ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ


В системе профилактики выделяют два звена или две стадии единого профилактического процесса: первичную профилактику и вторичную.
Первичная профилактика — это система социальных, медицинских и гигиенических воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды.
Главной задачей первичной профилактики является повышение уровня здоровья населения, используя все возможные пути, методы и средства, чтобы ни один здоровый человек не перешел в группу больных, т. е. это профилактика в группе здоровых детей.
Первичная профилактика стоматологических заболеваний должна базироваться на возрастных особенностях развития организма ребенка. В зависимости от возраста изменяются резервные (защитные) возможности организма ребенка, интенсивность и механизм действия факторов риска возникновения заболевания.
Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на раннее выявление заболеваний, устранение первых симптомов болезни, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса и возможных осложнений заболевания. Следовательно, вторичная профилактика проводится у людей, уже страдающих каким-либо заболеванием.
Таким образом, при разработке комплекса мероприятий вторичной профилактики необходимо учитывать не только возраст ребенка, но и исходный характер течения патологического процесса.
На современном уровне развития стоматологической помощи детям профилактика невозможна без планирования этой работы на основе данных заболеваемости и здоровья детей каждого конкретного региона. В первую очередь для планирования содержания и методов профилактики стоматологических заболеваний используют данные эпидемиологического исследования, полученные либо по материалам учетно-отчетной документации, либо путем осмотров. Эти данные позволяют получить четкую картину распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у детей и определяют цели программы профилактики стоматологических заболеваний. Следующим фактором, играющим важную роль в формировании программы профилактики, а главное возможности ее реализации является уровень развития службы детской стоматологии, объем работы и кадровое обеспечение, требующееся для выполнения этого объема, а также доступность средств и методов профилактики.
Составленная с учетом эпидемиологических данных о стоматологических заболеваниях, медико-географических особенностей, уровня стоматологической помощи детям, кадрового и материально-технического обеспечения комплексная программа профилактики должна иметь четкий, последовательный план внедрения с конкретными сроками реализации на различных уровнях.
Внедрение программ профилактики может проводиться только методом диспансеризации на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.
Популяционный уровень внедрения предусматривает использование в программе профилактики таких средств и методов, которые необходимы всем детям без исключения в данном регионе и применение их не требует непосредственного рукодействия детского стоматолога. Так, например, в регионах с недостаточной концентрацией фтора в питьевой воде и высокой заболеваемостью детей кариесом зубов целесообразно эндогенное введение фтора в виде фторированной питьевой воды или добавление таблеток фторида натрия в третьи блюда в организованных детских коллективах (ДДУ и школы). Введением в рацион питания дошкольников и школьников можно обеспечить поступление необходимого количества кальция, фосфора, витаминов и некоторых микроэлементов в организм ребенка.
При высоком потреблении в регионе сахара очень важно добиться исключения из ассортимента школьных буфетов кондитерских изделий.
При плохом гигиеническом состоянии полости рта и низкой санитарной грамотности детей следует включить в программы обучения детей в школе вопросы гигиенического воспитания, направленные на повышение уровня санитарно-медицинской грамотности подрастающего поколения, наладить выпуск средств гигиены полости рта. Если в регионе не обеспечивается регулярная санация полости рта, не оборудованы школьные стоматологические кабинеты, плохое оборудование в поликлиниках, то следует обеспечить повышение качества и надежности стоматологического оборудования и материалов, бесперебойное удовлетворение заявок стоматологических учреждений на них. Кроме этого, проводить целый ряд мероприятий по охране здоровья- матери и ребенка, по улучшению условий труда и быта населения и т. д.
Одно из первых мест среди популяционных методов профилактики занимает санитарно-просветительная работа.
Всем хорошо известно, что санитарно-просветительная работа должна быть наглядной, доходчивой, массовой, доступной, основываться на современных научных достижениях по вопросам этиологии, патогенеза, средств и методов предупреждения того или иного заболевания. Формы и методы ее проведения должны выбираться с учетом возраста, профессий, заболеваемости и целей, стоящих перед данной аудиторией. Еще в 1967 г. ЦНИИ санитарного просвещения М3 СССР выпустил методическое письмо (от 17.01.1967 г.) с перечнем методов и форм санитарно-просветительной работы по профилактике кариеса зубов у детей. В настоящее время для широкого привлечения внимания населения к вопросам профилактики используются современные средства массовой информации: радио, телевидение, кино и пр. Одна за другой предлагаются новые схемы проведения санитарно-просветительной работы [Липатова Л. С., 1967; Дымшиц В. Я.,
1973; Пахомов Г. Н., 1982; Кялбаускене Н.-Б. А., 1982; Белова Н. А., 1984; Удовицкая Е. В., Букреева Н. М., 1986, и др.].
Авторы продолжают указывать на недостаточный уровень санитарно-гигиенических знаний, в частности по вопросам гигиены полости рта. По данным Л. С. Липатовой (1967), нерегулярно чистят зубы 65% детей дошкольного возраста и 26% учащихся 4—8-х классов. В 1975 г. Г. И. Кадникова провела исследование гигиенического состояния зубов у школьников и показала, что только 13% чистят зубы регулярно. Г. Н. Пахомов в своей книге также отмечает плохое гигиеническое состояние полости рта у школьников 1 — 3-х классов: среди них регулярно чистят зубы только 12%. В 1984 г. Л. И. Урбанович и соавт. установили хороший уровень гигиенических знаний только у 8,4% детей школьного возраста, отдыхающих в пионерском лагере. Н.-Б. А. Кялбаускене (1985) выявила, что регулярно чистят зубы 23,6% школьников г. Каунаса.
Анализ работ, посвященных этому вопросу, демонстрирует низкий уровень знаний и навыков в вопросах гигиены полости рта, применительно к вопросам профилактики зубочелюстных аномалий у педагогов и воспитателей детских дошкольных учреждений (по данным В. Я. Дымшица): только 11,2% указанных лиц знают о необходимости подобной профилактики.
Однако словесная форма для санитарного просвещения детей является наименее эффективной, особенно для детей младшего возраста. Словесная форма может быть рекомендована для людей в возрасте 20—45 лет.
Кроме того, предлагаемые в качестве пособия лекторам тексты лекций изобилуют информацией о строении зуба, пульпы, челюсти, об этиологии, патогенезе кариеса зубов, зачастую обильными цифровыми данными справочного характера. Все это обусловливает их тяжеловесность, надоедливость и плохо воспринимается аудиторией, не говоря уже о том, что не воспитывает навыка.
В связи с этим необходимыми условиями успеха санитарно-гигиенического воспитания являются как высокая убежденность воспитателей и родителей в ценности профилактики, так и форма передачи этого убеждения ребенку путем не словесного стимулирования, а часто повторяющегося действия или показа. В этом случае слово не расходится с делом, оно не является бесплодным раздражителем и приводит к выработке привычных навыков «иначе и быть не может». При этом следует учесть также, что острота или активность внимания у дошкольников удерживается максимально в течение 15 мин. А лучшая форма подачи информации ребенку — личный пример или игра (мультфильм, фланелеграф и т. п.).
Обобщение опыта психологов, физиологов, педиатров, родителей и педагогов показывает, что в разные возрастные периоды ребенок выбирает себе разные личностные ориентиры, на которые направлено острие его внимания, любовь, стремление подражать.
Ведущим центром санитарно-просветительной работы должна быть детская стоматологическая поликлиника, организующая слаженную преемственную и последовательную деятельность всей системы. Выпадение одного из звеньев этой системы сказывается не только на том же этапе, но и на всех последующих.
Соблюдая последовательность выдачи информации, участковый врач-стоматолог основывается на психологических особенностях восприятия знаний ребенком.
Участниками учебно-воспитательной профилактической работы являются: сначала семья, затем воспитатели ДДУ и дети, потом учителя и вожатые (шефы) и, наконец, сам ребенок и пропагандисты программы гигиенического обучения в школе (сандружины, санпосты, студенты медицинских вузов, гигиенисты, старшеклассники в период производственной практики и др.). Однако роль у каждого из них своя.
В период ясельного и дошкольного возраста воспитательная работа ложится на плечи воспитателей, которые научат, откорректируют или повторят «как надо сделать» (гимнастику, почистить зубы, ополоснуть рот после еды, как сидеть зв столом и т. д.), используя силу коллективного примера. Основной задачей в этот период является регулярное повторение с целью выработки условного рефлекса.
В младшем школьном возрасте участниками программы гигиенического воспитания становятся учитель и вожатый.
Основной задачей этого периода является воспитание уважительно-ответственного отношения к профилактическим мероприятиям. Учителю необходимо всячески содействовать проведению профилактических мероприятий и быть активным его участником. Например, ежедневный контроль за гигиеническим состоянием рук, ушей, полости рта, проведение лечебно-профилактических мероприятий в кабинете стоматолога или в кабинете гигиены полости рта и т. д.
Это нельзя относить к разряду дополнительной нагрузки для учителей, воспитателей, а также семьи, так как это впрямую относится к системе просвещения молодого поколения. Эрудиция, начитанность, умение вести себя за столом, в обществе и т. д. должны сочетаться с внутренней культурой человека, частью которой является гигиена.
В предпубертатном и пубертатном периодах необходимо учитывать легкую ранимость личности ребенка и вопросы гигиенического воспитания решать на уровне индивидуального общения врач — пациент или гигиенист — ребенок. Главной целью учебно-воспитательной работы по санитарному просвещению является перевод знаний в сферу привычки.
Для достижения этой цели необходим контроль знаний и навыков. Поэтому уже в комнате здорового ребенка параллельно с просветительной деятельностью медиков должен быть введен контроль за реализацией полученной информации. На этом уровне он может быть осуществлен методом анкетирования родителей для оценки знаний по общим вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей. Эффективность выполнения рекомендаций по профилактике стоматологических заболеваний контролируется с помощью скрининг-программы обследования ребенка у стоматолога.
На следующем этапе реализации профилактической программы у дошкольников контроль осуществляется методом наблюдения стоматологом за систематической оздоровительной работой в ДДУ. А контроль эффективности этой работы осуществляется с помощью скрининг-программы обследования ребенка и путем наблюдения за поведением детей во время сна, игр, за едой и т. д.
В школе необходим контроль за регулярным проведением уроков здоровья и других форм санитарно-просветительной работы. Эффективность также определяется с использованием скрининг-программы. Уровень знаний ребенка по этому вопросу определяется методом анкетирования.
Проследить последовательность проведения санитарнопросветительной работы можно на примере воспитания навыков по гигиене полости рта.
Зарождение навыка по гигиене полости рта происходит в возрасте 2 лет при участии мамы (семьи) и в кабинете гигиены полости рта детской стоматологической поликлиники.
Формирование навыка как стойкого условного рефлекса является задачей ДДУ и кабинета гигиены полости рта детской стоматологической поликлиники.
Коррекция полученных навыков с целью качественного выполнения процедуры, а затем и с учетом стоматологического статуса становится задачей школьного стоматолога. Наряду с этим кабинеты гигиены полости рта могут создаваться в специализированных отделениях детской стоматологической поликлиники, например, в ортодонтическом.
Учитывая, что воспитание условного рефлекса, привычки или умения в оптимально короткие сроки наиболее эффективно у детей раннего и дошкольного возраста, и преимущественно до 3 лет, необходимо уделить максимум внимания воспитанию детей младшего возраста. Как показывает опыт, для воспитания такого же навыка у детей школьного возраста требуется значительно больше времени.
Необходимо привлечь внимание воспитателей ДДУ к включению в программу физического воспитания дошкольников упражнений по тренировке правильных способов дыхания (т. е. носового дыхания), жевания, глотания. Эти упражнения показаны всем детям.
Таким образом профилактическая работа на популяционном уровне не требует непосредственного приложения к ней рук врача и не отвлекает его от работы по санации полости рта, однако дает определенный профилактический эффект. Привлечение к этой работе медицинских сестер, воспитателей и педагогов дошкольных и школьных учреждений значительно повышает экономический эффект предупреждения стоматологических заболеваний.
Групповой уровень профилактики предусматривает проведение врачом или при непосредственном его участии профилактических мероприятий у определенных групп детей, а для оценки эффективности, коррекции программы необходимо динамическое наблюдение за этими группами детей.
Вот почему проведение групповой, а затем более индивидуальной профилактики весьма затруднительно без участкового принципа обслуживания детей и невозможно без метода диспансерного наблюдения. По мере 100% санации полости рта следует одновременно формировать группы для диспансерного наблюдения, ориентируясь на степень активности кариеса, и сразу закрепить их за одним врачом и начинать формирование участковой службы.
Главное правильно сформулировать цели внедрения
групповой профилактики и выделить наиболее нуждающуюся в данном комплексе профилактических мероприятий группу с учетом местных (региональных) условий.
На сегодняшний день разработано и изучено большое количество средств и методов профилактики кариеса зубов, которые внедряются в практическое здравоохранение на групповом и индивидуальном уровне.
Так, если главной целью групповой профилактики является первичная профилактика кариеса постоянных зубов, то необходимо выделить 2 основные возрастные группы:
  1. я группа — дети первого года жизни с факторами риска развития кариозного процесса. Этой группе целесообразно назначить средства эндогенной профилактики кариеса: с одного года — витафтор, а с 3 лет — таблетки фторида натрия, препараты кальция.
  2. я группа — дети 5—6 лет, у которых начинают прорезываться постоянные зубы. В этой группе детей необходимо создать оптимальные условия для созревания постоянных зубов и при необходимости стимулировать этот процесс.

У детей этой группы особенно важно пристальное внимание к вопросам гигиены полости рта и использованию средств местной профилактики кариеса: лечебно-профилактические зубные пасты, покрытие зубов фторлаком, ротовые ванночки с реминерализующими растворами и т. д.
Группу для профилактики могут составить дети с III степенью активности кариеса. Эту группу детей следует окружить вниманием и независимо от возраста назначить детям средства, повышающие резистентность тканей зубов, обследовать детей у педиатра, назначить средства, повышающие неспецифическую защиту всего организма — все это для того, чтобы в максимально короткий срок не только уменьшить объем работы на санацию детей этой группы, но и саму группу свести до минимума.
Если же для данного региона кариес зубов не является первоочередной проблемой, т. к. распространенность и интенсивность его низкие, а на первое место с позиции профилактики выходит другая патология, например зубочелюстные аномалии, необходимо сделать акцент на профилактику зубочелюстных аномалий. Наиболее эффективна эта работа у детей в возрасте от рождения до 3 лет. Наряду с популяционными (для всех детей) рекомендациями детские стоматологи должны выделять группы детей с факторами риска развития зубочелюстцых аномалий или уже имеющих клинические признаки формирующихся зубочелюстных аномалий и в соответствии с этим строить программу профилактики. Например, введение специального комплекса упражнений в группе детей в ДДУ с нарушением функции жевания и глотания. Комплекс миогимнастических упражнений проводит воспитатель или музыкальный руководитель на занятиях по физкультуре, музыкальных занятиях в манере игры.
Таким образом, в отличие от массовых средств профилактики, при которых непосредственная роль стоматолога минимальна, групповые методы более специфичны, они требуют осмысливания профилактических мероприятий для каждой группы, формирования групп, контроля за каждой из них и т. д. Да и учет эффективности этих мероприятий будет дифференцированным, определяться и характером группы, вложением внимания и средств профилактики в каждую из них.
И, наконец, индивидуальная профилактика — это программа, реализация которой становится возможной при достижении максимального охвата детей диспансерным наблюдением по участковому принципу. Получение эффекта от массовых и групповых форм профилактики — освобождение времени и рук врача.
Наши наблюдения, а также данные литературы показали, что у детей различных возрастных групп внутри каждой группы по мере взросления происходит постоянная перестройка, но под влиянием не только возрастного, а и индивидуального факторов. Последний в свою очередь представлен целым комплексом показателей. В этом плане имеют значение такие факторы, как группа здоровья ребенка, погодовой темп его физического развития (изменение длины и массы тела и т. д.), показатели, характеризующие общую неспецифическую реактивность организма, характер обмена, пищеварения и т. д. При этом имеют значение индивидуальные показатели вязкости слюны, pH зубного налета, кислотная устойчивость эмали зубов и пр.
Определение этих индивидуальных особенностей ребенка потребует нового уровня исследования ребенка как в комплексе с педиатром, так и стоматологического.
Глубина этих исследований будет зависеть от реальных возможностей врача, т. е. наличия у него резерва времени, какими методиками исследования он владеет, а также от оборудования и оснащенности рабочего места врача или наличия специальных служб в поликлинике (кабинет функциональной диагностики, клиническая лаборатория, специальные рентгенологические установки и т. д.).
В зависимости от этих показателей пока на уровне скрининг-программы индивидуальный метод профилактики будет означать более высокий уровень организации помощи детям и его проведение потребует специальной организации дела, больших затрат времени врача и ребенка, а также специальных средств, оборудования и специалистов.
Однако объем индивидуальных исследований может расширяться и углубляться постепенно, а программа использования индивидуальных средств может быть адаптирована к этим исследованиям. Для детского участкового врача-стоматолога, работающего в школе, на первых порах внедрения индивидуальных средств профилактики возможен учет, например, числа прорезавшихся и пораженных зубов у детей 6—7 лет жизни, это один из показателей физического развития ребенка. Если у ребенка ускоренное физическое развитие, то у него с большей вероятностью можно предположить, что прорезавшиеся постоянные зубы не завершили внутри челюсти процесс первичной минерализации и нуждаются в более интенсивной стимуляции процесса созревания зуба. Дополнив обследование ребенка изучением архитектоники жевательной поверхности первых моляров, врач определяет для каждого ребенка необходимость проведения метода запечатывания фиссур.
С другой стороны, в ряде детских стоматологических служб, а также ведомственных отделений метод углубленного, всестороннего исследования ребенка и индивидуальные рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний должен браться на вооружение сразу по мере завершения санации полости рта каждого ребенка, ибо групповые методы организационно для этих учреждений практически неприемлемы. Этим методам необходимо обучать студентов и слушателей курсов усовершенствования врачей.
Таким образом, индивидуальная профилактика отличается не методами и средствами, а выбором этих средств и методов, а также кратностью их применения в соответствии с индивидуальными особенностями уровня здоровья, с характером факторов риска или активности течения процесса. Планирование индивидуальной профилактики в большой степени возможно на уровне участкового врача, ответственного за здоровье детей.
На основании всего изложенного можно говорить о том, что программа профилактики стоматологических заболеваний не может быть стандартизированной для всех детских стоматологических учреждений страны, региона и даже отдельного города и должна планироваться на конкретные сроки. Для конкретного варианта программы надо оценить ситуацию с разных сторон, опираясь на научное обоснование, опыт других учреждений и логику поиска.
Для достижения цели профилактики в каждом регионе, на каждом участке, а далее и для каждого ребенка необходим комплексный, научно обоснованный и строго рассчитанный план, включающий лечебные и профилактические мероприятия, план, подчиненный реализации конкретной цели на определенный период долгосрочной программы.
Любая комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний у детей должна включать все возрастные группы от рождения до 14 лет 11 мес 29 дней включительно, базироваться на данных эпидемиологического исследования, иметь поэтапный план внедрения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях. Возможность внедрения определяется уровнем развития стоматологической службы и материально-технической обеспеченностью программы. Основной метод внедрения профилактики, а при индивидуальном уровне, единственный — диспансеризация всех детей у стоматолога.
Опыт работы нашей кафедры по составлению и внедрению программы профилактики стоматологических заболеваний у детей нашел применение у детских стоматологов Ворошиловского района Москвы.
Анализ эпидемиологических данных по материалам учетно-отчетной документации свидетельствовал о высокой распространенности (94,8%) и интенсивности КПУ (3,70) кариеса зубов (1972). Процент детей с интактными зубами — 4,7, а с декомпенсированной формой кариеса — 14,7. Первоочередной задачей на данном этапе было внедрение метода диспансеризации школьников у стоматолога с учетом формы активности кариеса.
Плановая санация школьников с учетом степени активности кариеса в течение ряда лет показала высокую ее эффективность: возрос охват санацией до 98,7%.
Учитывая, что при разработке программы профилактики кариеса было необходимо в первую очередь заботиться о возможности ее внедрения без ущерба для санационной работы за счет резерва времени, создаваемого ею, с использованием доступных средств и методов профилактики, в районе на популяционном уровне был внедрен контроль за гигиеническим состоянием полости рта школьников при посещении врача с целью санации полости рта. Гигиеническое состояние оценивалось по индексу Федорова — Во- лодкиной, и гигиеническое состояние считали неудовлетворительным, если индекс был больше 2.
Внедрение популяционных мер профилактики позволило добиться значительного улучшения гигиенического состояния полости рта у школьников. Так, число детей с III степенью активности кариеса, у которых гигиенический индекс был gt; 2, снизилось до 24,3 с 46%; а детей с суб- компенсированной формой кариеса с 26,7 до 18,5, что создало новую, более благоприятную ситуацию для сохранения здоровья зубов у детей, достигнутую путем минимальных вложений без ущерба санационной работе. Систематическая планомерная санация полости рта позволила получить изменение соотношения диспансерных групп. Так, число детей с интактными зубами увеличилось почти в 2 раза, а число детей с III степенью активности уменьшилось на 5,3%, число детей с компенсированной формой кариеса увеличилось на 11%. Это позволило сэкономить время на профилактических осмотрах. Кроме этого, благодаря диспансеризации уменьшилось число осложнений кариозного процесса, снизились распространенность кариеса и другие показатели, т. е. объем работы, а следовательно, и время на санацию одного ребенка. Эти результаты открывают перспективу к переходу на новый уровень внедрения профилактики — групповой.
Диспансеризация детей у стоматолога с кратностью осмотров и санаций полости рта соответственно степени активности кариозного процесса позволила нам выделить группу детей с III степенью активности кариозного процесса. Эта группа относительно малочисленна, но лечение ее занимает значительное время стоматолога и сопровождается наибольшим числом осложнений, что во многом связано с низкой резистентностью твердых тканей зуба к экзогенным факторам. С 1980 г. в повседневную работу детского стоматолога был внедрен комплекс профилактических мероприятий в группе детей с III степенью активности кариеса (групповой уровень), включающий санацию полости рта 3 раза в год, контролируемую чистку зубов и ротовые ванночки с 0,2% раствором фторида натрия 4 раза в год.
Кратность проведения профилактических процедур определена минимальным числом посещений стоматолога детьми данной группы с целью санации полости рта. Через 2 года после внедрения программы профилактики число детей с III степенью активности кариеса уменьшилось на 4%, число детей с интактными зубами увеличилось на 3%, улучшились другие показатели, характеризующие уровень стоматологического здоровья школьников. Все это также привело к значительной экономии времени и открыло реальные возможности не только расширения групповых мер профилактики, но и перехода к индивидуальным.
С позиции первичной профилактики кариеса у школьников большее значение имеет внедрение кариеспрофилак- тических средств и методов в первом классе. За 3 года, т. е. к 3-му классу, число детей, имеющих кариес зубов, увеличивается на 30% по сравнению с 1-м классом. Число детей с показателем КПУ-1, 2, 3 в 3-м классе в 2 раза больше, чем в 1-м, а с показателем КПУ-4 — почти в 5 раз больше в 3-м классе, чем в 1-м. Все это свидетельствует о высоком темпе возникновения и развития кариеса зубов у младших школьников. В связи с этим второй группой детей, в которой проводили профилактические мероприятия, были дети 1—3-х классов. Учащимся этих классов 4 раза в году проводят аппликации с 10% раствором глюконата кальция на 4 мин на постоянные зубы и ротовые ванночки с 0,2% раствором фтористого натрия на 2 мин.
Выбор профилактических средств сделан нами с учетом возрастных особенностей обменных процессов в твердых тканях зуба, эффективность такого сочетания препаратов доказана многолетним использованием их при лечении очаговой деминерализации, а также их доступностью для массового применения. Этот комплекс профилактических мероприятий проводится только на одном уроке после завтрака детей. За один урок процедуры получают минимум 10 человек в стоматологическом кабинете, оснащенном
  1. 3 раковинами. Таким образом, на подготовку и проведение профилактического комплекса в среднем тратится по 5 мин на 1 ребенка.

Возможность проведения 4 процедур в год легко подтверждается простым расчетом: число рабочих дней в году по 5-дневной рабочей неделе — 160. Следовательно, за 160 уроков 1600 детей могут получить по одной профилактической процедуре или 400 человек 4 раза в год, т. е. 10 классов начальной школы.
Противокариозная эффективность профилактических мероприятий прямо пропорциональна исходному уровню поражения постоянных зубов у детей в возрасте 7—9 лет и кратности процедур.
Увеличить число профилактических процедур можно, если проводить их при каждом посещении стоматолога с целью санации полости рта. Проведенный анализ числа посещений стоматолога в течение года детьми 1—3-х классов зависит от принадлежности ребенка к диспансерной группе, нуждаемости его в лечении, от числа осложнений кариеса и т. д. В среднем дети I диспансерной группы посещают врача 2 раза в год, II группы — 3 и III группы — 4 разе в год. При такой организации проведения лечебно-профилактической работы каждый ребенок I диспансерной группы получит не менее 6, II — не менее 7, III — не менее 8 процедур в год, а индивидуально их число будет варьировать от 6 до 12 и более.
Анализ распространенности КПУ = 0 в 1-м классе показал, что в I диспансерной группе таких детей 87%, во II — 65,5% и в III — 38,8%. Следовательно, дети с КПУ = 0 в основной своей массе (более 500 на 1000 первоклассников) получат по 6 профилактических процедур. Таким образом, предложенная для внедрения на популяционном (определение гигиенического состояния), групповом (чистка зубов под контролем 0,2% NaF у детей с III степенью активности кариеса 4 раза в год и у школьников 1—3-х классов аппликации 10% раствора глюконата кальция по 4 мин и ротовые ванночки по 2 мин 4 раза в год) и индивидуальном (полоскание 0,2% раствором фторида натрия при каждом посещении врача с целью санации полости рта) уровнях программа профилактики кариеса предусматривает кратность их проведения и содержание в зависимости от формы активности кариозного процесса, возраста, уровня поражения постоянных зубов кариесом и нуждаемости в лечении (схема 3).
Внедрение программы профилактики в системе диспансеризации школьников в районе Москвы позволило в 2 раза быстрее добиться результатов по оздоровлению дет-
Таблица 7
Динамика показателей кариеса зубов у детей в период 1972—1985 гг.

Показатели, % детей

1971/72

1979/80

1984/85

С интактными зубами

4,7

9,2

14,3

С компенсированной формой




кариеса

59,0

64,4

71,5

С субкомпенсированной фор-




мой кариеса

26,3

21,1

20,2

С декомпенсированной фор-




мой кариеса

14,4

9,4

4,4


в
I - здоровые дети и имеющие I степень активности кариеса - осмотр I раз в год
|| — дети со II степенью активности кариеса - осмотр 2 раза в год
III-дети с III степенью активности нариеса - осмотр 3 раза в год
  • дети, нуждающиеся в эстетическом пломбировании зубов
  • эндодонтическом лечении
  • в протезировании
  • в лечении аномалий прикуса
  • в других видах узкоспециализи - рованной стоматологической

ского населения. В первую очередь обращает на себя внимание увеличение числа детей с интактными зубами и с компенсированной формой кариеса, в то время как число детей с декомпенсированной формой кариеса уменьшилось (табл. 7). 

Источник: Виноградова Т. Ф., «Диспансеризация детей у стоматолога. /2-е изд., перераб. и доп» 1988

А так же в разделе «ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ »