Функциональные пробы
В процессе изучения клинических проявлений различных форм патологии сустава применяется 6 функциональных проб.
Проба 1. При чрезмерной экскурсии суставных головок просят больного произвести ограниченное открывание рта. Фиксируют одной рукой нижнюю челюсть за подбородок, а второй - пальпируют область одного из ВНЧС. Затем то же самое повторяют на противоположной стороне. Исчезновение симптомов (боль. Щ) указывает на то. что при ограничении движения нижней челюсти у этих больных мыщелки с мениском движутся синхронно, без травмирования сочленовных поверхностей (мыщелка, мениска, суставной ямки).
Проба 2. Упираясь указательным пальцем правой руки о верхнюю челюсть слева, а большим пальцем этой же руки в дистальный отдел подбородка справа, слегка смещают челюсть влево и просят больного производить вертикальные движения нижней челюсти. Затем переставляют пальцы так, чтобы большой палец правой руки упирался в верхнюю челюсть справа, а указательный - в латеральный край подбородка слева и просят больного произвести аналогичные движения челюсти с небольшим смешением вправо. Исчезновение симптомов (боль, щелканье, хрус т) указывает на то. что мышелки при этом приняли оптимально удобное положение. При боковых смешениях нижней челюсти, помимо боковых движений, мыщелки, а вместе с ними и челюсть совершают также незначительные вращательные движения вокруг вертикальной оси. 11ри этом происходи т травмирование сочленовных поверхностей, которое приводит к повреждению мениска и фиброзных покровных пластин суставных поверхностей мыщелка и суставной ямки, а также смещению мениска по направлению действующей во время функции суставов силы. Длительные боковые сдвиги приводят к потере связи мениска с мыщелком. Ущемление мениска и трение кост ных сочленовных поверхностей вызывают боль, хруст, щелканье в суставе. 11римененис данной пробы дает возможность устанавливать мыщелки в оптимально удобное положение в суставных ямках, при котором мениск с мыщелком движутся согласованно, без усиленных трений сочленовных поверхностей.
ПробаЗ. При дистальных сдвигах нижней челюст и больного просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед - до оргогнат ического или прямою прикуса и затем производить вертикальные движения нижней челюсти. Врач при этом рукой удерживает нижнюю челюсть больного в заданном положении. Исчезновение симптомов указывает на то. что мыщелки приняли более удобное положение в суставных ямках. При привычном дистальном положении нижней челюсти (при внезапной потере жевательных зубов с обеих сторон, повышенной стираемости зубов и т. д.) мышелки смещаются кзади it при этом нередко возникает сдавливание мениска. Это объясняется тем. что при одновременном сильном сокращении (спазме) латеральных крыловидных мышц меииек фиксируется на месте, а мыщелки в патологической ситуации смешаются в дистальном направлении, сдавливая
либо преодолевая задний утолщенный край мениска, вызывают боль и щелкающий звук при сомкнутых зубных рядах.
При применении этой функциональной пробы мышелки из дистального положения смещаются кпереди и вниз, принимая в суставных ямках центральное или несколько сдвинутое вперед положение. Суставная щель в верхнедисталыюм отделе увеличивается, и мениск освобождается от неудобного положения и движется в суставной ямке синхронно с мыщелком, о чем свидетельствует исчезновение патологических симптомов (боль, щелканье).
Проба 4. Для больных, у которых имеется патологический рефлекс, нарушающий механизм открывания рта (выдвижение челюсти в начале открывания рта), мы обычно используем особую пробу. Смещая нижнюю челюсть дистально, устанавливаем ее в положении центральной окклюзии и фиксируем за подбородок, при этом просим больного несколько раз открыть и закрыть рот. наблюдаем за исчезновением патологических симптомов во время движения челюсти. Их исчезновение указывает на устранение афизиологического движения мыщелка. При выдвижении челюсти во время открывания рта мышелки в начальной фазе движения уже находятся ближе к вершинам суставных бугорков, и в момент максимального открывания рта мениск с силой соприкасается с вершиной суставного бугорка, при этом несколько смещается в дистальном, относительно мыщелка, направлении. В этот момент мениск на мгновение изгибается, тут же расправляясь в результате закрывания рта, издает хруст и щелканье в суставе. При фиксации челюсти в дистальном положении в момент вертикальных движений наша манипуляция устраняет патологический рефлекс, мыщелок производит нормальную экскурсию, что приводит к исчезновению звуковых эффектов.
Проба 5. При латеральных сдвигах (привычном латеральном положении) нижней челюсти мы использовали пробу, описанную А.П. Кибкало (1971). Во время выполнения этой пробы наблюдали положение нижней челюсти в состоянии относительного физиологического покоя и при широком открывании рта; если нижняя челюсть устанавливается по средней линии лица, следует думать о нарушении кинетической деятельности нейромышечного комплекса.
Проба 6. При снижающемся и глубоком травматическом прикусах, подкладывая полоски картона толщиной в 2 мм между зубными рядами в области премоляров, больного просят производить вертикальные движения. Толщину прокладки постепенно увеличивают до устранения патологических симптомов в суставе. Устранение симптомов указывает на оптимально удобное положение мыщелков в суставных ямках и на степень повышения прикуса при ортопедических вмешательствах.
Функциональные пробы являю гея важным диагностическим подспорьем. Они позволяют уточнить механизм возникновения страдания, найти оптимальные варианты соотношения элементов сустава и вместе с тем могут и должны быть использованы при выработке плана рационального патогенетического метода ортопедического лечения ВНЧС.
Проба 1. При чрезмерной экскурсии суставных головок просят больного произвести ограниченное открывание рта. Фиксируют одной рукой нижнюю челюсть за подбородок, а второй - пальпируют область одного из ВНЧС. Затем то же самое повторяют на противоположной стороне. Исчезновение симптомов (боль. Щ) указывает на то. что при ограничении движения нижней челюсти у этих больных мыщелки с мениском движутся синхронно, без травмирования сочленовных поверхностей (мыщелка, мениска, суставной ямки).
Проба 2. Упираясь указательным пальцем правой руки о верхнюю челюсть слева, а большим пальцем этой же руки в дистальный отдел подбородка справа, слегка смещают челюсть влево и просят больного производить вертикальные движения нижней челюсти. Затем переставляют пальцы так, чтобы большой палец правой руки упирался в верхнюю челюсть справа, а указательный - в латеральный край подбородка слева и просят больного произвести аналогичные движения челюсти с небольшим смешением вправо. Исчезновение симптомов (боль, щелканье, хрус т) указывает на то. что мышелки при этом приняли оптимально удобное положение. При боковых смешениях нижней челюсти, помимо боковых движений, мыщелки, а вместе с ними и челюсть совершают также незначительные вращательные движения вокруг вертикальной оси. 11ри этом происходи т травмирование сочленовных поверхностей, которое приводит к повреждению мениска и фиброзных покровных пластин суставных поверхностей мыщелка и суставной ямки, а также смещению мениска по направлению действующей во время функции суставов силы. Длительные боковые сдвиги приводят к потере связи мениска с мыщелком. Ущемление мениска и трение кост ных сочленовных поверхностей вызывают боль, хруст, щелканье в суставе. 11римененис данной пробы дает возможность устанавливать мыщелки в оптимально удобное положение в суставных ямках, при котором мениск с мыщелком движутся согласованно, без усиленных трений сочленовных поверхностей.
ПробаЗ. При дистальных сдвигах нижней челюст и больного просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед - до оргогнат ического или прямою прикуса и затем производить вертикальные движения нижней челюсти. Врач при этом рукой удерживает нижнюю челюсть больного в заданном положении. Исчезновение симптомов указывает на то. что мыщелки приняли более удобное положение в суставных ямках. При привычном дистальном положении нижней челюсти (при внезапной потере жевательных зубов с обеих сторон, повышенной стираемости зубов и т. д.) мышелки смещаются кзади it при этом нередко возникает сдавливание мениска. Это объясняется тем. что при одновременном сильном сокращении (спазме) латеральных крыловидных мышц меииек фиксируется на месте, а мыщелки в патологической ситуации смешаются в дистальном направлении, сдавливая
либо преодолевая задний утолщенный край мениска, вызывают боль и щелкающий звук при сомкнутых зубных рядах.
При применении этой функциональной пробы мышелки из дистального положения смещаются кпереди и вниз, принимая в суставных ямках центральное или несколько сдвинутое вперед положение. Суставная щель в верхнедисталыюм отделе увеличивается, и мениск освобождается от неудобного положения и движется в суставной ямке синхронно с мыщелком, о чем свидетельствует исчезновение патологических симптомов (боль, щелканье).
Проба 4. Для больных, у которых имеется патологический рефлекс, нарушающий механизм открывания рта (выдвижение челюсти в начале открывания рта), мы обычно используем особую пробу. Смещая нижнюю челюсть дистально, устанавливаем ее в положении центральной окклюзии и фиксируем за подбородок, при этом просим больного несколько раз открыть и закрыть рот. наблюдаем за исчезновением патологических симптомов во время движения челюсти. Их исчезновение указывает на устранение афизиологического движения мыщелка. При выдвижении челюсти во время открывания рта мышелки в начальной фазе движения уже находятся ближе к вершинам суставных бугорков, и в момент максимального открывания рта мениск с силой соприкасается с вершиной суставного бугорка, при этом несколько смещается в дистальном, относительно мыщелка, направлении. В этот момент мениск на мгновение изгибается, тут же расправляясь в результате закрывания рта, издает хруст и щелканье в суставе. При фиксации челюсти в дистальном положении в момент вертикальных движений наша манипуляция устраняет патологический рефлекс, мыщелок производит нормальную экскурсию, что приводит к исчезновению звуковых эффектов.
Проба 5. При латеральных сдвигах (привычном латеральном положении) нижней челюсти мы использовали пробу, описанную А.П. Кибкало (1971). Во время выполнения этой пробы наблюдали положение нижней челюсти в состоянии относительного физиологического покоя и при широком открывании рта; если нижняя челюсть устанавливается по средней линии лица, следует думать о нарушении кинетической деятельности нейромышечного комплекса.
Проба 6. При снижающемся и глубоком травматическом прикусах, подкладывая полоски картона толщиной в 2 мм между зубными рядами в области премоляров, больного просят производить вертикальные движения. Толщину прокладки постепенно увеличивают до устранения патологических симптомов в суставе. Устранение симптомов указывает на оптимально удобное положение мыщелков в суставных ямках и на степень повышения прикуса при ортопедических вмешательствах.
Функциональные пробы являю гея важным диагностическим подспорьем. Они позволяют уточнить механизм возникновения страдания, найти оптимальные варианты соотношения элементов сустава и вместе с тем могут и должны быть использованы при выработке плана рационального патогенетического метода ортопедического лечения ВНЧС.
А так же в разделе « Функциональные пробы »
- Строение височно-нижнечелюстного сустава
- Капсула сустава
- Функциональная анатомия ВНЧС
- Анатомия мыщелка ВНЧС
- Движение мыщелка относительно мениска
- Фазы движения нижней челюсти в норме
- Движение нижней челюсти с мениском при вывихе нижней челюсти
- Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава
- Материал и методы исследования
- Эмбриональный период
- Четырнадцать недель
- Двадцать — двадцать три недели
- Двадцать пять — двадцать шесть недель
- Возрастная эволюция и отдельные формы проявления патологии височно-нижнечелюстного сустава
- Годовалый возраст
- Два — четыре года
- Девять — десять лет
- Двенадцать — четырнадцать лет
- Обсуждение результатов морфологического исследования височно-нижнечелюстных суставов в возрастном аспекте
- Глава II ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
- Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС
- Дополнительные методы исследования
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов
- Электромиография жевательных мышц
- Электромиостимуляция жевательных мышц
- Дисфункциональные состояния ВНЧС
- Нейромускулярный дисфункциональный синдром
- Окклюзионно-артикуляционный синдром
- Клиника
- Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава при окклюзионно-артикуляционном синдроме
- Лечение
- Клиническая картина и ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Клиника дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами нижней челюсти
- Клиника дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Лечение больных с дисфункциями ВНЧС и с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение дисфункций ВНЧС с косой окклюзионной плоскостью и деформацией лица
- Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти
- Задний вывих нижней челюсти
- Привычные вывихи и подвывихи у детей и подростков
- Рентгенологические методы исследования
- Электромиостимуляция жевательных мышц у детей и подростков
- Клиническая картина вывиха нижней челюсти
- Клиническая картина дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков
- Ортопедическое лечение детей в дошкольном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение детей в школьном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение детей и подростков с привычными вывихами внутрисуставного мениска
- Вывихи внутрисуставного мениска
- Классификация вывиха мениска ВНЧС
- Клиника легковправимых вывихов мениска ВНЧС
- Клиника трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
- Клиника невправимых вывихов мениска
- Лечение вывихов мениска височно-нижнечелюстного сустава
- Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
- Лечение невправимого вывиха мениска ВНЧС
- Парафункция жевательных, мимических мышц и мышц языка
- Этиология и патогенез
- Классификация парафункций жевательных мышц
- Клиника парафункций жевательных мышц в сочетании с патологией ВНЧС
- Лечение больных с парафункцией мышц, поднимающих нижнюю челюсть
- Лечение больных с гипертрофией жевательных мышц
- Лечение больных с парафункцией мышц, опускающих нижнюю челюсть
- Ортопедическое лечение парафункций мышц языка