ИCCJ1ЕДОВАКМЕ РЕЧИ  


Расстройства речи наблюдаются нон многих психических заболеваниях, однако особе-;.:о гlt;аж:-:ое значение они приобретают при решении топико-диагностических вопросов в клинике органических психозов. Исс ледование
патологии речи значительно облегчает дифференциальную диагностику заболеваний головного мозга сосудистой, атрофической и опухолевой этиологии и позволяет предполагать возможную локализацию очага поражения.
О состоянии функции речи можно судить по данным экспериментально-психологического исследования, проводившегося при помощи обычных методик. Кроме того, существуют специальные приемы, направленные на выявление речевой патологии.
Исследование экспрессивной речи. 1. Анализ спонтанной речи выявляет дефекты произношения слов, неправильное объединение слов в фразы (аграмматизм), искажения слов (литеральные парафазии), замены одних слов другими (вербальные парафазии), затруднения в подыскании нужного слова, изменения речевой активности.
  1. Исследование автоматизированной речи включает счет чисел по порядку, перечисление дней недели, месяцев (в прямом и обратном порядке), чтение наизусть стихотворений, воспроизведение песни.
  2. Анализ повторной речи содержит исследование гласных и согласных звуков, отдельных слогов и фраз. Обязательно следует проверить, как больной повторяет близкие («оппозиционные») фонемы: ба-па, да-та, га-ха, за-са.

Повторение слогов включает в себя произнесение серии слогов (би-ба-бо, бо-би-ба), при помощи этого исследуется возможность удержания их в памяти, а также переключения.
Наряду с простыми словами для повторения предлагаются более сложные — водопровод, квалификация. Можно предлагать бессмысленные (каранчитак, чико- лапон) и несколько видоизмененные слова (шактер, па- рабоз, землянипа).
Наряду с простым распространенным предложением («Летним утром для уборки урожая на поле вышли колхозники и колхозницы») больного просят повторить и более сложное в логико-грамматическом отношении («За рекой, которая несла куда-то вдаль свои воды, виднелось пасшееся на лугу стадо»).
  1. Называние предметов, их изображения на рисунке, действий собеседника. Нахождение названий пред-
    мето» по описанию («синяя жидкость, которую набирают в ручку»).

Нахождение обобщающих названий заключается в определении общего названия для группы предметов (брюки, пиджак, пальто, шапка — одежда).
Исследование импрессивной речи. 1. Различение звуков — далеких, дизъюнктивных (л-б, к-т) и близких, оппозиционных (б-п, д-т, з-с, в-ф). Для этого больному называют либо пары фонем (ба-па), либо пары слов, отличающихся одним лишь оппозиционным звуком (бабка-папка, бочка-почка). С этой же целью предлагают больному слова с искажением оппозиционного звука (тым вместо дым) и определяют — заметил ли больной неправильность.
  1. Понимание значения слов. Больной должен соответственно называемому слову найти и показать предмет, который этим словом обозначается.
  2. Понимание фраз — синтаксически простых и сложных. метафор и пословиц, рассказа.

Следует остановиться на некоторых приемах, обнаруживающих понимание грамматических структур. Исследуется понимание флективных отношений (показать карандашом линейку, карандаш — линейкой и.т. д.); ат- трибутивных конструкций (показать на рисунке — где дочкина мама, а где мамина дочка; какая разница между отцом брата и братом отца); отношений, выраженных предлогами (книга на тетради, тетрадь под книгой и т. п.); сравнительных конструкций (слон больше мухи или муха больше слона). Сюда же относятся проба Берта (Ваня старше Пети, но моложе Коли. Кто из них самый старший или самый молодой?); инвертированных конструкций (солнце освещается землей); фраз с двойным отрицанием («Я не привык не подчиняться правилам»).
Методики, направленные на понимание грамматических структур, способствуют выявлению аграмматиз- ма. Кроме того, с этой целью можно пользоваться специальными приемами, предлагая больному для исправления фразу с неправильно переставленными словами («Улице по мчались автомобили») либо фразы, содержащие не согласованные между собой слова («Я люблю своего брата, она мне приносит интересные книги»), либо синтаксически неправильные сложные пред
ложения («Навстречу женщине шел ее брат, которая торопилась домой»).
В исследование речи входит и анализ особенностей письменной речи и чтения. Проверяется спонтанное (произвольное) письмо, письмо под диктовку и списывание. Обязательно исследуется автоматизированное письмо (например, фамилия, имя, отчество, адрес больного). Обращается внимание на характер ошибок типа параграфий. Так; введение в текст диктанта слов, содержащих близкие фонемы, позволяет выявить нарушения фонематической дифференцировки.
Чтение проверяется при помощи различных текстов (печатного, написанного от руки), содержащих слова и фразы различной степени трудности. В текст можно включать и неоконченные слова. Следует определить, понимает ли обследуемый прочитанный текст. С этой целью дают прочитать отдельные слова и просят показать обозначаемые ими предметы либо предлагают больному прочесть написанную на карточке инструкцию и выполнить ее, либо же просят пересказать прочитанный текст.
При анализе речевых расстройств обычно пользуются следующей синдромологической систематикой.
  1. Моторная афазия, характеризующаяся преимущественным нарушением экспрессивной речи, состоящей иногда из отдельных слогов или нескольких слов. Эти несколько слов используются больными при любой попытке ответить на вопрос собеседника, причем им соответственно содержанию вопроса придается та или иная эмоциональная окраска — одно и то же слово произносится с надеждой, горестно, гневно. Понимание речи нарушено меньше, главным образом страдает понимание длинных фраз.

Характерны расстройства грамматического строя повествовательной речи, состоящей преимущественно из существительных, с пропусками слов, лаконичной, отрывистой («телеграфный стиль»). В качестве примера аграмматической речи можно привести ответ больного И-на на вопрос о детях: «Есть. Дочь отдельно. Я в больнице. Все есть».
Меньше страдает автоматизированная речь.
Часты параграфические расстройства, преимущественно нарушения структуры слова и контаминации
(Э. С. Бейн, 1961). Нарушается последовательность звуков в слове, происходит перестановка звуков и слогов («поколот» вместо «потолок», «онок» вместо «окно»). Выпадают отдельные звуки, чаще гласные, и части слова. Некоторые звуки или слоги сдваиваются (редупликация). Наблюдаются явления контаминации — сплавления частей отдельных слов (вместо «золотая голова» — «золовая»). Выражены явления персеверации в устной и письменной речи.
Характерны расстройства письма и чтения. При относительной сохранности списывания страдает главным образом произвольное письмо, тогда как письмо под диктовку нарушено при более тяжелых, так называемых кортикальных формах и возможно при транскортикальных.
Транскортикальные формы афазии клинически отличаются от кортикальных тем, что при них сохраняется повторная речь.
Моторная афазия наблюдается при поражении задней трети нижней лобной извилины доминантного полушария.
  1. Сенсорная афазия, характеризующаяся нарушением понимания речи при относительной сохранности способности говорить. Больной слышит речь, но понять ее не может. Часто наблюдается многоречивость, болтливость, вплоть до логорреи. При транскортикальной сенсорной афазии повторение слов относительно сохранено, тогда как при кортикальной оно резко нарушено.

Наблюдаются своеобразные парафатические расстройства. При более легких, транскортикальных, формах сенсорной афазии отмечаются преимущественно вербальные парафазии. При более тяжелых, кортикальных, наряду с более частыми, чем при транскортикальной сенсорной афазии, вербальными парафазиями встречаются литеральные. Как правило, чем тяжелее сенсорно- афатические расстройства, тем более часты литеральные парафазии: иногда речь состоит сплошь из парафатиче- ски искаженных, грамматически между собой не связанных слов или осколков слов (жаргон-афазия).
Литеральные парафазии характеризуются заменами звуков при сохранении остова слова. В письме соответственно обнаруживаются литеральные параграфии. Выраженность парафатических и параграфических расст
ройств зависит or степени речевой нагрузки. При этом существенную роль играют испытываемые больными затруднения в различении близких зьуков (б-п, д-т, з-с, г-х).
При сенсорной афазии страдают чтение п письмо. В более легких случаях чтение еще со.:можно, однако, оно происходит без понимания, с многочисленными паралек- сиями, в более тяжелых — чтение совершенно невозможно. При транскортикальной сенсорной афазии произвольное письмо совершается с ошибками (параграфиями) при сохранности списывания и письма под диктовку, при кортикальной сенсорной афазии іруЗо нарушены произвольное письмо и письмо под диктовку при сохранности списывания.
Сенсорная афазия наблюдается при поражении задней части верхней височной извилины доминантного полушария.
  1. Амнестическая афазия, характеризующаяся главным образом расстройствами нахождения нужных слов. Больные обычно многоречивы. Затрудняясь в назывании нужного слова (особенно названия предмета), они активно ищут его. При этом часто сохраняется критическая оценка своей речевой несостоятельности. Обычно недостающее слово заменяется описанием свойств и назначения предмета, который больной не может назвать. Характерны вербальные парафазии, явления персеверации.

Резко нарушается произвольное письмо и письмо под диктовку при достаточной сохранности списывания. Произвольное письмо сводится к воспроизведению лишь автоматизированных эпграмм. В письме под диктовку больные записывают лишь две-три начальные буквы, а иногда какой-либо элемент первой или второй буквы. Те же фразы переписываются с образца гораздо лучше, но с явлениями параграфни, персеверации.
Амнестическая афазия наблюдается при поражении теменно-височных и теменно-затылочных отделов доминантного полушария.
  1. Семантическая (смысловая) афазия, характеризующаяся нарушением понимания емчела грамматически сложных фраз. Затруднено понимание отношений между словами, выражаемых с помощью флексий, атрибутивных конструкций, предлогов, сравнительных конструкций.

Семантическая афазия наблюдается при поражении области на стыке теменной, затылочной и височной долей доминантного полушария. 

Источник: Блейхер В. М., «Экспериментально-психологическое исследование психически больных. Т., «Медицина».» 1970

А так же в разделе «ИCCJ1ЕДОВАКМЕ РЕЧИ   »