ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Методические вопросы анализа эпидемиологического состояния крупных территориальных или административных единиц (город, область, республика) мало освещаются в отечественной и зарубежной литературе. Вместе с тем эпидемиологический анализ является неотъемлемой составной частью научного исследования в эпидемиологии, данные его служат основой для планирования и организации мероприятий для ликвидации и профилактики инфекций; определение сдвигов в эпидемиологическом состоянии является основой для оценки эффективности противоэпидемической работы.
Одной из причин того обстоятельства, что задача нахождения объективных критериев для такой оценки еще весьма далека от своего разрешения, несомненно является недопустимость пренебрежения теоретической стороной методики эпидемиологического анализа. «Мы не имеем,— пишет Фрост,— ни ясно очерченной теории, ни апробированной статистической методики для того, чтобы доказать и оценить результаты этой (противоэпидемической) работы в большом населенном пункте, взятом как целое» [Фрост (Frost, 1941)].
Попытка проложить грань между «оперативным» и «научным» эпидемиологическим анализом принципиально неверна: такое деление имеет смысл лишь как обозначение различных степенен полноты и глубины характеристики эпидемиологических явлений, что в каждом случае определяется конкретной задачей, стоящей перед исследователем. По существу же самый общий по содержанию и простой по методике «оперативный» анализ служит первым ориентировочным этапом научного познания эпидемиологических явлений, а самый углубленный, детальный и сложный «научный» анализ имеет ценность лишь постольку, поскольку он может (хотя бы в известной перспективе) служить практическим целям. Отсюда как вывод следует, что методические основы эпидемиологического анализа едины для любого типа его, хотя конкретная методика может варьировать в зависимости от задачи и особенностей изучаемого объекта.
Основным содержанием анализа является установление и систематизация эпидемиологических фактов. Однако только изложение фактов, даже самое детальное, не составляет еще анализа: последний должен выявить связи между фактами, и тем самым дать возможность построить и практически использовать выводы из этого анализа в планировании и проведении -противоэпидемических мероприятий.
Получение объективной эпидемиологической характеристики данного населения в данное время слагается из двух моментов: анализа инфекционной заболеваемости и оценки мероприятий, проведенных с целью ликвидации заболеваний и их профилактики. Научная и оперативная ценность эпидемиологического анализа во многом определяется тем, насколько оба эти момента представлены в анализе и в их взаимной связи, насколько уда-
лось выявить степень соответствия профилактических мероприятий эпидемиологическим особенностям инфекционных заболеваний, зависимость между динамикой последних, характером их очаговости, с одной стороны, и качественными или количественными показателями проведенной работы — с другой.
Основные эпидемиологические показатели. Основным элементом характеристики эпидемиологического состояния является сопоставление и оценка обобщенных эпидемиологических показателей, получаемых путем статистической разработки данных учета заболеваний и профилактических мероприятий, данных эпидемиологических обследований и наблюдений за очагами, в том числе и данных, характеризующих условия среды (метеорологические условия, народнохозяйственные, бытовые условия и др.).
Важнейший элемент эпидемиологического анализа — выяснение связей и причин тех или иных эпидемиологических особенностей — не может быть реализовано путем использования одних только количественных показателей: характеристика отдельных частных сторон эпидемиологии заболеваний и проведенных профилактических мероприятий в ряде случаев требует конкретного их описания; эпидемиологическое описание является поэтому необходимым элементом анализа.
Важнейшим обобщенным эпидемиологическим показателем является заболеваемость. Термин «заболеваемость» применяется в эпидемиологии в двух его значениях: в широком смысле слова этот термин обозначает определенную совокупность инфекционных заболеваний в коллективе. В этом смысле этот термин применяется, например, в выражении «анализ- заболеваемости». Во втором, более узком смысле слова, этот термин обозначает определенную статистическую характеристику распространения в коллективе инфекционных заболеваний, выраженную определенным показателем. В этом, втором, смысле термин «заболеваемость» содержится, например, в высказывании «заболеваемость дизентерией снижена в 2 раза». Во втором смысле слова заболеваемость служит основным измерителем интенсивности эпидемического процесса. Этот измеритель выражен прежде всего суммой (абсолютным числом) заболеваний данной инфекционной формой, возникших и зарегистрированных в данном населении за определенный период времени (обычно за год).
Так как при прочих равных условиях количество новых заражений, зависит от численности коллектива, в котором протекает эпидемический процесс, то измеритель интенсивности должен быть с целью возможности сопоставлений выражен в отношении условного коллектива стандартной численности, т. е. в виде относительного показателя заболеваемости. При анализе больших коллективов (население района, города, области) в качестве такого «стандартного» по численности коллектива приняты 10 000 человек. В других случаях чаще всего при вычислении специальных групповых, например, возрастных показателей заболеваемости, а также при изучении очаговости показатели могут быть исчислены и на тысячу и на 100 человек «населения». Методическое обоснование этих показателей выходит за пределы задач настоящей работы. В этих случаях во избежание возможных недоразумений следует указывать, какая численность коллектива положена в основу вычисления показателя. Таким образом, структура показателя
заболеваемости представлена отношением:
При вычислении показателей пользуются средним населением (полусуммой численностей его на начало и конец года). При наличии данных о численности населения на начало каждого месяца года среднее население
данного года точнее всего получается как 1/13 суммы чисел населения на начало каждого месяца данного года и на начало следующего года.
Значительные трудности возникают обычно при вычислении возрастных показателей в связи с отсутствием данных о возрастном составе населения (в частности, о численности детских контингентов). В некоторых случаях в нужных целях может- быть использован учет новорожденных в родильных домах, учет детей в детских поликлиниках и данные о детях, посещающих детские учреждения.
В практике изучения заболеваемости отмечается недооценка значения измерителей, выраженных абсолютными числами заболеваний, и стремление оперировать в анализе одними относительными показателями. Стедует иметь в виду, что для непосредственного воздействия на эпидемиологическую обстановку первую и основную ориентацию дает эпидемиологии именно простой счет заболеваний.
Помимо стандартного по численности коллектива, показатель заболеваемости, как измеритель процесса распространения инфекции, предполагает и вторую условную величину — определенный период времени при данной интенсивности эпидемического процесса (данной скорости распространения инфекции): количество новых заболеваний зависит от длительности изучаемого периода.
Эпидемический процесс с общетеоретических позиций следует рассматривать как процесс непрерывный (см. выше определение Л. В. Громашев- ского); расчленение его на отдельные периоды всегда носит в известной мере условный характер, и при вычислении показателей заболеваемости могут быть, вообще говоря, взяты любые периоды времени. В силу этого вычисление показателей за декаду, месяц, квартал и т. п. с методической стороны не вызывает возражений; необходимо только при сопоставлениях таких показателей соблюдать правило равнозначности их в отношении периода времени. Вместе с тем задачи научного анализа заболеваемости требуют разработки такой методики измерения интенсивности эпидемиологических процессов, которая давала бы возможность сравнивать их между собой независимо от длительности периода каждого из них.
Для этого какой-то определенный период времени должен быть условно принят в качестве стандартного периода подобно тому, как численность коллектива в 10 000 человек принята в качестве стандартной при вычислении показателей заболеваемости в больших коллективах.
В практике анализа заболеваемости фактически принят в качестве такого стандартного периода времени календарный год, хотя это обстоятельство нигде четко не формулировано. Значение годового показателя заболеваемости как наиболее общего, «стандартного»измерителя интенсивности эпидемического процесса проявляется, в частности, тем, что количественная характеристика заболеваемости, например за пятилетний промежуток, выражается показателем, вычисленным не из абсолютного числа заболевших за 5 лет, а из среднего годового числа заболевших или как средняя величина из пяти годовых показателей. Выбор годового периода в качестве стандартного периода времени при вычислении показателей заболеваемости обусловлен наличием годичной (сезонной) цикличности в интенсивности эпидемического процесса при большинстве инфекционных заболеваний. Календарный год (в ряде случаев не совпадающий с годичным циклом заболеваемости) более удобен и с точки зрения интересов здравоохранения; можно полагать, что в отношении ряда инфекционных форм анализ заболеваемости, построенный на основе не календарного, а «эпидемиологического» года (от сезонного минимума заболеваемости до следующего сезонного
минимума) мог бы представить известное преимущество. Последний вопрос совершенно не разработан с методической стороны; в отношении, например, дизентерии этот вопрос значения не имеет в силу совпадения «эпидемического» года и календарного года.
Принятие годового показателя заболеваемости в качестве основного измерителя интенсивности эпидемического процесса имеет своим следствием требование, чтобы при вычислении показателей заболеваемости за отдельные отрезки года (месяц, квартал) эти показатели были условно приведены к году, месячные — путем умножения на 12, квартальные — умножением на 4. Это требование полностью отвечает общим методическим правилам, принятым при характеристике интенсивности любых процессов. В эпидемиологическом анализе соблюдение правила приведения показателей заболеваемости к условной единице времени имеет практическое значение при изучении эпидемиологических вспышек и изучении очаговости заболеваний.
Вторым обобщенным эпидемиологическим показателем является смертность от инфекционных заболеваний. Определение этого показателя основывается на учете отдельных причин смерти, проводимом органами ЗАГС и ЦСУ.
Структура этого показателя аналогична структуре показателя заболеваемости: он представляет отношение числа умерших от данного заболевания за год к численности коллектива (населения), приведенной к некоторому стандарту, обычно 100 000:
Смертность от инфекционных заболеваний, сохраняя свое значение демографического показателя, характеризующего в общей форме санитарно-эпидемиологическое состояние коллектива, для непосредственной количественной характеристики эпидемического процесса служить не может.
При всех условиях нельзя считать оправданным мнение о том, что изучение смертности от инфекций может заменить изучение заболеваемости.
Третий обобщенный эпидемиологический показатель—летальность — характеризует тяжесть (смертельность) болезни в данных условиях.
В отличие от заболеваемости и смертности, показателей, характеризующих коллектив, летальность характеризует свойство самой болезни и те условия, в которых эта болезнь протекает. Соответственно правильнее говорить «летальность дифтерии», а не «летальность при дифтерии» и уже совсем неверно «летальность от дифтерии».
Летальность вычисляют как отношение числа умерших из данного числа заболевших к числу заболевших, выраженное в процентах:
При анализе летальности следует иметь в виду обе стороны этого показателя: 1) летальность как показатель тяжести болезни (в этом плане можно сравнивать, например, летальность дизентерии в разных возрастных группах заболевших или летальность острой дизентерии и других заболеваний кишечной группы) и 2) летальность как характеристику условий, в которых протекает заболевание. В этом смысле сопоставлению поддается, например, летальность дизентерии среди больных, леченных с применением антибиотиков и леченных другими методами, летальность дизентерии в различных больничных учреждениях.
Во всех случаях сопоставление показателей летальности должно учитывать оба эти разреза. Особенно важно при таких сопоставлениях учитывать возможность различного возрастного состава сравниваемых групп и при необходимости применить при сопоставлениях стандартизацию показателей.
При изучении летальности в динамике необходимо учитывать возможные изменения состава больных в отношении тяжести течения болезни, вытекающие из улучшения диагностики заболевания и расширения к их госпитализации (дизентерия).
В отношении тех инфекционных форм, для которых госпитализация распознанных заболеваний приближается к 100%, удовлетворительный с методической стороны показатель летальности может быть получен на основе больничной статистики, путем разработки законченных историй болезни: только при таком методе можно получить точное количество умерших из данной совокупности заболеваний. При простом сопоставлении чисел умерших и заболевших за один и тот же короткий период времени и при относительно небольшом числе наблюдений можно допустить серьезные погрешности.
Что касается «показателен летальности», полученных путем сопоставления данных общей регистрации заболеваемости и смертности, то в большинстве случаев получить в них достаточно адекватное отражение тяжести инфекционного процесса не удается. Этот показатель сохраняет свое значение для характеристики полноты регистрации заболеваний и с этой точки зрения имеет лишь косвенное значение в эпидемиологическом исследовании.
Все эти показатели относятся к категории интенсивных показателей: они характеризуют с количественной стороны интенсивность развития явления в той среде, которая это явление образует.
Экстенсивные показатели, характеризующие распределение изучаемой массы явлений по группам, применяют в эпидемиологическом анализе для характеристики источников инфекции, факторов ее передачи при изучении очаговости инфекционных заболеваний, сроков госпитализации больных и др. Попытки использования экстенсивных показателей вместо интенсивных (в связи с отсутствием данных о численности населения) в подавляющем большинстве случаев не могут дать удовлетворительных результатов. Выводы, полученные путем такой подмены, нуждаются в строго критическом к ним отношении.
Анализ инфекционной заболеваемости. Динамика заболеваемости; возрастной состав заболевших.
Эпидемиологическую характеристику заболеваемости строят на основе комплексного изучения следующих данных: 1) уровень заболеваемости и характер распределения заболеваний в изучаемом объекте; 2) динамика заболеваемости; 3) заболеваемость в отдельных возрастных и социальных группах; 4) источники и пути распределения инфекции; 5) очаговость заболеваний; 6) клиническое течение заболевания и летальность.
Основными направлениями изучения динамики заболеваемости являются: 1) изучение динамики заболеваемости за ряд лет (изучение последовательны х рядов годовых показателей заболеваемости), 2) изучение динамики заболеваемости в течение отдельных годовых (сезонных) циклов.
При разработке материалов о динамике заболеваемости необходимо учесть то обстоятельство, что регистрация и учет инфекционных заболеваний ведется по дате обращения (выявления), что в некоторых случаях может привести к некоторому искажению картины динамики заболеваемости. Последнее имеет значение при анализе эпидемической вспышки, а также
Заказ № 223
иногда при изучении сезонного цикла заболеваемости, особенно в разрезе малых промежутков времени (по декадам, по неделям). В этих случаях целесообразно при разработке данных о заболевших провести перегруппировку материалов, при этом следует исходить из даты заболевания.
Важнейшим элементом эпидемиологического анализа является диф ференцированное изучение заболеваемости в разрезе отдельных, возрастных групп населения.
При ряде инфекционных форм заболеваемость связана с возрастом. Так, при брюшном тифе наибольшая заболеваемость приходится на лиц от 15 до 25 лет; при детских инфекциях: кори и коклюше — на возраст до 5 лет, при скарлатине и дифтерии — на возраст от 3 до 10 лет. Возрастные различия резко выражены и в отношении летальности инфекционных заболеваний.
При выделении возрастных групп в каждую группу должны быть включены все лица, достигшие соответствующего возраста, по не достигшие полного числа лет следующей возрастной группы. Таким образом, в возрастную группу 2 года включают детей, которым исполнилось 2 года и еще не исполнилось полных 3 лет; в возрастную группу 7—14 лет включают детей, которым исполнилось 7 лет, но еще не исполнилось 15 лет. Детей первых 4 лет жизни (0—1 год, 1 год, 3 года) целесообразно при изучении заболеваемости группировать в одногодние группы.
Возрастные различия в уровне заболеваемости обусловливают требование одинакового возрастного состава коллективов, сравниваемых друг с другом для оценки влияния на заболеваемость отдельных факторов, например иммунизации населения.
Во всех случаях, когда исследование основано на сравнении заболеваемости (или смертности) в коллективе, подвергнутом действию изучаемого фактора, и в коллективе, свободном от действия этого фактора, необходимо обеспечить сравниваемость этих коллективов и в первую очередь в отношении их возрастного состава. В тех случаях, когда возрастной состав сравниваемых коллективов различен, сопоставимость может быть достигнута путем специальных расчетов, приводящих изучаемые группы к некоторому единому возрастному стандарту. Применяемый при этом статистический прием носит название стандартизации показателен и с методической стороны представляет собой построение некоторой искусственной модели коллектива, в которой влияние возрастного фактора оказывается устраненным.
Метод стандартизации показателей применим не только в отношении возрастного состава сравниваемых групп: в случае, если между этими группами имеется различие в отношении любого признака, способного существенным образом влиять на результаты опыта и поддающегося количественной характеристике, сравнение необходимо вести, исходя из стандартизованных в отношении данного признака показателей.
Помимо группировки по возрастным категориям, данные о заболеваемости распределяются по группам, по санитарным условиям проживания членов изучаемого коллектива; по характеру жилища, очистки, плотности населения, по роду занятий и по другим признакам.
Для характеристики влияния санитарных условий на уровень заболеваемости на изучаемых объектах вместо группировки данных по отдельным изолированным санитарным признакам можно для каждого очага представить сводную санитарную характеристику среды заболевшего, при этом следует исходить из оценки всей совокупности отдельных признаков, выявленных при эпидемиологическом обследовании очага. Эта сводная санитарная характеристика может быть выражена в виде деления всего материала по санитарным условиям на группы: 1) весьма плохие, 2) плохие,
3) удовлетворительные, 4) хорошие.
Анализ заболеваемости на микроучастке. Практика эпидемиологического анализа заболеваемости среди населения установила высокую степень неравномерности распределения заболеваний внутри отдельных населенных пунктов или районов.
Повышенная заболеваемость населения отдельных кварталов, улиц, жилищных комплексов и даже отдельных больших домов в ряде случаев определяет длительное эпидемиологическое неблагополучие всего населенного пункта или района (особенно это видно и в отношении кишечных инфекционных заболеваний). В результате этого выявляется значение анализа заболеваемости в этих местах, ограниченных коллективах, так называемых микроучастках: выявление конкретных причин, поддерживающих в них повышенную заболеваемость, должно стать основой конкретного планирования и проведения мероприятий.
Анализ заболеваемости на микроучастках начинают с установления микроучастков. При этом, как следует из сказанного выше, под мнкроучастком следует понимать население относительно однородного в отношении основных эпидемиологических условий, территориально ограниченного жилищного комплекса (комплекс больших жилых многоквартирных корпусов, комплекс малых индивидуальных домов, барачный городок), а котором длительное время регистрируется повышенная заболеваемость.
Основной задачей анализа заболеваемости на микроучастках является выявление конкретных местных причин, поддерживающих в них повышенную заболеваемость. В силу этого основным элементом данного анализа является углубленное санитарно-эпидемиологическое описание микроучастка (или наиболее важных микроучастков), включающее конкретную оценку мероприятий по его оздоровлению и их эффективности.
Изучение основных эпидемиологических связей. Основным направлением изучения эпидемиологических связей при анализе инфекционных заболеваний является изучение источников инфекции и условий передачи заразного начала от источника инфекции заболевшему.
Неправильно в анализе смешивать понятия источника инфекции и факторов ее передачи под сборным термином «источник заражения».
В эпидемиологической характеристике источников инфекции и условий передачи заразного начала в данном коллективе обобщенные количественные показатели занимают ведущее место; наряду с этим большое место, особенно в отношении условий передачи инфекции, принадлежит конкретному описанию этих условий в отдельных очагах.
Объективная достоверность и научная ценность соответствующего раздела анализа (как и ряда других разделов его) определяется в первую очередь качеством эпидемиологического обследования инфекционных больных и строгой документацией данных этих обследований на соответствующих картах.
Основанием для суждения о значении отдельных видов источников инфекции являются данные об относительной частоте каждого из них в изученной совокупности больных. Статистическая разработка должна при этом дать ответ на нижеследующие вопросы: а) как часто удалось при обследовании больных установить источники инфекции; б) каково относительное значение каждого из видов источника инфекции в распространении заразного начала.
Показатели частоты отдельных категорий источников инфекции вычисляются в отношении числа установленных источников инфекции (а не в отношении общего числа обследованных больных). Только при этом условии
соответствующие показатели могут служить в качестве эпидемиологической характеристики заболеваемости. Соответственно этому сумма удельных весов различных источников инфекции должна равняться 100%. Оценка показателей частоты отдельных видов источников инфекции позволяет оценить эпидемиологическое значение каждого из них, выявить индивидуальные особенности материала исследования, в частности связанные с дефектами изоляции тех или иных категорий больных, и т. п.
При статистическом изучении условий передачи инфекции необходимо учитывать исключительную в ряде случаев сложность и многообразие различных вариантов возможных путей передачи и множества факторов, участие которых в передаче в каждом случае ни установить, ни исключить с полной уверенностью невозможно, особенно в условиях большого города.
Это положение имеет особое значение при анализе условий передачи кишечных инфекционных заболеваний.
При обследовании могут быть в большинстве случаев с достаточной достоверностью установлены лишь отдельные звенья механизма передачи, причем для одного заболевания может быть установлено не одно, а несколько таких звеньев (например, руки и пищевой продукт). В этом случае статистическая разработка материала должна дать ответ на вопрос о том, как часто при обследовании больных удается установить действие того или иного фактора.
Исчисление показателей частоты следует вести к общему числу обследованных (а не к числу больных с выявленными факторами передачи) и сумма этих показателей не обязательно должна составить 100%.
Для выявления эпидемиологических связей, определяющих очаговость заболеваний, разработка материалов об очагах должна включать разностороннюю их группировку по числу заболевании, по санитарным условиям и т. д.
В качестве общей количественной характеристики очаговости в анализе может быть использовано отношение числа заболеваний в очагах к числу очагов или, иначе говоря, среднее число заболеваний в одном очаге.
Например, если в изучаемом коллективе за данный период времепи возникло 120 очагов дизентерии, причем в 100 очагах было по одному заболеванию, в 15 из них зарегистрировано по 2 заболевания и в 5 очагахпо 3 заболевания, общее количество заболеваний будет равнымсоответствующий
показатель выразится как
Приведенный выше показатель может быть назван показателем очаговости. Кроме того, для обобщенной количественной характеристики очаговости может быть использована средняя длительность очага. Так как при прочих равных условиях длительность существования очага зависит от количества заболеваний в нем, то высоким показателям очаговости соответствует высокий показатель средней длительности очага и наоборот.
Анализ противоэпидемических мероприятий. Анализ мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний подчинен следующим задачам:
1) оценка плана мероприятий с точки зрения его соответствия особенностям заболеваемости в данном месте и в данное время;
2) оценка мероприятий с точки зрения их эффективности; выявлению причин недостаточной эффективности;
3) выявлению передового опыта.
Как и в прочих разделах анализа, анализ мероприятий строится путем сопоставлений количественных показателен в сочетании с эпидемиологиче-
скими описаниями и в неразрывной связи с данными об инфекционной заболеваемости, очаговости заболеваний и другими показателями, характеризующими изучаемый объект.
Важнейшее значение имеет изучение сроков выявления больных от момента начала заболевания, изучение методов выявления больных, в частности изучение материалов об активном их выявлении.
Большое значение имеет оценка диагностической работы, в частности анализ данных об уточнении первоначальных диагнозов.
В анализе представляются данные об объеме госпитализации (процент госпитализированных из числа выявленных больных) и сроков госпитализации от момента заболевания. Таким путем достигается общая характеристика работы по изоляции источников инфекции. Данные о госпитализации рекомендуется разработать и подвергнуть анализу раздельно в отношении отдельных периодов календарного года в сопоставлении с данными о движе- нии коечного фонда. Случаи отказа от госпитализации, поздней госпитализации или изоляции больных на дому, если они имели место, должны быть представлены в анализе с изложением причин или обоснований отказа.
В анализе следует осветить организационные основы диспансеризации реконвалесцентов, переболевших, находившихся в карантине, объем этой работы.
Случаи возникновения рецидивов заболевания у реконвалесцентов и переболевших должны подвергаться индивидуальному анализу с учетом особенностей клинического течения заболевания, методов его лечения, обоснованности критериев выписки реконвалесцента из стационара.
Мероприятия в очагах инфекционных заболеваний должны быть представлены в анализе подробными данными в сопоставлении с материалами изучения очаговости заболеваний и заболеваемости в очагах. Характеристика работы в очагах имеет в виду сводную оценку материалов об эпидемиологическом обследовании очагов и наблюдении за ними в разрезе отдельных категорий очагов (в общежитиях, в детских учреждениях); о дезинфекции в очагах с изложением методов, сроков и результатов выборочной проверки качества; о санитарном просвещении и других мероприятиях.
Профилактическая иммунизация населения должна быть отражена в анализе под углом зрения полноты oxвaта прививками различных возрастных групп (в сопоставлении с планом), а также со стороны ее срока (календарного), схем и использованных препаратов. В пределах общего анализа заболеваемости материалы о заболеваемости среди привитых могут быть использованы для ориентировочного суждения об эпидемиологической эффективности иммунизации путем сопоставления их с данными о заболеваемости в изучаемом населении в целом за соответствующий отрезок календарного года. В этом разделе анализа необходимо также осветить работу основных специализированных лечебно-профилактических учреждений, как-то: поликлиник, кабинетов кишечных инфекций, пунктов по борьбе с носительством. Основные показатели клинического течения заболеваний входят в той или иной мере обязательным элементом эпидемиологического анализа. При этом характеристика инфекционного процесса должна быть представлена не изолированно от основных эпидемиологических показателей, а в тесной связи с последними.
Так, например, изучение тяжести течения и длительности заболеваний должно быть увязано со сроками госпитализации больных.
Источниками для анализа клинических показателей являются данные историй болезней дизентерийных больных. Во избежание технического осложнения работы по составлению эпидемиологического анализа необхо-
димо ввести в него разработку историй болезни. Эпидемиологу необходимо в процессе текущей работы систематически следить за тем, чтобы в карту эпидемиологического обследования больных, как правило, своевременно вносились выписки из соответствующих историй болезни.
Клиническими моментами, интересующими эпидемиолога, в первую очередь являются тяжесть течения болезни (легкое, средней тяжести, тяжелое), длительность и исход и частота осложнений в разрезе возраста больных и примененных методов профилактики и лечения.
Анализ мероприятий является одним из наиболее ответственных разделов эпидемиологического анализа как в теоретическом, так и в практическом отношении: правильный с методической стороны детальный анализ профилактических мероприятий дает ключ к пониманию особенностей эпидемического процесса в данном месте, в данное время, и, следовательно, позволяет правильно наметить очередные задачи и конкретный план дальнейшей работы в области профилактики инфекционных заболеваний.
Эпикриз. Эпидемиологический анализ заканчивается обобщением частных выводов и характеристик, полученных при изучении отдельных сторон и частностей эпидемического процесса,— эпикризом.
В эпикризе все эти частные выводы изучают в их взаимной связи, выявленные эпидемиологические особенности сводят к их основным причинам. Данные анализа заболеваемости оценивают в свете общей характеристики санитарного состояния и медицинского обслуживания населения.
В эпикризе должен быть наглядно представлен опыт работы по профилактике инфекционных заболеваний и, с другой стороны, конкретно сформулированы основные дефекты работы и пути их преодоления, а также конкретные задачи профилактической работы в данном месте на ближайшее время и в перспективном плане; тем самым достигается сочетание элементов теории и практики в эпидемиологическом анализе, их тесное взаимное обогащение как необходимое условие успешного продвижения вперед в деле борьбы с инфекционными заболеваниями в нашей стране.
ЛИТЕРАТУРА
Боярский А. Я. Таблицы для определения достоверности статистических показателей. М., 1947.
Громашевский Л. В., Вай ядрах Г. М. Частная эпидемиология. М , 1947.
Васильев К, Г., С е г а л А. Е. История эпидемий в России. М., 1960. Громашевский Л. В. Обэдая эпидемиология. М., 1949. Громашевский Л. В. Механизмы передачи инфекции. Киев, 1958. Гринберг Г. Д. Эпидемиологическое обследование в очаге инфекции. М., 1962. Елки и И. И. Некоторые вопросы теории эпидемиологии. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1952, 8, 58—63.
Елкин И. И. Курс эпидемиологии. М., 1958.
Елкин ИИ. Очерки теории эпидемиологии. М., 1960.
Жданов В. М. Заразные болезни человека. Систематика и эволюция. М., 1953. Жданов В. М. Выступление на научной конференции Института вирусологии АМН СССР 8—10/ХН 1955 г. Вопросы вирусологии, 1956, 1, 59.
Жданов В. М. Эпидемиология. М., 1961.
И ¡о ф ф е В. И., А н ш е л е с И. М., X р у щ о в а В. А. Об эволюции детских капельных инфекций. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1958, 6, 9—24.
Кац-Чернохвостова Л. Я. Эпидемиология. М., 1953.
Славин Г. П. Методика эпидемиологического анализа. В кн.: Санитарно-эпидемиологическая станция. Организационно-методические материалы. М., 1955,
3. 3—13.
Источник: Коллектив авторов, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и ПРИНЦИПЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ» 1965
А так же в разделе «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ »
- И. И. Шатров и Б. С. Бессмертный. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
- МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
- ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИКИ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
- ВЫБОРОЧНЫЙ МЕТОД В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
- Г Л АВА IV ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ И. С. Безденежных
- ГЛАВА V МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ Л. В. Громашевский
- ГЛАВА VI ИММУНИТЕТ НАСЕЛЕНИЯ И ЕГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В. Д. Беляков
- ГЛАВА VII ТИПЫ ЭПИДЕМИЙ И СЕЗОННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И. И. Рогозин и Б. Л. Шура-Бура
- ГЛАВА VIII СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ жизни И ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ СРЕДА КАК ОСНОВНЫЕ ДВИЖУЩИЕ СИЛЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА А. А. Часовников
- СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ И ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
- ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ СРЕДА И ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС