Хронические периодонтиты наиболее часто возникают в результате постоянного и продолжительного воздействия микрофлоры корневого канала на периодонт, реже они являются исходом острого воспалительного процесса в околоверхушечных тканях зуба.
Клиническая картина их бедна симптомами. В. М. Уваров (1971) подчеркивает, что хронический периодонтит протекает обычно без выраженных субъективных ощущений; самое тщательное клиническое обследование не дает четких диагностических признаков.
Жалобы больных часто отсутствуют. При осмотре можно установить в зубе наличие пломбы или полости, зондирование которой безболезненно. Перкуссия зуба обычно безболезненна или слегка болезненна. Главное значение в дифференциальной диагностике хронических периодонтитов имеют данные рентгеновского обследования (рис. 4). Так, при фиброзном периодонтите на рентгенограмме отмечается неравномерное расширение (деформация) периодонтальной щели (см. рис. 4, а); при гранулематозном — в околоверхушечной области, очаг деструкции различных размеров, достаточно резко очерченный (см. рис. 4, в), а при гранулирующем — очаг с разрушением компактной пластинки кости альвеолы и деструктивными изменениями в губчатом веществе без четких границ между патологическим очагом и нормальными тканями (см. рис. 4, б).
Однако при гранулематозном и гранулирующем периодонтитах в ряде случаев можно отметить и некоторые, хотя и немногочисленные, отличительные клинические симптомы. Например, при гранулематозном периодонтите иногда отмечаются болезненность при надавливании на альвеолярную часть нижней челюсти в области проекции верхушки корня зуба и небольшое выпячивание кости в этом месте, а при гранулирующем периодонтите — отечность десны. Надавливание на нее тупой стороной пинцета оставляет углубление. Слизистая оболочка в углублении вначале бледнеет, а затем на ней появляется ярко- красное пятно.
В некоторых случаях в области альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярном отростке верхней челюсти отмечается наличие свища с незначительным количеством гнойного отделяемого.



Эти симптомы, наряду с рентгенографической картиной, могут служить признаками, помогающими диагностировать отдельные формы хронических периодонтитов.
Что же касается дифференциальной диагностики хронических форм периодонтитов с другими поражениями зубов, то ее следует проводить с хроническим гангренозным пульпитом.