ВНЧС могут возникнуть при воздействии специфической инфекции (при туберкулезе, гонорее, актиномикозе, бруцеллезе и т. д.).
Туберкулезные артриты встречаются весьма редко, причем чаще в детском и юношеском возрасте. Поражением охватывается один, два, реже три сочленения (П.Ф. Богданов). Мы встречали всего лишь два случая туберкулезного артрита, которые протекали с острой болью и ограничением движения в суставе. Единичные случаи наблюдали В.Н. Кончаловский, Б. Ляховский, А.М. Рашевский, Т.П. Владыченкова и др.).
Гонорейные артриты, по данным Finger, составляют 79 случаев из 559 больных (цитир. no А.Е. Гельману). Гольдин выявил 9 случаев гонорейного артрита из 65 больных с гонореей (но В.И. Коробкову).
О сифилитическом, актиномикотическом остром артрите в литературе имеются единичные сообщения (Yeissl, 1903).
Острые артри ты ВНЧС могут возникать при ревматических и ревматоидных полиартритах.