Лечение всех детей мы проводили по разработанной нами схеме. Комплексное лечение включало: миогимнастику, медикаментозную терапию (по показаниям), ортопедическую терапию с помощью разработанных для каждого заболевания аппаратов, физиотерапию и злектромиостимуляцию.
Детям, у которых заболевания ВНЧС сочетались с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы, проводилось ортодонтическое лечение в сочетании с ортопедическим.
Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти направлено на ограничение открывания рта с целью предотвращения выхода головок нижней челюсти из нижнечелюстных ямок, восстановление синхронности сокращения парных жевательных мыши, укрепление мышечно-связочного аппарата сустава, восстановление функции нервно- мышечного комплекса и суставов в целом.
Применение известных ограничивающих движений нижней челюсти аппаратов у детей с молочными зубами невозможно. Поэтому мы разработали внеротовыс ограничивающие аппараты для лечения детей с вывихами нижней челюсти при молочном прикусе. Нами предложен внеротовой ограничивающий аппарат для лечения детей е привычными вывихами в раннем детском возрасте (рис. 109. А).
Аппарат состоит из головной шапочки, подбородочной пращи и двух ограничивающих аппаратов (справа и слева). Верхняя часть аппарата состоит из пластины с ограничивающим кольцом, а нижняя часть - из пластины с множеством отверстий и ограничительным винтом. В аппарате предусмотрена регулировка степени открывания рта в процессе лечения. Аппаратом дети пользуются в течение 3- 4 месяцев. За это время укрепляется мышечно-связочный аппарат сустава у детей, и головки нижней челюсти при максимально открытом рте не выходят из суставных ямок. Предложенным аппаратом проведено лечение 33 детей с привычными вывихами нижней челюсти.
Учитывая эстетический недостаток аппарата, состоящего из головной шапочки и подбородочной пращи, нами разработан новый внероговой ограничивающий аппарат воротникообразной формы для лечения привычных вывихов, подвывихов и дисфункциональных синдромов (нейромускулярного, окклюзионно-артикуляционного) у детей дошкольного возраста (рис. 109, Б).
Аппарат состоит из воротникообразной части, охватывающей шею пациента, опорной части для упора тела нижней челюсти, опорной части всего аппарата о верхний отдел грудной клетки, крючков с резиновыми тягами или кнопочных фиксаторов.
Аппарат изготавливается индивидуально для каждого пациента в одно посещение из термопластической массы "Поливик".
Методика изготовления аппарата. Предварительно измерив объем и длину шеи ребенка, берем термопластическую массу "Поливик" шире на 5 ем длины шеи. Массу разогрева-

Рис. 109.
А — внеротовой ограничивающий аппарат с дозированным ограничением открывания рта, состоящий из головной шапочки, подбородочной пращи и ограничивающего устройства.
Б - внеротовой ограничивающий аппарат воротникообразной формы из термопластической массы «Поливик», обшитый тканью.
В - внеротовой ограничивающий аппарат с пружинящим пелотом для лечения вывиха мениска и нижней челюсти у детей.
см в горячей воле и после размягчения этой массой обжимаем шею ребенка гак. чтобы середина этой пластины находилась у подъязычной коеги. Верхний край пластины изгибается под углом для упора нижней челюсти о площадку изогнутой части термомассы 2 ем. а нижний край изгибается шириной 3 ем и упирается в верхний отдел грудной клетки. Излишки срезаются ножницами, причем необходимо, чтобы масса не доходила до наружного края тела нижней челюсти.
11осле формирования аппарата его дистальные края приближаются друг к другу. Фиксация краев может производиться крючками с резиновой тягой либо кнопочными пуговицами. Во избежание запотевания под аппаратом на всем протяжении на пластине бормашиной просверливаются отверстия, которые увеличивают с помощью фрезы до диаметра 6-8 мм. Аппарат обшивается материалом. В подобном случае он выглядит как воротник одежды. При широком открывании рта нижняя челюсть упирается в верхнюю часть аппарата и при этом ограничивается движение нижней челюсти, а сам аппарат упирается в верхний отдел грудной клетки. Во время сна рекомендуется придать голове ребенка несколько приподнятое положение. В процессе лечения аппарат легко снимае тся, и можно проследить за результатом лечения.
Внеротовым ограничивающим аппаратом новой конструкции проведено лечение 49 детей е привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.