Согласно данным литературы, сифилитические поражения челюстных костей в третичном периоде могут быть в форме ограниченного или диффузного остеопериостита либо в форме гуммозного остеомиелита (что наблюдается реже).
Ограниченный гуммозный остеопериостит проявляется образованием на челюсти плотной, четко ограниченной припухлости, выступающей над ее поверхностью. Больного беспокоят ночные боли. Последующее развитие и исход ограниченного остеопериостита могут быть двоякими. Иногда гуммозный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью с последующей ее оссификацией и образованием костной мозоли, которая имеет характерное западение в центре. В других случаях гуммозный инфильтрат распадается. При этом кожа или слизистая оболочка (если инфильтрат располагается в области альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти) над инфильтратом принимает синюшно-красный цвет, затем ее центральная часть некротизируется, превращаясь в струп, из-под которого выделяется в незначительном количестве клейкая жидкость, напоминающая гуммиарабик (отсюда и название — гумма). В последующем этот струп (гуммозный стержень) постепенно отходит и образуется язва (гумма), окруженная валом плотного инфильтрата, кожа над которым имеет застойно-синюшный цвет. Сама язва круглой формы, глубокая, с отвесными краями. Дно ее покрыто остатками некротических масс желтого цвета. Со дна выделяется небольшое количество
гноя, иногда отходят небольшие пластинчатые костные секвестры. При зондировании дна ощущается шероховатая поверхность кости.
Медленно и постепенно дно язвы очищается от некроза и покрывается грануляциями. После заживления язвы остается втянутый спаянный с костью рубец, окруженный костным валиком.
Рентгенологическое исследование в начальном периоде выявляет периостальные наслоения и утолщение кортикального слоя на ограниченном участке. В более поздних стадиях в центре пораженного участка наблюдается очаг деструктивных изменений в виде темного пятна, окруженный зоной реактивного остеосклероза, дающего на рентгенограмме отчетливое просветление.
Диффузные остеопериоститы проявляются разлитой припухлостью с нечеткими границами. Кожа над очагом поражения не изменена. Больного беспокоят ночные боли. Процесс заканчивается оссификацией с образованием разлитой костной мозоли.
Гуммозный остеомиелит характеризуется образованием в губчатом веществе кости и в костном мозге гуммозных инфильтратов, которые в дальнейшем либо оссифицируются, либо в их центре образуется секвестр. При этом гумма разрушает кортикальный слой кости, надкостницу, прилежащие мягкие ткани и вскрывается наружу.
Длительно не отделяющийся секвестр и присоединившаяся гноеродная флора поддерживают воспалительный процесс. Излюбленным местом локализации гумм являются твердое нёбо, перегородка носа.
При гуммозном поражении твердого нёба на нем появляется ограниченный малоболезненный плотный инфильтрат синюшно-красного цвета. В дальнейшем инфильтрат распадается с образованием типичной гуммы. При зондировании дна определяется шероховатая кость. Последующее отделение секвестра вызывает образование перфорационного отверстия, соединяющего полость рта с полостью носа.
При гуммозном поражении перегородки носа на ней вначале образуется плотный, четко отграниченный инфильтрат синюшного цвета, который в дальнейшем распадается с появлением гнойного отделяемого, образующего гнойно-кровянистые корки. После их удаления обнаруживается типичная гумма, дном которой является хрящевая или костная часть перегородки носа. Последующее отделение этих некротизированных участков перегородки приводит к ее перфорации.
При значительном разрушении носовой перегородки, особенно если процесс захватывает верхнюю часть сошника, возникает западение спинки носа (седловидный нос).
Слизистая оболочка губ обычно поражается бугорковым сифилисом. При этом в толще слизистой оболочки образуются возввппающиеся над ее уровнем круглвге, полушаровидной фор- мв1 безболезненнвге бугорки синюшно-красного цвета, величиной от конопляного зерна до горошишл. Они располагаются группами, но не сливаются между собой. Далвнейшее их развитие может бвггв различнвш. В одних случаях они исчезают через несколвко месяцев, оставляя поверхностнвю атрофичнвге рубчики; в других — бвгстро распадаются, образуя неболвшие язвв1 с ровнвши отвесивши краями. При близком расположении распадающихся бугорков язвв1 сливаются. Дно язвв1 неровное, покрвгтое желтовато-сервши некротическими массами. После заживления язв остаются неболвшие, слегка втянутвге рубцвг
Поражение мягкого нёба и язвгака проявляется либо в виде ввгсвшания и золированных бугорков, которв1е затем, рас- падаясв, образуют неболвшие язввц либо в виде сплошной, резко ограниченной инфилвтрации. В последнем случае слизистая оболочка язвгака вначале утолщается и становится синюшно-красной, а затем инфилвтрат распадается с образованием поверхностнвк язв. В последующем и в том и в другом случаях в резулвтате рубцевания происходит деформация (укорочение) язвгака. Может также наблюдатвся и гуммозное поражение мягкого нёба с образованием одной или несколвких гуммознвк язв, перфорирующих толщу мягкого нёба, которвге заживают с образованием своеобразных лучистых рубцов, ведущих к срастанию язвгака с задней стенкой глотки и рубцовому сужению зева.
Язвж поражается гуммознвш процессом либо в виде ограниченного узловатого, либо разлитого интерстициалвного склерозирующего глоссита.
При гуммозном узловатом глоссите в толще язвжа возникает безболезненнвш, ограниченнвш узел плотноэластической консистенции, которвш, постепенно увеличиваясв до размеров лесного ореха, возввппается над поверхностью язвжа. В последующем узел распадается с образованием типичной гуммозной язвв1, окруженной валом плотного инфилвтрата. Заживление происходит с образованием рубца, деформирующего язвж и нарушающего его нормалвную подвижность.
При склерозирующем глоссите происходит замещение разлитого гуммозного инфилвтрата, располагающегося вокруг сосудов подслизистой и в соединителвной ткани между мвппечшл- ми пучками, рубцовой тканвю. В резулвтате этого возникает атрофия мвппечнвк волокон всего язвжа или болвшей его части. При этом в начале процесса, когда язвж находится в ста-
дии инфильтрации, клиническая картина характеризуется увеличением всего языка или большей его части, дольчатостью или бугристостью его поверхности и темно-красным цветом слизистой оболочки.
В стадии замещения инфильтрата соединительной тканью и рубцевания последней язык уменьшается в размерах, уплотняется, принимает неправильную асимметричную форму. Слизистая оболочка как бы втягивается в глубь борозд и долек, локализующихся на спинке языка. Движения языка в значительной степени ограничиваются. В результате травмирования языка зубами на его спинке возникают вторичные поражения — резко болезненные трещины и изъязвления, затрудняющие прием пищи.