Глава II ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
Заболевания височно-нижнечелюстных суставов весьма разнообразны и включают различные формы патологии: дисфункциональные состояния, артриты, артрозы, анкилозы, сочетанные формы.
Эти заболевания встречаются довольно часто. По данным И. И. Ужумецкене (1973, 1974), частота поражения ВНЧС составляет 27,5 %, а согласно клинико-рентгенологическим исследованиям A. Schonber, R. J. Crum и соавт. (1970); R. Macker, W. Mayer (1973), эти заболевания наблюдаются в 30 - 43,5 %. При морфологическом изучении ВНЧС у трупов с ревматическими и ревматоидными полиартритами. J. J. Blackwood (1963); К. L. Kreufziger, R Е. Mahan (1975) выявили в 70 - 87 % случаев тканевые изменения. Такой высокий процент патологических изменений тканей объясняется тем, что ранние органические поражения элементов сустава рентгенологически нс выявляются. При клиническом исследовании патология сустава наблюдается чаще. Однако многие больные с дисфункцией сустава вообще за медицинской помощью не обращаются и выявляются случайно при обращении в стоматологическую поликлинику для лечения или протезирования зубов.
Учитывая большую частоту поражаемости ВНЧС. тактика врача должна быть направлена на раннее выявление больных с патологией ВНЧС. Этого можно достичь введением в обязанность врачей-стомагологов метода диспансерного наблюдения за организованными контингентами детского населения (детские сады, школы), подростков и юношей (школьники старших классов, учащиеся профтехучилищ) и взрослых (рабочие заводов, фабрик и сельское население).
Раннее выявление больных и охват специализированной помощью детей и подростков с дисфункциональными синдромами при рациональной организации лечебной помощи и условий планомерного наблюдения за ними позволит исключить у них развитие более серьезных органических поражений ВНЧС. требующих соответственно более обширных лечебных мероприятий.
Клиническая картина различных форм патологии височно-нижнечелюстного сустава сложна и разнообразна. У одних больных признаки едва заметны, у других - выражены значительно. В наиболее запущенных случаях поражение ВНЧС сопровождается невралгическими болями с иррадиацией в ухо. висок, затылочную область, в шею, ключицу, головными болями, шумом в ушах, головокружением. Это еще больше усугубляет клиническую картину заболевания и затрудняет его диагностику.
В связи с этим многие больные с патологией ВНЧС обращаются к врачам другого профиля (оториноларингологам, невропатологам, психиатрам, хирургам, терапевтам и др.). Врачи общего профиля, будучи недостаточно знакомы с хроническими заболеваниями ВНЧС, часто ограничиваются симптоматическим лечением.
В специальной литературе данной проблеме уделяется много внимания. Исследования отечественных и зарубежных авторов (J. Fichtner. 1968; D.M. Laskin, 1969, 1978; Х.А. Каламкаров, 1970, 1974; Т. Rakosi, 1972; Е.И. Еаврилов, 1973; С.И. Криштаб, А.И. Довбенко, 1974; Г.П. Иоаннидис, 1974; П.М. Егоров, И.С. Карапетян, 1975, 1978; G.J. Griffin и соавт., 1975, 1979; В.Н. Дымкова, 1976; Н.Н. Каспарова, 1978; L.A. Weinberg, 1979, 1980; М.К. Kleinrok
и соавт., 1979; О. Eckerdal, 1979; W.B. Farrar. 1979; Г.Г. Насибуллин. 1975, 1981 и др.) внесли много нового и ценного в изучение клиники, диагностики и лечения заболеваний ВНЧС. Тем не менее вопрос этот остается до настоящег о времени актуальным, а некоторые аспекты проблемы раскрыты недостаточно полно, и поэтому нередко является предметом оживленной дискуссии.
Нет единого мнения в отношении этиологии и патогенеза заболеваний ВНЧС. В связи с этим по-разному решались и вопросы их лечения. Часто лечение заболеваний ВНЧС проводилось путем сложных хирургических операций, гидрокортизонотерапии и физиотерапевтических методов. Хирургические и медикаментозные методы лечения заболеваний ВНЧС нередко применялись без должного обоснования. Опыт ряда авторов показал, что применение кортикостероидов дает положительный эффект лишь при лечении острых неспецифичееких артритов, а при хронических артритах и артрозах они неэффективны (А.М. Соколов, 1964; Л.С. Измайлова. 1964; В.И. Буртонская. 1968; Т.Н. Владыченкова, 1974). Использование только медикаментозного и физиотерапевтического лечения заболеваний ВНЧС в большинстве случаев также неэффективно вследствие того, что заболевания сустава не всегда вызываются воспалительными процессами. Они возникают в результате дисфункции, обусловленной нарушением деятельности нейромышечного комплекса.
До настоящего времени недостаточно изучен морфогенез ВНЧС. а также корреляции, существующие между строением сустава и другими элементами зубочелюстной системы, с одной стороны, и характером их функционирования - с другой, биомеханика нижней челюсти, функциональные особенности этого сустава в норме и патологии, патогенез заболеваний.
Функционально обусловленные заболевания занимают большое место среди различных форм патологии ВНЧС. В подобных случаях только медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения недостаточно эффективны, так как они не могут нормализовать функцию жевательных мышц и окклюзионные взаимоотношения зубных рядов.
Поэтому лечение таких форм патологий должно проводиться комплексно: ортопедическими, медикаментозными, физиотерапевтическими методами.
Издание данной монотрафии предусматривает ознакомление читателей-специалистов с морфогенезом ВНЧС в эмбриональном, постнатальном периодах развития ВНЧС, с конституциональным фактором возникновения дисфункций в суставе, с подробной методикой обследования больных, с классификацией заболеваний в суставе, где впервые выделены в отдельную группу дисфункциональные состояния суставов. В пей будут подробно изложены методы диагностики и ортопедические (безоперативные) методы лечения сложных заболеваний ВНЧС (дисфункциональных синдромов, привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти, вывихов мениска, парафункции жевательных, мимических мышц и мышц языка, артритов, артрозов и фиброзных анкилозов ВНЧС).
Эти заболевания встречаются довольно часто. По данным И. И. Ужумецкене (1973, 1974), частота поражения ВНЧС составляет 27,5 %, а согласно клинико-рентгенологическим исследованиям A. Schonber, R. J. Crum и соавт. (1970); R. Macker, W. Mayer (1973), эти заболевания наблюдаются в 30 - 43,5 %. При морфологическом изучении ВНЧС у трупов с ревматическими и ревматоидными полиартритами. J. J. Blackwood (1963); К. L. Kreufziger, R Е. Mahan (1975) выявили в 70 - 87 % случаев тканевые изменения. Такой высокий процент патологических изменений тканей объясняется тем, что ранние органические поражения элементов сустава рентгенологически нс выявляются. При клиническом исследовании патология сустава наблюдается чаще. Однако многие больные с дисфункцией сустава вообще за медицинской помощью не обращаются и выявляются случайно при обращении в стоматологическую поликлинику для лечения или протезирования зубов.
Учитывая большую частоту поражаемости ВНЧС. тактика врача должна быть направлена на раннее выявление больных с патологией ВНЧС. Этого можно достичь введением в обязанность врачей-стомагологов метода диспансерного наблюдения за организованными контингентами детского населения (детские сады, школы), подростков и юношей (школьники старших классов, учащиеся профтехучилищ) и взрослых (рабочие заводов, фабрик и сельское население).
Раннее выявление больных и охват специализированной помощью детей и подростков с дисфункциональными синдромами при рациональной организации лечебной помощи и условий планомерного наблюдения за ними позволит исключить у них развитие более серьезных органических поражений ВНЧС. требующих соответственно более обширных лечебных мероприятий.
Клиническая картина различных форм патологии височно-нижнечелюстного сустава сложна и разнообразна. У одних больных признаки едва заметны, у других - выражены значительно. В наиболее запущенных случаях поражение ВНЧС сопровождается невралгическими болями с иррадиацией в ухо. висок, затылочную область, в шею, ключицу, головными болями, шумом в ушах, головокружением. Это еще больше усугубляет клиническую картину заболевания и затрудняет его диагностику.
В связи с этим многие больные с патологией ВНЧС обращаются к врачам другого профиля (оториноларингологам, невропатологам, психиатрам, хирургам, терапевтам и др.). Врачи общего профиля, будучи недостаточно знакомы с хроническими заболеваниями ВНЧС, часто ограничиваются симптоматическим лечением.
В специальной литературе данной проблеме уделяется много внимания. Исследования отечественных и зарубежных авторов (J. Fichtner. 1968; D.M. Laskin, 1969, 1978; Х.А. Каламкаров, 1970, 1974; Т. Rakosi, 1972; Е.И. Еаврилов, 1973; С.И. Криштаб, А.И. Довбенко, 1974; Г.П. Иоаннидис, 1974; П.М. Егоров, И.С. Карапетян, 1975, 1978; G.J. Griffin и соавт., 1975, 1979; В.Н. Дымкова, 1976; Н.Н. Каспарова, 1978; L.A. Weinberg, 1979, 1980; М.К. Kleinrok
и соавт., 1979; О. Eckerdal, 1979; W.B. Farrar. 1979; Г.Г. Насибуллин. 1975, 1981 и др.) внесли много нового и ценного в изучение клиники, диагностики и лечения заболеваний ВНЧС. Тем не менее вопрос этот остается до настоящег о времени актуальным, а некоторые аспекты проблемы раскрыты недостаточно полно, и поэтому нередко является предметом оживленной дискуссии.
Нет единого мнения в отношении этиологии и патогенеза заболеваний ВНЧС. В связи с этим по-разному решались и вопросы их лечения. Часто лечение заболеваний ВНЧС проводилось путем сложных хирургических операций, гидрокортизонотерапии и физиотерапевтических методов. Хирургические и медикаментозные методы лечения заболеваний ВНЧС нередко применялись без должного обоснования. Опыт ряда авторов показал, что применение кортикостероидов дает положительный эффект лишь при лечении острых неспецифичееких артритов, а при хронических артритах и артрозах они неэффективны (А.М. Соколов, 1964; Л.С. Измайлова. 1964; В.И. Буртонская. 1968; Т.Н. Владыченкова, 1974). Использование только медикаментозного и физиотерапевтического лечения заболеваний ВНЧС в большинстве случаев также неэффективно вследствие того, что заболевания сустава не всегда вызываются воспалительными процессами. Они возникают в результате дисфункции, обусловленной нарушением деятельности нейромышечного комплекса.
До настоящего времени недостаточно изучен морфогенез ВНЧС. а также корреляции, существующие между строением сустава и другими элементами зубочелюстной системы, с одной стороны, и характером их функционирования - с другой, биомеханика нижней челюсти, функциональные особенности этого сустава в норме и патологии, патогенез заболеваний.
Функционально обусловленные заболевания занимают большое место среди различных форм патологии ВНЧС. В подобных случаях только медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения недостаточно эффективны, так как они не могут нормализовать функцию жевательных мышц и окклюзионные взаимоотношения зубных рядов.
Поэтому лечение таких форм патологий должно проводиться комплексно: ортопедическими, медикаментозными, физиотерапевтическими методами.
Издание данной монотрафии предусматривает ознакомление читателей-специалистов с морфогенезом ВНЧС в эмбриональном, постнатальном периодах развития ВНЧС, с конституциональным фактором возникновения дисфункций в суставе, с подробной методикой обследования больных, с классификацией заболеваний в суставе, где впервые выделены в отдельную группу дисфункциональные состояния суставов. В пей будут подробно изложены методы диагностики и ортопедические (безоперативные) методы лечения сложных заболеваний ВНЧС (дисфункциональных синдромов, привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти, вывихов мениска, парафункции жевательных, мимических мышц и мышц языка, артритов, артрозов и фиброзных анкилозов ВНЧС).
А так же в разделе « Глава II ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ »
- Строение височно-нижнечелюстного сустава
- Капсула сустава
- Функциональная анатомия ВНЧС
- Анатомия мыщелка ВНЧС
- Движение мыщелка относительно мениска
- Фазы движения нижней челюсти в норме
- Движение нижней челюсти с мениском при вывихе нижней челюсти
- Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава
- Материал и методы исследования
- Эмбриональный период
- Четырнадцать недель
- Двадцать — двадцать три недели
- Двадцать пять — двадцать шесть недель
- Возрастная эволюция и отдельные формы проявления патологии височно-нижнечелюстного сустава
- Годовалый возраст
- Два — четыре года
- Девять — десять лет
- Двенадцать — четырнадцать лет
- Обсуждение результатов морфологического исследования височно-нижнечелюстных суставов в возрастном аспекте
- Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС
- Функциональные пробы
- Дополнительные методы исследования
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов
- Электромиография жевательных мышц
- Электромиостимуляция жевательных мышц
- Дисфункциональные состояния ВНЧС
- Нейромускулярный дисфункциональный синдром
- Окклюзионно-артикуляционный синдром
- Клиника
- Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава при окклюзионно-артикуляционном синдроме
- Лечение
- Клиническая картина и ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Клиника дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами нижней челюсти
- Клиника дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Лечение больных с дисфункциями ВНЧС и с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение дисфункций ВНЧС с косой окклюзионной плоскостью и деформацией лица
- Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти
- Задний вывих нижней челюсти
- Привычные вывихи и подвывихи у детей и подростков
- Рентгенологические методы исследования
- Электромиостимуляция жевательных мышц у детей и подростков
- Клиническая картина вывиха нижней челюсти
- Клиническая картина дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков
- Ортопедическое лечение детей в дошкольном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение детей в школьном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение детей и подростков с привычными вывихами внутрисуставного мениска
- Вывихи внутрисуставного мениска
- Классификация вывиха мениска ВНЧС
- Клиника легковправимых вывихов мениска ВНЧС
- Клиника трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
- Клиника невправимых вывихов мениска
- Лечение вывихов мениска височно-нижнечелюстного сустава
- Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
- Лечение невправимого вывиха мениска ВНЧС
- Парафункция жевательных, мимических мышц и мышц языка
- Этиология и патогенез
- Классификация парафункций жевательных мышц
- Клиника парафункций жевательных мышц в сочетании с патологией ВНЧС
- Лечение больных с парафункцией мышц, поднимающих нижнюю челюсть
- Лечение больных с гипертрофией жевательных мышц
- Лечение больных с парафункцией мышц, опускающих нижнюю челюсть
- Ортопедическое лечение парафункций мышц языка