Суставная впадина состоит из вы-
площадки височной кости и задней

Рис. 13. Зонограммы височно-нижнечелюстных суставов. Различная форма головок нижней челюсти: а — узкая; 6 — средней выпуклости, в — грибовидной формы. Суставные впадины и бугорки также варьируются по ширине и высоте.
поверхности суставного бугорка. Тимпаническая площадка на рентгенограммах отображается только своими краями, а дно ее скрывается в массивной тени кортикальных структур, имеет вид интенсивной бесструктурной кортикальной кости. Суставной бугорок построен как трабекулярная структура и окаймлен тонкой кортикальной пластинкой. Кортикальные пластинки в пределах суставных площадок головок и впадин имеют в толщину около 2 мм четкие контуры.
Головка нижней челюсти переходит в более или менее короткую шейку, построенную как трубчатая кость с интенсивными слоями компактной кости по периметру просветом костно-мозгового пространства в центре.
Позади ВНЧС на боковых томо- и зонограммах хорошо видно отверстие наружного слухового прохода. Выше и кпереди от него отчетливо определяется косо идущие сверху, снаружи, вниз и внутрь линейное просветление глазеровой щели, по которой определяется задняя граница полости сустава и суставной впадины. Таким образом, только передняя часть тимпани- ческой площадки образует впадину ВНЧС.
Важным предметом рентгенологического анализа является рентгеновская суставная щель. Она формируется в незначительной степени фиброзно-хрящевыми покрытиями головки нижней челюсти и впадины и в основном — внутрисуставным диском. Форма и размеры суставной щели в разных участках характеризуют положение внутрисуставного диска и внутрисуставные отношения в сочленении. Поскольку толщина диска различна в переднем, среднем и заднем отделах, диаметр рентгеновской суставной щели различен в разных отделах. Наиболее толстый его участок — задняя 1/3, наименее толстый — средняя 1/3. Соответственно, при правильных внутрисуставных отношениях в положении привычной окклюзии наиболее широкая часть рентгеновской суставной щели — это ее задний участок, а наименее — передний. Поэтому головка нижней челюсти располагается во впадине таким образом, что ее передний полюс как бы вколочен во внутренний отдел суставной ямки. Соответственно, ни при каких видах прикуса в норме головка нижней челюсти не должна своим задним полюсом находиться ниже уровня глазеровой щели.
На снимках производятся следующие измерения. Проводится франкфуртская горизонталь по касательной от верхней полуокружности наружного слухового прохода. Параллельно ее проводится вторая горизонтальная линия, касательная к вершине слухового бугорка. Из центра суставной впадины обе горизонтали пересекаются перпендикуляром, а из точки пересечения с франкфуртской горизонталью проводятся 2 линии под углом 45°. Пользуясь указанными ориентирами, можно замерить высоту суставной головки и суставного бугорка, глубину и ширину суставной впадины, ширину рентгеновской суставной щели в переднем, среднем и заднем отделах (рис. 14).
Функциональные особенности движений в сочленении мы в свое время изучали, используя рентгенки- нематографическую запись экскурсий суставных головок у лиц с различными видами прикуса. Расшифровывался каждый 10-й кадр, по которому определялись кривые передних смещений и ротации головки по изменению положения продольной оси мыщелкового отростка по отношению к вертикали и горизонтали.

Очень важно для диагностики сопоставлять снимки обоих ВНЧС, произведенные всегда в одной и той же фазе смыкания, так как при переходе из привычной в центральную окклюзию головки нижней челюсти смещаются вниз, что может ошибочно расцениваться как переднее смещение внутрисуставного диска. Как уже указывалось, в положении привычной окклюзии головки во впадинах располагаются в верхне-внутреннем их углу и наиболее узким отрезком рентгеновской суставной щели является передний. При переходе в центральную окклюзию головки незначительно опускаются вниз и ротируются.
При максимальном открывании рта головки нижней челюсти перемещаются вниз, одновременно поворачиваясь вокруг поперечной оси. В норме они останавливаются в таком положении, когда суставная площадка находится либо на уровне верхушки суставного бугорка, либо несколько кпереди от нее. При этом между кортикальными пластинками на вершине суставного бугорка и головки остается просвет в 1 мм. Если 2/3 сус
тавной площадки головки нижней челюсти располагаются кпереди от вершины суставного бугорка, можно говорить о подвывихе нижней челюсти, а если контакт суставных площадок полностью утерян — о полном ее вывихе.
Если необходимо точно количественно оценить костные суставные элементы сустава или рентгеновскую суставную щель, горизонтали проводят по касательной к вершине суставной впадины от верхней полуокружности наружного суставного прохода. Центральный отдел суставной щели измеряется на уровне перпендикуляра, пересекающего франкфуртскую горизонталь на уровне самого выпуклого участка впадины, а передний и задний ее отделы — на уровне линий, расположенных под углом 45° к перпендикуляру. Величину переднего смещения головки можно вычислить, соединив прямой линией положение ее центра в начальной и конечной фазах смещения, а угол ротации — по изменению положения продольной оси мыщелкового отростка по отношению к вертикали и горизонтали.