Нейромускулярный дисфункциональный синдром


Под наблюдением находилось 1488 больных.
Эта патология ВНЧС характеризуется сильными невралгическими болями артрогенно- го происхождения, болью в мышцах, щелканьем в суставе, смещением челюсти в сторону (при одностороннем поражении), толчкообразными, зигзагообразными круговыми движениями, головными болями, головокружением, шумом в ушах, чувством пересыпания песка или прилива крови в ушах, иногда с явлениями бруксизма. глоссалгии и голоссодинии. Весь симптокомплекс не встречается целиком, а имеет место лишь сочетание нескольких симптомов. Характерным для нейромускулярного синдрома является наличие симптомов при отсутствии рентгенологических изменений в суставах и изменений в окклюзионных соотношениях зубных рядов и челюстей.
Наиболее частыми этиологическими факторами являются: мышечный спазм, нарушение координации мышечных сокращений, перерастяжение мышечно-связочного аппарата, перенапряжение или атония мышц.
По мнению Schwartz (1955), D.M. Laskin и соавт. (1969). что подтверждают и паши многолетние исследования, первичным и основным фактором является мышечный спазм, способствующий развитию дисфункционального синдрома. Он может возникнуть от чрезмерного растяжения, сокращения, утомления мышц. Спастические сокращения латеральной крыловидной мышцы могут привести к резким болям в ВНЧС. в периартикулярных тканях и у мест прикрепления жевательных мышц. Мышечный спазм может возникнуть и при ошибках во время протезирования зубов (определении центральной окклюзии, моделировании промежуточной части мостовидного протеза и т. д.), приводящих к преждевременному контакту в зубных рядах. При наличии последнего нижняя челюсть при смыкании зубных рядов скользит на отдельном бугре и не устанавливается в положении центральной окклюзии. Информация о патологическом сдвиге нижней челюсти поступает в центральную нервную систему, откуда следует команда — установить нижнюю челюсть в положении центральной окклюзии, избегая преждевременного контакта. Это положение приводит к тому, что все элементы жевательного аппарата (сустав, мускулатура, свя жи), та исключением зубных рядов, находятся в положении адаптации, которая не соответствует физиологическому положению центрального соотношения челюстей. В результате повторного и последующих толчков из этих органов импульсы поступают в головной мозг, что в дальнейшем приводит к спазму мышц, нарушению координации мышечных сокращений, смещению челюсти в сторону, зигзагообразным и круговым движениям. Появление спазмов одной или нескольких жевательных мышц, независимо от того, вызваны ли они утомлением, перенапряжением или морфологическими изменениями мышечных волокон, центральных звеньев нервной системы, элементов сустава, могут привести к возникновению болевого дисфункционального синдрома, ограничению открывания рта. а при односторонних спазмах - смещению нижней челюсти в сторону.
Односторонний тин жевания приводит к перегрузке жевательных мышц (особенно латеральных крыловидных) и развитию явлений спазма и атонии (Р. Scheman, 1966).
Перерастяжение мышечно-связочного аппарата может возникнуть в результате чрезмерно широкого открывания рта: при зевоте, крике, смехе, гримасах, нении, откусывании от большого куска, при введении большого предмета в рот. эндотрахеальном наркозе, зондировании желудка, извлечении инородных тел из дыхательных путей, приступах бронхиальной астмы, коклюше, грубых манипуляциях при удалении нижних жевательных зубов (когда врач, не фиксируя нижнюю челюсть рукой, двумя руками обхватывает бранши и, удаляя устойчивый зуб, перерастягивает мышечно-связочный аппарат), при лечении верхних моляров, производстве внутриротовых рентгеновских снимков.
Нередко перерастяжение мышц связано с профессией. В музыкальных отделениях университетов при обучении в вокальном отделении педагоги просят широко раскрывать рот либо на длительное время вводят округлые предметы в него.
Травма является одним из частых этиологических факторов возникновения дисфункций. При одномоментных травмах нижней челюсти первично поражается не сустав, а мышцы. Нервно-мышечные изменения, спустя продолжительное время, приводят к дискоординаци- онпым сокращениям жевательных мышц, и в итоге - к травмированию суставных поверхностей элементов сустава.
Органические изменения в жевательных мышцах, нарушение проводимости в мышцах и мышечных волокнах могут быть следствием травмы, различных причин и воспалительной природы. Однако чаще всего первичный этиологический фактор давно перестал действовать или не известен, но оставил после себя стойкие изменения в функции жевательных мышц.
Немаловажную роль в возникновении нейромускулярного синдрома в ВНЧС играют гормональные факторы, конституциональные особенности строения сустава (Л.С. Измайлова, 1964; R. Hecker и соавт., 1975; K.U. Kreutziger и соавт.. 1975; R. Schubert и соавт., 1980; Ю.А. Петросов; 1982, 1996). Согласно их данным, частота возникновения патологии в суставе у женщин в возрасте 40-45 лет и у девушек-подростков связана с гормональными факторами в результате нарушения эндокринного равновесия (во время полового созревания и климактерического периода).
На основе наших морфологических исследований 240 блоков ВНЧС мы выявили 5 типов нормального строения ВНЧС. четыре из которых склонны к возникновению дисфункций в суставе, что подтверждает роль конституциональных факторов строения сустава на развитие дисфункции в нем.
Исходя из данных литературы и наших клинико-рентгенологических исследований, считаем, что главным патогенетическим звеном в возникновении и развитии патологии в ВНЧС являются три фактора:
  1. нарушение функции жевательных мышц (основной фактор);
  2. нарушение оклюзионпо-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей;
  3. врожденные и приобретенные отклонения от нормы в строении ВНЧС.

Кроме этих основных факторов в патогенезе заболеваний играют роль: общее состоя
ние сольного, реактивность организма, сдвиги в эндокринной системе и конституциональные особенности.
Клиника. Клиническая картина была различной, она зависела от характера нарушения функции мышц и причины, выбывающей это нарушение. При веем разнообразии клинической картины можно выделить общие симптомы: боль в мышпах. головные и невралгические боли, реже г.тоссалгия и глосеодиния.
Ведущим симптомом этого вида поражения ВНЧС является щелканье. Щелканье возникало при незначительном открывании рта и боковых движениях нижней челюсти при обычном разговоре, приеме пищи, при широком открывании рта. в момент начала закрывания рта, смыкании челюстей. У больных с интактными зубными рядами щелканье при смыкании зубов возникает в результате спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы. Мениск при закрывании рта резко смещается вперед, а головка, принимая обычное положение. преодолевает барьер утолщенного заднего края смещенного мениска, издает хруст или глухое щелканье. Возникновение щелканья у 97.8 % больных при разговоре и приеме пиши связано с увеличением подвижности мениска и перерастяжением мышечно-связочного аппарата. Сказанное подтверждается быстрым исчезновением шумовых симптомов при применении ограничивающего ортопедического аппарата.
При двусторонних нейромускулярных синдромах в результате нарушения прочной связи мениска с мыщелком, чрезмерной подвижности мениска последняя при открывании и закрывании рта, нередко слегка смещаясь с поверхности мыщелка, приводит к зигзагообразным движениям нижней челюсти. Это объясняется тем. что при соскальзывании мениска с поверхности мыщелка, даже незначительном, создастся инконгруэнтность то в одном, то в другом суставе. Больные стремятся найти наиболее удобное положение мыщелков и. чтобы избежат ь частичного блокирования в суставе, двигают челюсть в разные стороны. Эти движения постепенно становятся постоянными, привычными. Подобные движения челюсти могут быть при двусторонних асинхронных вывихах и подвывихах нижней челюсти.
Типичным симптомом нейромускулярного синдрома является боль в ВНЧС. в жевательных мышпах. различных отделах лица, головы, шеи. языка. Боль в ВНЧС возникала при асинхронном сокращении жевательных мышц. Некоординированные сокращения мыши приводили к атипичным движениям обоих мыщелков в суставных ямках, к травмированию, сдавливанию отдельных участков внутрисуставного мениска, ущемлению задних и заднебоковых отделов суставной сумки, богатой нервными рецепторами. Боль возникает также при перерастяжении мышечно-связочного аппарата, сдавлении мениска между мыщелком и суставным бугорком при широком открывании рта.
Не исключена возможность, что боль в суставе невралгического характера вызывалась спастическим сокращением латеральной крыловидной мышцы в результате резкого натяжения мениска и сдавливания при этом n. chorda tympani между соединительнотканными тяжами заднего отдела мениска, входящими в виде веера в fissura pefrotympanica и костным краем глазеровой шели.
Так как нейромускулярный дисфункциональный синдром нередко сопровождается невралгическими болями, мы стремились выяснить причину возникновения этих болей. Тщательно исследовали зубы для исключения пульпита, периодонтита, которые могут симулировать невралгию. Для дифференцирования истинной невралгии тройничного нерва от невралгических болей артрогенного генеза обращалось внимание па начало возникновения болевого синдрома. При невралгии тройничного нерва боль носит приступообразный характер и распространяется по ходу его ветвей. Как правило, она появляется внезапно в состоянии полного покоя нижней челюсти, так же внезапно полностью исчезает. Нередко болевой синдром возникает при дограгивании до щеки пальцем во время умывания, лишь изредка возникновение болей совпадает е движением челюсти. Нередко приступообразные боли возникают во время сна при покое мышц.
Невралгические боли артрогенного происхождения возникают, как правило, при движении нижней челюсти; они отсутствуют при сомкнутых зубных рядах, в этом их отличие от 9Х
невралгии тройничного нерва. Острая боль при определенном положении челюсти проходит, тупая в области сустава - остается. Лртрогенныс невралгические боли могут возникать в результате сдавления курковых зон. Боли полностью исчезают после новокаиновых блокад этих зон. Невралгические боли на ходу n. aurieulotemporaiis появляются при сдавлении суставной головкой его веточки, находящейся в задней части суставной капсулы. Они устраняются при перемещении нижней челюсти в сагиттальном направлении.
Сильные боли по ходу ветвей тройничного нерва развиваются при его невритах. Мы наблюдали трех больных с дисфункциями ВНЧС и невритом третьей ветви тройничного нерва. Клиника была одинаковой. Больные отмечали сильную сверлящую боль по ходу пижнеаль- веолярного нерва; боль начиналась в области сустава, иррадиировала и в область какого- то зуба. Зубы у всех больных были интактными, и они обычно удалялись в поликлиниках. После удаления “виновного” зуба боль перемещалась на рядом стоящий. У одной больной было удалено 7 зубов, у другой - 6. а у третьей - 2.
От невралгии тройничного нерва и невралгических болей артрогенного происхождения следует отличать артериит поверхностно височной артерии, встречающийся в среднем и в пожилом возрасте. При артериите возникают сильные постоянные боли в области ВНЧС. распространяющиеся по ходу поверхностной височной артерии и по соответствующей половине головы. Сильные боли изнуряют больного. Артерия близко расположена к мыщелку сустава, область ее расположения резко болезненна при пальпации. Это может привести к диагностической ошибке, так как за источник боли принимают ВНЧС. При движении нижней челюсти боли усиливаются, так как мыщелок смешает болезненную поверхностную височную артерию. При невралгических болях арт рогенного происхождения (при дисфункциях, артритах, артрозах) они в большинстве случаев устраняются тотчас же после нормализации положения мыщелков в суставных ямках, а также соотношения зубных рядов и высоты прикуса. При артериитах височной артерии боль сохраняется, несмотря на проведение ортопедических лечебных мероприятий.
Для дифференциальной диагностики невритов и артериитов нами применялось введение анестетика (0,5-1,0 мл 2 % раствора новокаина или 1 % лидокаина) подкожно, выше скуловой дуги по ходу поверхностной височной артерии. При артериитах височной артерии боль исчезает на время действия анестетика, при дисфункциях, артритах, артрозах она сохраняется.
При дисфункции ВНЧС болезненность отмечается при пальпации через наружный слуховой проход, при надавливании на подбородок в дистальном направлении, при пальпации мест прикрепления жевательных мышц (особенно латеральной крыловидной мышцы); этого не бывает при артериите височной артерии.
При рентгенологических исследованиях дисфункциональных состояний ВНЧС у большинства больных мыщелки имели округлую форму и располагались в центре суставной впадины, суставная щель была равномерной ширины, контуры суставных поверхностей ровные.
У небольшого числа пациентов наблюдалось резкое несоответствие размеров суставных головок по отношению к суставным ямкам. Мыщелки имели небольшие размеры, коническую, цилиндрическую либо другую форму. У ряда больных выявлен двойной прикус с шумовыми симптомами в суставе. По данным рентгенологических исследований размах экскурсии мыщелков у больных с пейромускулярным дисфункциональным синдромом ВНЧС не превышает нормы. При максимальном отведении нижней челюсти у 93% больных суставные головки доходили до вершины суставных бугорков, у остальных пациентов мыщелки находились в верхней трети заднего ската суставного бугорка.
У большинства пациентов мыщелковый отросток непосредственно, почти по прямой линии, переходил в мыщелок, образуя угол, приближающийся к 180 градусам.
Контуры костных краев элементов сустава были ровные, гладкие. У некоторых обследованных мыщелковый отросток переходил в мыщелок под углом 125—130 градусов.
На томограммах, произведенных при максимально открытом рте, суставные головки располагались на вершинах суставных бугорков, контуры костной структуры, элементов сустава были ровные, гладкие (рис. 80. В. 1'). При сочетании нейромускулярного синдрома с привыч-

Рис. 79. Несъемный ограничивающий ортопедический аппарат Ю.А. Петросова. Схематическое изображение методики наложения и фиксации аппарата. Авторское свидетельство № 167278.
ным вывихом и подвывихом нижней челюсти мыщелки при широко открытом рте располагались впереди суставных бугорков.
Лечение. Лечение больных с нейромускулярным синдромом направлено на устранение причины, вызвавшей дисфункциональное состояние, если она продолжает действовать. После этого лечение следует проводить по определенной схеме, которая учитывает характер патологии, включает как общее, так и местное лечение. При наличии признаков психогенного ге- неза синдрома и поражения ЦНС лечение необходимо проводить комплексно, совместно с психиатром и невропатологом.
Специальное стоматологическое лечение направлено на устранение травмирующих моментов, восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц, укрепление мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава, нормализацию окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений челюстей и зубных рядов. Это достигается при помощи миогим- настических упражнений, избирательной прошлифовки зубов, ортопедического, аппаратного лечения (по показаниям), медикаментозной физиотерапии и зубного протезирования.
Лечение следует начинать с миогимнастических упражнений. При односторонних спазмах жевательных мышц с боковым смещением нижней челюсти проводятся следующие упражнения:
  1. упираясь ладонью руки в латеральный край подбородка, во время вертикальных движений нижней челюсти больной стремится сдвигать челюсть в сторону, противоположную смещению;
  2. при зигзагообразных движениях нижней челюсти больной охватывает лицо ладонями обеих рук и, удерживая нижнюю челюсть в сагиттальной плоскости, производит вертикальные движения;
  3. при дистальных сдвигах нижней челюсти пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед до положения ортогнатического или прямого прикуса и, удерживая ее в конструктивном прикусе, производит вертикальные движения;
  4. при привычном выдвижении нижней челюсти вперед в момент открывания рта, челюсть фиксируется за подбородок в дистальном положении во время вертикальных движений.

Миогимнастика назначается 3 раза в день до легкой утомляемости в течение двух-трех месяцев. Она весьма полезна, однако достичь полного излечения одной миогимнастикой в сочетании с медикаментозным лечением в большинстве случаев не удается, поэтому одновременно с миотерапией следует проводить лечение с помощью ортопедических аппаратов.
Больных с толчкообразными движениями нижней челюсти необходимо лечить несъемной ограничивающей шиной[III]. При асинхронных сокращениях парных жевательных мышц, толчкообразных и зигзагообразных движениях мыщелков целесообразно ограничивать вертикальные, трансверзальные и сагиттальные движения нижней челюсти. Этим требованиям отвечает несъемный ограничивающий ортопедический аппарат (рис. 79).
Методика наложения и фиксации аппарата. Аппарат состоит из шарнира с ограничителем, оси, направляющего кольца, шплинта. При дефектах зубных рядов аппарат фиксируется на мостовидных протезах, а при интактных зубных рядах —- на двух верхних и нижних
зубы не препарируются. При изготовлении коронок сепарация на гипсовых моделях не проводится. Коронки должны быть тщательно отштампованы. При плотных зубных рядах ап- роксимальные стенки коронок истончают до минимума, а смежные стенки вырезают, чуть не доходя до жевательной поверхности. Жевательная поверхность истончается.
С целью достижения стойких результатов лечения больные должны пользоваться аппаратом не менее 4—6 месяцев (рис. 106). За этот срок полностью исчезают боль, щелканье, восстанавливается синхронность сокращения жевательных мышц, укрепляется мышечно-связоч-
ный аппарат, сморщивается капсула сустава. При максимальном открывании рта расстояние между режущими краями центральных резцов доходит в среднем до 36              37 мм.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная Р-ва. 39 лет (история болезни № 3869) обратилась 12 октября 1976 года с жалобами на резкие боли, щелканье, чувство прилива крови в правом височно-нижнечелюстном суставе, жжение в области правого наружного слухового прохода и мочки уха. Заболевание связывает с раскусыванием твердой пиши. Вначале появилось щелканье в правом височно-нижнечелюстном суставе, оно было редким, глухим, через две недели участилось и стало постоянным. С этого момента плавные движения челюсти были нарушены, они стали необычными, с кратковременными блокирующими моментами в суставе. Боль носила постоянный ноющий характер. Временами возникали острые невралгические боли с иррадиацией в ухо. заушную область и область шеи справа. Больная стала ощущать чувство прилива крови к уху. суставу и жжение в правом наружном слуховом проходе и мочке уха. Возникновение острых невралгических болей часто было связано с движениями нижней челюсти.
Больная консультировалась у отоларинголога и невропатолога. Со стороны ЛОР-органов патологии не было выявлено. Невропатолог не связал эти боли с невралгией или невритом тройничного и лицевого нервов. При обследовании различными специалистами (терапевтом, ревматологом, эндокринологом) патологии не выявлено.
Стоматологический статус. Лицо симметричное. При пальпации области суставов мыщелки прощупываются в суставных ямках, при максимально открытом рте они не выходят за пределы суставных впадин. Движение головок асинхронное, толчкообразное. Левый мыщелок при движении опережает правый. При открывании рта отмечается незначительное смещение нижней челюсти вправо. Пальпаторно определяется щелканье в правом суставе средней интенсивности. Расстояние между режущими краями при максимально открытом рте составляет 42 мм.
Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.
Зубная формула:
8 765432 Ы 2345678 87654321:12345678
Зубы устойчивые, интактные. Прикус ортогнатический. При пальпации через полость рта латеральных крыловидных мышц определяется болезненность справа. Регионарные лимфоузлы и слюнные железы в пределах нормы.
На томограммах с закрытым ртом мыщелки занимают срединное положение в суставных ямках. Верхняя суставная щель как справа, так и слева значительно больше, чем передняя и задняя (рис. 80 А, Б). При максимально открытом рте левый мыщелок доходит до вершины суставного бугорка, а правый несколько пе доходит до вершины. Контуры костной структуры суставных поверхностей ровные, гладкие (рис. 80. В. Г).
На элект ромиограммах в состоянии относительного физиологического покоя мышц обе височные мышцы находятся в состоянии постоянного возбуждения, запись с остальных мышц имеет вид изоэлектрической линии (рис. 81).
Электромиограммы акта жевания показали, что биоэлектрический покой в правой височной мышце отсутствует. Мышца находится в постоянном возбуждении с хаотически изменчивой амплитудой осцилляций. В правой собственно жевательной мышце нет четкого перехода'биоэлектрической активност и в биоэлектрический покой. Фаза покоя в три раза больше фазы активности, причем фаза покоя прерывается отдельными вспышками осцилляций (указано стрелкой). Качественный анализ электромиограмм мышц левой стороны показал незначительную разницу во времени фаз биоэлектрической активности и биоэлектрического покоя. Кроме того, в фазе покоя тоже наблюдается спонтанная активность мышц. Величина амплитуды колебаний мышц правой стороны превалирует над амплитудой левых симметричных групп мышц. Несмотря на правостороннее поражение височно-нижнечелюст ного суст ава, электромиограммы показывают некоторые из-


Рис. 81. Электромиограммы больной Р., 39 лет, до лечения. Диагноз: правосторонний нейромускуляр- ный дисфункциональный синдром височно-нижнечелюстного сустава.
А — ЭМГ мышц правой стороны в состоянии покоя (сверху - височная, снизу — собственно жевательная мышца).
Б — ЭМГ симметричных мышц левой стороны в состоянии покоя (каналы те же).
В - ЭМГ акта жевания мышц правой стороны (сверху височная, снизу - собственно жевательная).
Г- ЭМГ акта жевания симметричных мышц левой стороны (каналы те же). Объяснение в тексте.
менения и в левой височной и собственно жевательных мышц. Это укатывает на сопряженное действие симметричных групп мыши.
Клинико-рентгенологические и электромиографические исследования покатали, что у больной отсутствуют какие-либо морфологические изменения со стороны костной структуры элементов сустава. Отсутствуют н итменения со стороны окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений челюстей и зубных рядов. Однако имеются нарушения функции жевательной мускулатуры, асинхронность сокращения одноименных групп мышц, что наглядно демонстрируется электромиографическими и рентгенокинематографическими исследованиями.
Обследование больной покатало наличие резко выраженной дискоордипации мышечных сокращений, которые приводят к атипичным движениям мыщелков с шумовыми и болевыми симптомами в суставе. Применение функциональной пробы № 1 устраняет вышеуказанные симптомы. Диагноз: правосторонний нейромускулярный синдром височно-нижнечелюстного сустава.
При двусторонних пейромускулярных дисфункциональных синдромах лечение должно быть направлено на прерывание патологических импульсов, исходящих из отдельных групп мышц, на нормализацию ритмичной функции нейромышечного комплекса путем ми- огимнастических упражнений и применения ортопедических аппаратов. У больной Р-ой мы применили несъемный ограничивающий аппарат, который ограничивает вертикальные, сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти, сохраняя при этом физиологическую функцию суставов, и в то же время создает функциональный покой в суставе. В течение 15 дней больной проводилась миогимнастика. а затем на интактных 4Ц зубах (без
их препаровки) был зафиксирован несъемный ограничивающий аппарат). Степень открывания рта ограничена до 24 мм. С момента фиксации аппарата боль, щелканье и зигзагообразные движения исчезли.
Кроме ортопедического лечения больная принимала физиотерапевтические процедуры (электрофорез с 5 % раствором йодистого калия 10 сеансов и с К) % раствором салицилового натрия 10 сеансов на область височно-нижнечелюстных суставов). Ортопедическим аппаратом пользовалась 4 месяца. После снятия аппарата боль, щелканье, зигзагообразные движения исчезли. При пальпации в области суставов мыщелки двигались плавно, сочетанно и не выходили за пределы суставных ямок. При открывании рта нижняя челюсть не смещалась в стороны. Расстояние между режущими краями центральных резцов было равным 38 мм. Перкуссия опорных зубов отрицательна, зубы устойчивы.
На томограммах с закрытым ртом мыщелки занимали центральное положение в суставных ямках, а при широко открытом рте доходили до вершины суставных бугорков. Контуры костной структуры элементов сустава ровные, гладкие (рис. 82).
Электромиографические исследования височных и собственно жевательных мышц у больной P-вы после лечения выявили, что в состоянии относительного физиологического покоя запись электромиограмм имеет вид изоэлектрической линии (рис. 83).
Постоянная возбужденность правой височной мышцы исчезла. Качественный анализ электромиограмм акта жевания показал четкую дифференциацию фаз активности и покоя. Эти фазы как в группе мышц правой стороны (височной и собственно жевательной), так и левой по времени совпадали, что указывает на восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц. Выровнялась и амплитуда биопотенциалов как при акте жевания, так и при максимальном сжатии челюстей в положении центральной окклюзии (рис. 84). При рентгенокинематографическом исследовании после лечения оба мыщелка движутся плавно, синхронно доходя до вершины суставных бугорков.
Отдаленные результаты у больной Р-ой прослежены через 5 лет. Патологические симптомы боль, щелканье, зигзагообразные движения в суставе — не возобновлялись. При пальпации в области суставов отмечалось плавное, сочетанное движение мыщелков без толч-

Рис. 82. Томограммы правого (А) и левого (Б) височно-нижнечелюстных суставов в положении центральной окклюзии после лечения больной Р-ой. Мыщелки занимают срединное положение в суставных ямках. Костная структура суставных поверхностей не изменена. Томограммы правого (В) и левого (Г) ВНЧС этой же больной при максимально открытом рте. Мыщелки не доходят до вершины суставных бугорков. Объяснение в тексте.

Рис. 83. Электромиограммы больной Р-ой, 39 лет, при акте жевания через 3 месяца от начала лечения.
  1. Б - ЭМГ височных и собственно жевательных мыши в состоянии относительного физиологического покоя.
  2. Г - электромиограммы при акте жевания. У всех электромиограмм сверху — височная, снизу — собственно жевательная мышца. Объяснение в тексте.


Рис. 84. Электромиограммы больной Р-ой, 39 лет, после лечения при максимальном сжатии челюстей. А - ЭМГ мышц правой стороны.
Б - аналогичная запись мышц левой стороны (каналы те же).
ЭМГ через 6 месяцев после лечения.
В — мышц правой стороны (сверху височная, снизу — собственно жевательная).
Г — аналогичная запись мышц левой стороны (каналы те же).
Объяснение в тексте.
ков, боли и щелканья. Рентгенологически мыщелки при открытом рте доходили до вершины суставных бугорков, а при закрытом рте занимали срединное положение. Все ото говорит о стойком терапевтическом эффекте. 

Источник: Ю. А. Петросов, «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» 2007

А так же в разделе «Нейромускулярный дисфункциональный синдром »