Лечение анкилозов височно-нижнечелюстного сустава


Лечение анкилозов ВПЧС проводится в основном путем сложных хирургических операций. Оперативные вмешательства направлены на восстановление подвижной челюсти, функционального состояния зубочелюстной системы, устранение микрогении и деформации в челюстно-лицевой области. Для создания ложного сустава были предложены различные виды операций. С целью избежания рецидива хирурги стали вводить между резицирован- нымн фрагментами различные трансплантаты: Г.Т. Митрофанов (1957) применял в качестве межкостной прокладки мышечные лоскуты, жир. фесцию, кожу; А.А. Лимберг (1950) - жир стебельчатого лоскута: П.Т. Корнев (1914) - широкую фесцию бедра.
В.А. Синицкий (1970) после иссечения костного массива предлагает в образовавшийся костный дефект помешать аутотрансплантат из ребра с хрящевой поверхностью. Подобной операцией пользовались S. kennett (1973), А.М. Никандров (1973), А.М. Никандров, В.М. Гнешева (1974), Н.А. I Бтотников (1961, 1968). А.М. Плотников, А.М. Ткаченко (1970), В.Г. Мелехов (1976). Н.Н. Каспарова (1970) при анкилозе ВНЧС у взрослых производила артроиластику лиофи- лизованным гомотрансплантатом. Г.П. Бернадская-Михайлик (1978) предлагает артроплас- тику с применением склерокорнеальной прокладки. В.Ф. Рудько, Н.Н. Каспарова (1956), Л.О. Варшавский (1952), В.А. Лукьяненко (1965); W.G.Momma (1977), J. Sonnenburg (1978), R.W. Lewin и соавт. (1978) и другие пользовались при операции пластмассовым колпачком, который одевался на резицированный конец ветви челюсти. С.М. Silver (1977) применял колпачок из виталиума.
Несмотря на множество различных способов хирургических операций наблюдались частые рецидивы анкилоза. Так, по А.Э. Рауэру (1934). он составляет 33,3 %. М.М. Великановой (1938) - 27,5 %, П.М. Медведева (1953) - 43 %. Л.О. Варшавского (1956) - 27,3 %, А.Т. Титовой (1966) - 24,6 То. Т.П. Иоаннидис (1969) - 19,2 %, Ю.И. Вернадского (1973) - от 21 до 58,1 % и т. д.
М. Goski (1963) предлагает методику операции для создания ложного сустава без каких- либо интерпанирующих средств. Согласно его методике под наркозом полностью исключают височные мышцы и временно жевательные. Края костных фрагментов сглаживают и формируют после остеотомии. Для предупреждения излишнего образования рубцовой ткани между отломками автор предлагает в первые недели после операции вводить гиалуронида- зу и гидрокортизон. Послеоперационное рубцевание происходит при широко открытом рте. Для ттого между зубными рядами вставляют распорки. Таким образом, псевдоартроз обра- чуется без иптерконирующих материалов. Из 34 больных рецидив, по ею данным, наблюдался у 7 человек.
Лечение анкилозов ВНЧС в детском возрасте, согласно литературным данным, ведется в трех направлениях: 1) резекция суставной головки (основное направление); 2) удаление рубцовых тканей из суставных поверхностей; 3) насильственная одномоментная редрессация рубцовых тканей или медленное раскрывание рта различными распорками и аппаратами для механотерапии.
Большинство хирургов являются сторонниками резекции суставных головок (А.А. Лимберг, 1952; В.Ф. Рудько и Н.Н. Каспарова. 1956; В.С. Дмитриева. 1965; Н.Н. Каспарова. 1972; А.Т. Титова и соавт., 1960; Г.П. Иоаннидис. 1974; Baranzan и соавт.. 1970; Davis и соавт., 1975; E.L. Mofty, 1974; Freidel и соавт.. 1971; Kennet. 1973; Н.С. Scvvartz. 1979; J.M. Converse, 1979 и др.). Вышеуказанные авторы считали, что удаление суставной головки приостановит вредное влияние рубцовых сращений на развитие костей лицевого скелета. Кроме того, такое лечение направлено на ликвидацию анкилоза и микрогении. Однако удаление основных зон роста, находящихся на суставной головке, также приводит к микрогепии. Sarnat и соавт. (1957) считают, что при фиброзном анкилозе зоны роста не полностью поражаются и сохранившаяся часть, функционируя, будет способствовать росту челюсти. Оперативное удаление зон роста суставной г оловки вредно, так как может привести к еще большей деформации костей лицевого скелета (Ю.А. Петросов, 1982, 1996).
Устранение фиброзного анкилоза путем насильственного разрыва фиброзных сращений в нашей стране впервые описал Г.И. Семенченко (1954). Под проводниковым обезболиванием между зубными рядами вводилось плоское долото, обернутое марлей, и производилось разведение челюстей до тех пор. пока появится возможность введения бокового роторасширителя и с сто помощью насильственно раскрывается рот до 3.5 - 4 см. Затем между зубными рядами устанавливаезся распорка из пластмассы на двое суток. Этой методикой пользовались с успехом В.А. Лукьяненко (1956), (1958). Serge (1970). В.А. Лукьяненко производил редрессацию рубцовых спаек с одновременным введением в полость сустава гидрокортизона. А.М. Соколов (1964) рекомендует после разрыва фиброзных спаек при анкилозе вводить в полость сустава гидрокортизон и регенератор и проводить лечебную гимнас тику.
Г.П. Иоаннидис (1974) считает, что насильственное раскрывание рта можно производить лишь при частичных фиброзных анкилозах, когда прослеживается суставная щель. При полных фиброзных анкилозах и деформации суставной головки следует производить резекцию головки. По мнению Г.П. Иоаннидис. разорванные рубцы быстро вновь срастаются, что приводит к рецидиву. Наши наблюдения показали, что лечение анкилозов ВНЧС необходимо проводить по показаниям.
При костном анкилозе у детей следует проводить хирургическое лечение. При частичных костных анкилозах, когда рентгенологически имеются отдельные тонкие костные спайки, и при фиброзных анкилозах лечение следует проводить ортопедически. В тех случаях, когда спайки утолщенные и редрессация спаек может привести к отрыву тонкой костной пластинки суставной впадины, отделяющей сустав от средней черепной ямки, следует проводить хирургическое лечение. 

Источник: Ю. А. Петросов, «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» 2007

А так же в разделе «Лечение анкилозов височно-нижнечелюстного сустава »