Санитарная охрана границ предусматривает мероприятия по охране территории той или иной страны от заноса из других стран заболеваний, опасных для людей, животных и растений.
До начала текущего столетия, когда транспортная авиация отсутство­вала, различные профилактические мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний из зарубежных стран проводили глав­ным образом в пограничных районах, на пограничных 'станциях, железных дорогах, в морских портах и на пограничных речных пристанях.
В настоящее время, когда удельный вес воздушного транспорта в жизни страны все возрастает и «границей» может оказаться любой аэродром, предназначенный для приема самолетов, прибывающих беспосадочным рейсом из-за границы, врачи любого профиля могут очутиться перед необ­ходимостью разрешать вопросы, непосредственно связанные с санитар­ной защитой от заноса из соседних или отдаленных стран опасных ин­фекций.
Доминирующими факторами, определяющими мероприятия по сани­тарной защите границ от заноса инфекционных заболеваний, являются: эпидемическое состояние соседних стран, торговые и иные связи с государ­ствами, эпидемичными по тем или иным инфекциям, объем пассажирского движения и грузооборота в морских портах и на пограничных пунктах вдоль сухопутных границ, открытых для передвижения через границу людей и груза.
При планировании мероприятий по санитарной охране государствен­ных границ от заноса из соседних и отдаленных стран заразных заболеваний приходится учитывать виды транспорта, на котором прибывают, передви­гаются через границу и направляются далее во внутренние районы люди и различного рода грузы.
В еще большей степени влияют на характер и объем проводимых на гра­ницах противоэпидемических мероприятий географические и социально­экономические условия пограничной полосы. К таким наиболее важным условиям следует отнести следующие.
1. Рельеф местности (гористый или равнинный).
2. Характер растительного покрова (лесистый, степной, пустынный).
3. Заболоченность почвы.
4. Режим пограничных рек, направление течения, ширина и глубина реки, условия переправы через них, состояние судоходства.
5. Преобладающий климат на данном отрезке границы.
6. Береговой рельеф, глубина прибрежной полосы моря, степень разви­тия рыболовства (на водных границах).
7. Виды животного мира, особенно грызунов, преобладающие в райо­нах, через которые проходит государственная граница.
8. Населенные пункты, расположенные в пограничной полосе по обеим сторонам границы: плотность населения, язык, уклад жизни и религия жителей.
9. Общественно-политическое устройство пограничных областей; ком­мунальное благоустройство населенных пунктов; пути сообщения и средства связи.
10. Эпидемическое состояние пограничных районов. Сеть лечебных и санитарных учреждений. Санитарное законодательство и санитарный контроль.
Санитарную обстановку на каждом участке границы изучают с учетом фактического ее состояния в настоящее время и возможных в течение бли­жайших лет изменений в пределах того или иного участка границ.
Специфической особенностью морских границ является возможность прибытия в пограничные зоны морских, а в некоторых случаях и речных ассажирских или грузовых судов из самых различных пунктов земного шара, в том числе и из районов, эндемичных по той или иной инфекции.
Сюда же могут прибывать и суда, отошедшие из портов, благополучных з отношении инфекции, но имевших в пути стоянки в эндемичных районах или общение с судами, где имели или могли иметь место подозрительные
или выявленные инфекционные заболевания.
Изучая вопросы, связанные с санитарной охраной воздушных границ т заноса из зарубежных стран опасных инфекций, необходимо возможно -очнее определить существо и характерные особенности того конкретного содержания, которое обозначается термином «воздушные границы и их сани- тарная охрана». Пунктами, открытыми для движения людей и грузов через -воздушную границу, являются те аэродромы и аэропорты, которые открыты для приема самолетов, прибывающих из-за границы, или предназначенных для вылета самолетов в заграничный рейс. По этой причине система меро­приятий по предупреждению заноса опасных инфекций из зарубежных стран на территорию любого государства, разработанная на основе изучения - специфических особенностей путей передачи инфекций, свойственных мор­ским, сухопутным и речным границам, должна быть в настоящее время переработана с учетом тех коренных изменений, которые внесены современ­еой транспортной авиацией в скорости передвижения людей и грузов - разных, часто очень отдаленных пунктов земного шара.
В первой четверти XIX века, а именно с 1817 по 1823 г., население Азия и юго- з .^точной Европы испытало нашествие новой, неизвестной многим странам заразной лез ни — холеры, которая по своему стремительному распространению, силе и объе- • опустошения, беспомощности населения, особенно в начале ее появления, наломи -
■ -"а самые мрачные годы чумы.
Рост торговых и других связей между различными государствами насстоятельно требовал принятия предупредительных мер по ограждению ртовых городов от заноса инфекции. В связи с этим были организованы элитарные службы в портах Ближнего Востока по пути движения масс поломников-мусульман в Мекку, а также в портах Персидского залива, Санитарные органы этих портов должны были осматривать прибывающие
суда и выдерживать на карантине всех подозрительных на инфекцию лиц. а в необходимых случаях — целиком суда с экипажами и пассажирами.
Для руководства деятельностью этнх санитарных служб были учреждены сани­тарные советы: Константинопольский, Египетский и Международные санитарные сове­ты в Тегеране, Танжере и Марокко. Константинопольскому совету было предоставле­но право взимать карантинные и санитарные сборы со всех провозимых грузов. На вырученные средства содержались санитарные учреждения в проливах и на Красном море На главных путях движения паломников. Египетский морской санитарный п карантинный совет осуществлял санитарную охрану Суэцкого канала, а также руко­водил (до организации в Египте собственного врачебного санитарного управления) всем врачебно-санитарным делом в стране. На средства, поступающие от различных сборов (за маяки и т. д.), совет содержал большие санитарные учреждения в Эль-Торе, Суэце, Моисеевых ключах, главным образом для паломников, следующих как морским, так и сухопутпым путем. В Персидском заливе лазареты и карантинные учреждения в виде санитарных постов были открыты в портах Бендер-Бушир. Бендер-Аббас н др.. а также v входа в реку Шат-Эль-Араб в порту Фао и в важнейшем порту — Басра
Суровые законы о карантинах в ряде государств Европы и Азии во мно­гих случаях тормозили развитие торговых отношений колониальных дер­жав середины XIX столетия. Особенно страдали интересы Франции, развив­шей широкую экспансию в странах Ближнего Востока.
По инициативе Франции в 1851 г. в Париже состоялась 1-я Международная санитарная конференция, в которой участвовало 12 государств^[24], в том числе н Россия. От каждого государства присутствовали два делегата: дипломат и врач. Результатом этой конференции явилась 1-я Международная санитарная конференция 1853 г., которую ратифицировали только 5 государств, и то впоследствии отказавшиеся от нее.
3-я конференция, состоявшаяся в 1866 г. в Константинополе, приняла ряд суще­ственных постановлений, повлиявших на законодательство по санитарной охране гра­ниц ряда стран. В известной мере указанные постановлеиия'былн отражены в каран­тинном уставе России L866 г.
6-я Римская конференция 1885 г., где были представлены, кроме стран Европы, Соединенные Штаты Америки, Мексика, Южно-американские штаты, Индия, Китай и Япония, а также 7-я Венецианская конференция 1892 г. и 8-я Дрезденская 1893 г. (совпавшие с открытием Кохом холерного вибриона) были посвящены в основном про­тивохолерным мероприятиям.
9- я конференция, состоявшаяся в 1894 г. в Париже, подвергла критическому пересмотру решения прежних конференций в отношении санитарного режима в портах Египта и Суэцкого канала, санитарные меры в отношении паломников в Хеджас, а также мероприятия по организации барьеров по пути движения холеры в портах Персидского залива.
Англия из корыстных побуждений, стремясь защитить интересы своих торговых кампаний, всячески противилась принятию конференцией обязательных для всех госу- дарств-участников конференции решений. Она присоединилась к постановлениям конвенции, добившись лишь оговорки, по которой пункты конвенции, касающиеся портов Персидского залива, не имели силы в отношении военных и коммерческих судов Великобритании, Ирландии и английского Индостана.
10- я Венецианская конференция 1897 г. обсуждала меры против чумы, вспыхнув­шей в конце 1895 г. в Бомбее. На 11-й Парижской конференции 1903 г. было вынесено решение об организации постоянного Международного санитарного бюро, статут кото­рого был разработан и принят на 12-й Римской конференции 1907 г.
Учрежденное в соответствии с решениями Международных санитарных конфе­ренций 1903 и 1907 гг. Международное санитарное бюро, или, точнее, Международное бюро общественной гигиены (Office international d'hygiene publique), находилось в Париже.
В 1947 г. в связи с созданием Всемирной организации здравоохранения при Организации объединенных наций (Organisation mondial de la Sante) Международное бюро общественной гигиены самоликвидировалось, передав свои функции службе сани­тарных конвенций н карантинов Всемирной организации здравоохранения (Service des conventions sanitaires et de la carantaine).
За время своего самостоятельного существования бюро согласно статуту не поль­зовалось никакой формальной властью. Однако оно имело право сношения непосред­ственно с высшими санитарными властями различных стран и с другими междуна­родными санитарными организациями.
С самого начала своего существования бюро стало издавать ежемесячный бюлле­тень «Bulletin de L'Office international d’hygiene publique».
Созванная в Варшаве в тот же период Лигой Наций широкая европейская сани­тарная конференция с участием представителей 26 государств занималась вопросами борьбы с эпидемиями в послевоенный (1914—1918) период.
Международная санитарная конвенция, подписанная в Париже 21 нюня 1926 г., содержит вступительную часть, где даны определения терминов, встречающихся в кон­венции: «день, «экипаж», «наблюдение», «обсервация» и «округ».
В конвенцию 1926 г. были дополнительно включены две конвенционные болез­ни — оспа и сыпной тиф. Обязательность извещения о появлении последних заболева­ний установлена в зависимости от их эпидемического распространения, а не при появле­нии первых случаев заболевания.
Конвенция установила обязанность производства в портах периодических иссле­дований крыс на зараженность чумой и проведение один раз в 6 месяцев дератизации всех судов. Введены также как обязательные меры профилактические прививки против оспы и холеры.
Из всех известных современной медицинской науке мероприятий по предупреждению заноса инфекций через границу наиболее эффективным является установление врачебного наблюдения за всеми лицами, прибываю­щими на любом виде транспорта из ’зарубежных стран, на территории кото­рых имели место особо опасные инфекционные или подозрительные па инфек­цию заболевания. Такое врачебное наблюдение необходимо проводить большей частью в течение времени, равного сроку инкубации того заболе­вания, занос которого хотят предупредить. В течение этого времени у лиц, взятых под врачебное наблюдение, проводят ряд лабораторных исследова­ний и иммунизацию. Удобнее, а зачастую прямо необходимо проводить эти мероприятия в карантинных условиях, особенно в случаях, когда требуется временно исключить возможность контакта прибывших людей или грузов с местным населением.
Одним из центральных вопросов всех указанных выше санитарных конференций был вопрос о карантинах. Речь шла не только о сокращении сроков карантинов — против этого особых возражений не было. Спор шел по существу вопроса: насколько в действительности, опираясь на достиже­ния науки и практический опыт, оправдывает себя как мероприятие противо­эпидемическая организация карантинов на границах. Карантины тем действительнее, чем их ближе располагать к местам зарождения эпи­демии.
Разработку мероприятий по санитарной охране границ СССР от заноса из зарубежных стран инфекционных заболеваний, опасных для людей, своевременное внесение в правительство проектов законоположений по ука­занным мероприятиям, организацию этих мероприятий и контроль за выпол­нением последних соответствующими ведомствами и органами осуществляет Министерство здравоохранения СССР и министерства здравоохранения союзных республик.
В условиях советской действительности, когда внешнюю торговлю осу­ществляет Министерство внешней торговли СССР, можно не опасаться стихийного возникновения новых, не запланированных торговых путей. Поэтому пограничные карантины в советских условиях оказались весьма действенным мероприятием по предупреждению заноса инфекции на тер­риторию СССР.
Обсервация на границах лиц, прибывших из неблагополучных в эпидемическом -таошенин районов, блестяще оправдала себя на многочисленных примерах во время.
холеры в Афганистане и Иране в 1938—1941 гг., чумы в Маньчжурии в 1940 г. и т. п То же иаблюдалось и в первые послевоенные годы па западных границах СССР, когда в результате карантинных мероприятий на границах огромной массой возвращавших­ся беженцев и репатриируемых советских граждан не было занесено на территорию СССР никаких инфекционных заболеваний.
В практике работы по санитарной охране сухопутных границ СССР лица, которые представляли малейшее сомнение в отношении заболевания холерой, осной, не говоря уже о чуме, подлежали обсервации на границах на необходимые сроки. Карантинным мероприятиям подвергали прибывав­ших в СССР людей и грузы в 1938—1941 гг. на Советско-Афганской, Иран­ской и Синцзянской границах во время холерной эпидемии в указанные годы в Афганистане, Иране и Синцзяне; на Советско-Маньчжурской гра­нице в 1940 г., а также в ряде других пунктов государственной границы СССР, где, по мнению Министерства здравоохранения СССР, была возмож­ность заноса опасных инфекций на территорию Советского Союза.
Нельзя не отметить, что обсервацию на сухопутных границах приме­няли на территории СССР вопреки мнению большинства эпидемиологов Западпой Европы и Америки, и только в 1944 г. ученые Запада пришли ж заключению о полезности применения обсервации на сухопутных границах.
В новой Международной санитарной конвенции 1944 г., принятой рядом стран в качестве, дополнения к конвенции 1926 г., отдельным пунктом оговорено, что обсервация может быть применена и на сухопутных гра­ницах.
Для осуществления профилактических мероприятий в морских портах конвенцией предусмотрено, чтобы в морских портах были установлены:
а) постоянная портовая медицинская служба и постоянное медицинское наблюдение за состоянием здоровья команд и лиц, проживающих на терри­тории порта;
б) оборудование для перевозки больных и удобные устройства для их изоляции, а также для содержания подозрительных лиц во время их обсер­вации;
в) установки, необходимые для полноценной дезинфекции и дезинсек­ции бактериологической лаборатории и службы, готовой к срочному произ­водству прививок против оспы или другой болезни;
г) снабжение питьевой водой, несомненно доброкачественной, для нужд порта и система возможно более эффективного удаления нечистот, отбросов и загрязненных вод;
д) обученная и достаточная по численности команда и необходимое обо­рудование для дератизации судов, дворов, доков и складов (постоянная организация для вылова и исследования крыс).
Рекомендуется также, чтобы склады и доки были, насколько возможно, крысонепроницаемыми и чтобы сточная система порта была отделена от городской.
Рекомендуется, чтобы в портах, где производится посадка эмигрантов, была специальная медицинская и санитарная администрация, имеющая:
1) службу для медицинского осмотра и лечения, а также необходимое санитарное и профилактическое оборудование;
2) учреждение на государственном бюджете, где эмигранты могут быть подвергнуты медицинским процедурам, временно размещены, получать медицинское пособие и обслуживание, получать питание и питье, проверен­ные санитарными властями;
3) помещение, расположенное в порту, где можно производить меди­цинский осмотр непосредственно перед посадкой на судно.
Рекомендуется, чтобы эмигрантские суда были снабжены надлежащим количеством прививочного материала (противооспенного, противохолер­ного и пр.) с целью дать возможность, если понадобится, произвести при­вивки в пути следования.
Обсервация, если будет признано нужным, может быть установлена на сухопутной границе. Лица могут быть направлены в места, назначенные для переезжающих границы людей; санитарные станции должны быть учреждены в таких местах. Лица, бывшие в контакте с больными инфек­ционными болезнями, предусмотренными конвенцией, их постельные при­надлежности и личное имущество могут быть подвергнуты соответствующим санитарным мерам воздействия.
В поездах, прибывших из зараженных зон, необходимо, чтобы поездная бригада наблюдала в течение всего путешествия за состоянием здоровья едущих в поезде.
Медицинское вмешательство должно быть ограничено осмотром путе­шественников, изъятием больных и их спутников.
20 августа 1958 г. Министерство здравоохранения СССР утвердило новые «Правила по санитарной охране границ СССР», составленные с учетом санитарно-эпидемиологических требований, предусмотренных в Между­народных санитарных правилах, принятых на IV Ассамблее Всемирной ор га н изаци и здра воохр а нения.
Вводные положения
Санитарная охрана морских, сухопутных и воздушных границ СССР осуществляет­ся санитарно-эпидемиологической службой Министерства здравоохранения СССР через подведомственную ей сеть санитарно-эпидемиологических станций и специали­зированных учреждений. Санитарный контроль за выполнением карантинных мероприя­тий на пограничных железнодорожных станциях и в пути следования поездов осу­ществляется врачебно-санитарной службой Министерства путей сообщения.
Правила по санитарной охране границ Союза ССР одинаково применяются как к гражданам СССР ц советским судам, самолетам и другим видам транспорта, так ;г к иностранцам и иностранным судам, самолетам и иным видам транспорта.
Контроль за выполнением саннтарно-карантннных мероприятий на иностран­ных военных судах, самолетах и других воздухоплавательных аппаратах, а также на судах военно-морского флота СССР осуществляется военно-медицинской службой Министерства обороны СССР.
Заразными болезнями, по отношению к которым применяются меры в соответ­ствии с настоящими правилами., считаются: чума, холера, желтая лихорадка, а также в случае их эпидемического развития натуральная оспа, сыпной и возвратный тифы.
Для осуществления санитарной охраны граииц Советского Союза применяются административно-санитарные и медико-санитарные меры.
Меры административно-санитарные
К числу администратпвно-санктарных мер относятся:
а) воспрещение отдельным лицам, отказывающимся от выполнения установлен­ных санитарных правил, выезда из пределов СССР и въезда на его территорию;
б) запрещение Министерством связи по представлению Министерства здраво­хранения СССР приема посылок из стран, эпидемиологически неблагополучных по уме, и пищевых посылок из стран, неблагополучных по холере.
в) временное закрытие государственной границы в случаях появления заболева- нй чумой и холерой в районах сопредельных государств, расположенных непосред­ственно у границы СССР.
Медико-санитарные меры
Медико-санитарными мерами, проводимыми на всех границах, являются:
а) медико-сандтарный осмотр всех пассажирских ц грузовых транспортных средств, пересекающих границу СССР. Этот осмотр должен заключаться в опросе пас-
сажиров и экипажа о состоянии здоровья, а также в санитарном осмотре самого транс­порта, багажа и груза;
б) врачебный осмотр больных, по их просьбе или по заявлению членов экипажа и пассажиров о том, что среди прибывших имеются больные.
Осмотру подвергаются также лица, бывшие в контакте с больными или подозри­тельными иа заболевания, предусмотренные настоящими правилами;
в) изоляция выявленных больных или лиц, подозрительных на наличие у них карантинных заболеваний, в специальные стационары, где они должны находиться до установления диагноза и излечения.
Лица, подозрительные иа наличие карантинных заболеваний, до выявления диагноза изолируются в помещениях отдельно от явно больных;
г) обсервация — при наличии особых эпидемиологических показаний и опасности распространения заболеваний чумой или холерой, когда карантинная служба счита­ет, что нельзя ограничиться только медицинским наблюдением за лицами, бывшими в контакте с больными холерой или чумой.
д) медицинское наблюдение в пути и по месту прибытия за лицами, бывшими в контакте с больными карантинными болезнями, а также за лицами, прибывшими из местностей, неблагополучных по чуме, холере, желтой лихорадке и оспе;
е) профилактические прививки гражданам СССР и иностранцам, въезжающим в Советский Союз или выезжающим за границу, при отсутствии у них удостоверения о произведенных прививках и наличии для этого эпидемических показаний;
и) санитарная обработка транспортных средств, багажа и грузов, заключающая­ся в дезинфекции и при необходимости дезинсекции и дератизации.
Разработку и проведение мероприятий по санитарной охране границ от заноса заразных заболеваний растений н животных осуществляет Министерство сельского хозяйства.
ЛИТЕРАТУРА
Г аланин М. И. Санитарная организация в Западно-Европейских государ­ствах, ч. 1 (Англия, Австрия, Германская империя, Италия и Франция). СПБ. 1889 -
Г ромашевский Л. В. Карантин. БМЭ. М., 1930, 12, 277—279.
К о в а р с к и й М. С. Санитарная охрана Границ СССР. М., 1951.
К о в а р с к и й М. С. Правила по санитарной охране границ СССР. М.—Л., 1958.
Семашко Н. А. Международная санитарная конференция. Вестник советской меди­цины, 1926, 9, 17-22.
Сыски А. Н. Гигиеническая организация Лиги Наций в 1925 г. Гигиена и эпиде­миология, 1926, 12, 69—72.
С ы с и н А. Н. Международное бюро общественной гигиены. Гигиена и эпидемиоло­гия, ¡927, I, 100-103.
С ы с и л А. Н. Международные санитарные организации. Врачебное дело, 1927, 23— 24, 1879—1885. '
С ы с и н А. Н. Международное бюро общественной гигиены (весенняя и осенняя сес­сия 1928 г.). Гнгпена и эпидемиология, 1929, 2, 113,
С ыс и н А. Н. Санитарная организация. БМЭ. М., 1934, 29, 575—598.
Bulletins provsions de l’office international d'hygiene publique. T. 31—37. Paris, 1939—1945.
Reglement sanitaire international. Geneve, 1957, 1958, 1959.