ГЛАВА VI ИММУНИТЕТ НАСЕЛЕНИЯ И ЕГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В. Д. Беляков

Определение понятий. В течение длительного времени имму­нологические процессы изучали больше в индивидуальном плане. Было сформулировано понятие иммунитета как невосприимчивости организма к заболеванию. Защитные реакции в иммунном организме препятствуют размножению возбудителя в этом организме. Иммунитет вырабатывается у переболевших лиц. Открытие вакцин привело к искусственному воспро­изведению иммунитета у людей. В том и другом случае приобретаемая невос­приимчивость оказывает существенное влияние на течение эпидемического процесса. Наблюдения над этими явлениями позволили сформулировать понятие иммунитета населения, который в отличие от индивидуального иммунитета характеризует не вероятность размножения возбудителя в орга­низме, а вероятность циркуляции возбудителя среди членов коллектива в зависимости от их восприимчивости к заболеванию. Направление иссле­дований, в процессе которых изучаются иммунологические изменения, происходящие в ходе эпидемического процесса и при искусственной имму­низации в организме индивидуумов, составляющих коллектив, а также влияние иммунологического фона населения на течение эпидемического процесса, за последнее время некоторые авторы стали определять термином «иммунологическая эпидемиология» 1Пол (Paul, 1958)1 или «эпидемиологи­ческая иммунология» (В. И. Иоффе, 1958; И. И. Рогозин и В. Д. Беляков,
1961) . Правомерность такой терминологии некоторыми авторами оспари­вается, но необходимость развития этого направления исследований под­держивается всеми.
Распределение членов коллектива по степени их восприимчивости к инфекционным заболеваниям называют иммунологической структурой населения (Ш. Д. Мошковский, 1950). Различают неспецифическую иммуно­логическую структуру населения и специфическую иммунологическую струк­туру населения. Неспецифическая иммунологическая структура населения характеризует индивидуальные различия людей по их способности к ответ­ной иммунологической реакции на антигенное раздражение независимо от того, является ли антигеном возбудитель или вакцина (П. Ф. Здродов- ский, 1949). Иначе говоря, неспецифическая иммунологическая структура
населения отражает распределение людей но характеру и степени общей иммунологической реактивности организма (В. И. Иоффе, 1956). Специфи­ческая иммунологическая структура характеризует плотность иммунных лиц в населении и определяет в известной степени иммунитет этого насе­ления. Однако иммунитет населения не равнозначен простой арифметиче­ской сумме индивидуальных иммунитетов, по крайней мере в тех случаях, когда речь идет об антропонозных заболеваниях.
Распространение возбудителей антропонозных инфекций зависит от многих факто­ров. Среди них важное значение имеет плотность населения, особенно скученность размещения. Иммунные лица в коллективе снижают вероятность общения восприим­чивых людей с источниками возбудителя инфекции и при определенной прослойке могут полностью исключить эту вероятность. Пассаж возбудителя при этом пре­кращается. Тогда и при отсутствии индивидуального иммунитета у 100% населения можно достигнуть напряженного иммунитета населения, обеспечивающего эпидемио­логическое благополучие. Понятно, что не может быть стандартной доли невосприим­чивых людей в коллективе, которая соответствовала бы достижению напряженного иммунитета населения для всех инфекций при любых условиях. Чем легче механизм передачи возбудителя, тем эта доля должна быть больше. При одном я том же меха­низме передачи возбудителя в городе эта Доля должна быть больше, чем в деревне. Именно поэтому эпидемии дифтерии прекращались при иммунизации в одних случа­ях (наименьшая возможность передачи возбудителя) 30% населения, в других 70%, а в третьих (наибольшая вероятность передачи возбудителя) 95 —100%.
Таким образом, иммунитет населения — интегральное, а не сумматив- ное понятие, характеризующее вероятность распространения возбудителя инфекций среди населения при данной специфической иммунологической структуре. Это понятие следует отличать от понятия, определяемого терми­ном «коллективный иммунитет». Коллективный иммунитет определяет вероятность распространения инфекции в коллективе не только в зави­симости от специфической иммунологической структуры населения, но и от возможности реализации механизма передачи возбудителей в данных конкретных условиях. Коллективный иммунитет, например, к сыпному тифу при отсутствии вшивости является достаточно напряженным даже при низком уровне иммунитета населения, т. е. при индивидуальной вос­приимчивости людей к этому заболеванию.
Последняя сводка литературных данных и сведения о состоянии вопроса по коллективному иммунитету содержатся в книге «Иммунопрофилактика в эпидемиологии» (В. Д. Беляков, 1961).
Эпидемиологическое значение иммунобиоло­гических особенностей инфекции. Каждое инфекционное заболевание сформировалось в результате длительной эволюции микроор­ганизмов — паразитов в организме теплокровных. В таком эволюционном развитии активно действующими факторами были приспособительные реак­ции возбудителей и защитные реакции организма хозяина. С этой точки зрения видовой иммунитет населения не связан со специфической иммуно- огической структурой населения, а зависит от неспособности определен­ных видов возбудителей (например, холеры кур или чумы свиней) к жизне­деятельности в клетках и тканях организма человека. В тех же случаях, огда микроорганизм поселяется и размножается в организме человека, последний реагирует на него прежде всего суммой защитных физиологи- еских реакций, направленных на устранение посторонней вредности. Это цеспенифические факторы защиты, недостаточные для предупреждения забо- евания при заражении патогенными возбудителями. Высокоразвитые орга- измы располагают, как известно, и более совершенной формой защитных геакций, выражающихся в способности приобретать их специфическую -зправленность. Последнее проявляется в выработке специфического имму-
нитета. После перенесения одних заболеваний иммунитет оказывается дли­тельным и напряженным, после перенесения других — кратковременным и относительным. И это не случайно, а эволюционно обусловлено.
Способность вырабатывать специфический иммунитет — общее свой­ство высокоразвитых животных и человека. На определенных этапах эво­люции отдельных возбудителей паразитов и такая особенность макроорга­низма могла оказаться препятствием к укреплению биологического вида данного возбудителя. Это способствовало наследованному закреплению тех вариантов возбудителей, которые не обладали антигенной силой раздра­жения, достаточной для выработки организмом стерилизующего стойкого иммунитета. Так формировались инфекции, течение которых не завер­шается стойким и напряженным иммунитетом. Понятно, что это не един­ственная форма компенсаторных механизмов в борьбе за существование возбудителей-микроорганизмов. Но в данном случае важно обратить внима­ние именно на этот факт.
В тех случаях, когда для возбудителя-паразита характерен активный механизм передачи из одной особи в другую, перенос его успевает осущест­виться за короткую стадию болезни в те восприимчивые организмы, которые вновь нарождаются и не имели еще встречи с данным возбудителем. Стой­кий и напряженный иммунитет при таких инфекциях, как естественное следствие реакции макроорганизма, не является препятствием к сохранению биологического вида возбудителя. Надо полагать, что эти инфекции имеют меньшую историю своего исторического развития.
Характер постинфекционного иммунитета определяется в значитель­ной степени патогенезом инфекции. Длительный и напряженный иммунитет развивается, как правило, при тех острых заболеваниях, которые харак­теризуются относительной длительностью инкубационного периода и дис- семинацией возбудителя по всему организму. Наоборот, менее напряжен­ный иммунитет вырабатывается при инфекциях с коротким инкубационным периодом и преобладанием местных процессов в организме. Еще менее выражена иммунологическая перестройка организма при хронических инфек­циях.
Патогенетические особенности инфекции в свою очередь в значительной степени детерминированы механизмом передачи возбудителя. Поэтому с эпидемиологической точки зрения важнее подчеркнуть связь иммунобиоло­гических особенностей инфекции именно с характером механизма передачи возбудителя. Последнее важно, как это будет показано ниже, и в чисто практическом отношении.
Стойкий стерилизующий иммунитет развивается при таких заболеваниях, как натуральная оспа, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, коклюш, желтая лихорадка, вероятно, также сыпной тиф, туляремия, лейшманиоз, сезонные энце­фалиты. Достаточно напряженный, но не всегда стерилизующий иммунитет разви­вается при чуме, брюшном тифе, холере, сибирской язве, скарлатине, дифтерии, столб­няке, бруцеллезе. Менее выраженный иммунитет наблюдается при малярии, дизен­терии, гриппе, возвратном тифе, москитной лихорадке. При таких же заболеваниях, как сифилис, проказа, чесотка, трахома, постинфекционный иммунитет, очевидно, вообще не вырабатывается.
Понятно, что условия формирования иммунитета населения при всех этих инфекциях весьма различные. Однако они определяются не только иммунобиологическими особенностями инфекции, но и рядом других факторов эпидемиологического (при естественном течении эпидемического процесса) и научно-организационного (при искусственном создании имму­нитета населения) характера. Прежде чем рассматирвать эти вопросы,
необходимо коротко остановиться на методах определения напряженности Иммунитета населения.
Методика определения напряженности имму­нитета населения. Выше было подчеркнуто, что при характери­стике иммунитета населения следует учитывать прежде всего специфическую иммунологическую структуру населения, а также эпидемиологические осо­бенности инфекции и характер самого коллектива. Разработка объектив­ных критериев для количественной оценки столь многопричинного явления весьма затруднительна. Даже по признаку интенсивности эпидемического процесса не всегда можно судить о напряженности иммунитета населения, так как отсутствие или незначительное распространение заболеваний может зависеть от недостаточной активности источников возбудителей инфекции или механизма их передачи в данных конкретных условиях, а не от плот­ности иммунных лиц. Только на основании индуктивно-дедуктивного мыш­ления с учетом множества факторов можно составить представление об имму­нитете населения к той или иной инфекции. Наиболее существенное значе­ние в этом комплексе факторов, определяющих напряженность иммунитета населения, имеет, как уже было указано, специфическая иммунологиче­ская структура населения.
Косвенное представление о специфической иммунологической струк­туре населения можно получить при изучении заболеваемости той или иной инфекционной формой в предшествовавший период с учетом иммунологиче­ских особенностей данной инфекции, выраженности постинфекционного иммунитета. Принимаются во внимание постановка прививочного дела, процент охвата прививками, данные об эффективности соответствующих препаратов. Необходимо также проследить движение населения, особенно учесть вновь прибывших лиц, а также новорожденных.
При отдельных заболеваниях достоверным и объективным методом изучения специфической иммунологической структуры населения является постановка тех или иных иммунологических исследований.
Так, определение дифтерийного, скарлатинозного, столбнячного или ботули- зяческого антитоксина в организме человека позволяет судить о восприимчивости г-о к соответствующей инфекции. В практическом отношении наиболее удобным ока­залось использование нейтрализующей способности антитоксина в отношении спе­цифического токсина непосредственно в организме человека (реакция Шика при диф- -агии, реакция Дика при скарлатине). За последнее время появились сообщения об успешности применения вместо внутрикожной более простой накожной пробы с диф- -а:ийным токсином.
Наименьшее количество антитоксина, которое свидетельствует (иногда говорят : — печнвает, что не совсем точно) о резистентности организма к дифтерии, рав- »: 1 30 АЕ в 1 мл сыворотки, к скарлатине—2 АЕ в 1 мл. Следовательно, содержание ьагитоксина является в известной степени количественным выражением иммунитета.
Для количественного определения напряженности иммунитета у людей были •:т льзованы и кожные пробы. Введение внутрикожно различных доз препарата нет возможность установить различную степень чувствительности организма к скарла- -ч—злому (дифтерийному) токсину. При этом антитоксические титры сывороток, уг“2-овленные титрованием на животных, и показания кожных проб в основном ::=- ;Дают. Наблюдается лишь некоторая разница во времени появления и длитель- ! :сти обнаружения этих тестов. Показателем прочного или даже высокого иммуни- -?-• против скарлатины считается нечувствительность организма к 4 и более кожным : ;2м токспна.
Имеются указания на значение гуморальных реакций в решении воп- ::сд о напряженности иммунитета и при других заболеваниях: японском зец-еналите, гриппе, эпидемическом паротите, полиомиелите и др. Однако
—отношения антител и иммунитета не имеют абсолютного значения.
Еще менее применимы гуморальные реакции при определении вос­приимчивости люден к таким заболеваниям, как брюшной тиф, дизентерия, чума и пр. По крайней мере, они не нашли широкого использования для выявления уровня иммунитета у людей в процессе эпидемиологического анализа. -
В. И. Иоффе (1948) среди иммунологических реакций различает иммунитетные и общеиммунологические. Лишь первые указывают на степень устойчивости организ­ма к заболеванию. К ним относят антитоксические реакции, определение бактери- цидности сыворотки по бактерицидному титру или опсоническому индексу и определе­ние барьерной функции клеток по степени фиксации ими микробов, т. е. опсоно-фаго- цитарная реакция. Последняя считается признанным показателем иммунологической перестройки. Общеиммунологические реакции не указывают, по В. И. Иоффе, непо­средственно на степень устойчивости. К ним В. Й. Иоффе относит прочие серологи­ческие реакции (например, реакцию связывания комплемента) и кожные аллерги­ческие пробы, являющиеся, по его мнению, ответом организма на антиген, не харак­теризующий вирулентность микроба, а лишь сопутствующий вирулентной клетке. Поэтому антитоксические, нейтрализующие н защитные антитела нередко считаются показателем иммунитета, а реакция связывания комплемента и реакция агглютинации признаются как диагностические тесты.
Однако эта точка зрения требует доказательств. При выборе критерия резистент­ности необходимо рассматривать конкретные особенности той или иной инфекции. При всех инфекционных формах иммунитет является результатом совокупной защит­ной реакции организма, включающей все разнообразие иммунологических факторов. И аллергические реакции, в частности, являются, возможно, при ряде заболеваний скорее важным элементом механизма иммунитета, чем побочным следствием, разви­вающимся параллельно ему (В. Д. Беляков, 1961).
Удельный вес отдельных факторов в этой совокупности реакций не оди­наков при разных заболеваниях. Преимущественное значение определен­ного фактора и должно решать выбор критерия, причем этот критерий является конкретным для определенной инфекции.
Важно, что метод титрационных кожных проб, разработанный для токсинных реакций, оказался применимым и для аллергических реакций. Это может иметь важное эпидемиологическое значение для определения не только качественной, но и количественной характеристики невосприим­чивости.
Аллергические пробы могут быть использованы в эпидемиологической практике для определения иммунологической структуры населения при ряде заболеваний (туляремия, бруцеллез, эпидемический паротит, псит­такоз, корь, лихорадка Ку, коклюш, чума, сибирская язва и др.).
Данные о специфической иммунологической структуре населения, полу­ченные перечисленными методами, и являются основой для суждения о на­пряженности иммунитета населения.
Формирование иммунитета населения в ходе эпидемического процесса. Многочисленными исследованиями специфической иммунологической структуры населения было показано, что среди людей, не прививавшихся против той или иной инфекции и не болев­ших, нередко встречаются лица с показателями иммунологииеской пере­стройки организма. Этот факт неоднократно обсуждался. Для его объяс­нения были предложены различные гипотезы.
Гиршельд (Hirszfcld) выдвинул «теорию серологического созревания», согласно которой иммунные антитела в организме развиваются на наследственной и кон­ституциональной основе «сами по себе» без всякого участия антигенов. Согласно дру­гим предположениям, обнаруживаемые в так называемой нормальной сыворотке люден антитела считаются лишь прообразами истинных антител, которые образую­тся из первых под воздействием антигена. Истоками таких теорий являются общеиз­вестные концепции Эрлиха. Близкое к этому положение на новой иммунохимнческой основе развивается за последнее время Бернетом (Burnet).
Однако факты и логика свидетельствуют о том, что признаки иммуно­логической перестройки организма людей возникают лишь в ходе эпидеми­ческого процесса под влиянием инфекции. Именно поэтому Рамон (Ramon,
1957) настаивает на обозначении обнаруживаемого у непривитых людей иммунитета как естественно приобретенного иммунитета, а не просто естественного или «спонтанного» иммунитета. Отмечается зави­симость уровня естественно приобретенного иммунитета у людей от интен­сивности течения эпидемического процесса. При прочих равных условиях воздушно-капельные инфекции распространяются с большей интенсивно­стью, чем инфекции с другими механизмами передачи. По свидетельству Л. В. Громашевского (1962), воздушно-капельная передача в 400—600 раз активнее фекально-оральной передачи возбудителей. Поэтому инфекции дыхательных путей являются детскими инфекциями. Пассаж возбудителей этой группы заболеваний как бы поспевает за рождаемостью. Иммунологи­ческой особенностью большинства заболеваний этой группы является, как уже указывалось, стойкость постинфекционного иммунитета. За счет всего этого взрослые оказываются иммунными к заболеваниям этой группы. В совокупности же эпидемический процесс перемещается на детское насе­ление. Л. В. Громашевский (1962) указывает, что к таким заболеваниям, как корь, ветряная оспа, коклюш, скарлатина, дифтерия, население пого­ловно (за редчайшим исключением) приобретает иммунитет к 15-летнему возрасту.
Динамика естественно протекающей иммунизации населения и к инфек­циям воздушно-капельной группы, несмотря на легкость передачи возбу­дителей этой группы, зависит в значительной степени от бытовых и других условий.
Рамон (1957) иллюстрирует это положение рядом примеров. Известными иссле­дованиями Цингера (Zingher) было установлено, что в перенаселенных кварталах Нью-Йорка отрицательная реакция Шика встретилась в 83%, среди детей состоятель­ных родителей в этом же большом городе отрицательная реакция Шика отмечена у 50%, а у детей сельских районов в 23% случаев. Сотрудниками Рамона было пока­зано, что у 78% негритянских детей бывшего бельгийского Конго титр дифтерийного антитоксина в сыворотках составлял V30 АЕ н более в 1 мл, а у взрослых негров подобные показатели антитоксина в сыворотках отмечены в 95,7% случаев. Вместе с тем у индейцев полярных областей Северной Америки только в 18% случаев титр дифтерийного антитоксина превышал 0,1 АЕв 1 мл. У эскимосов положительная реак­ция Шика встречается чаще, чем среди населения США.
Указанные материалы получены при обследовании населения, не под­вергавшегося прививкам против дифтерии, и всецело отражают явления, происходящие при естественном течении эпидемического процесса. Они свидетельствуют о том, что чем больше условий для распространения воз­будителя среди населения (скученность размещения), тем в более раннем возрасте завершается процесс естественно протекающей иммунизации. В ряде случаев показатели иммунологической перестройки организма при­ближаются к 100%. Однако известно, что ни при одной эпидемии не наблю­далось поголовной заболеваемости дифтерией. За счет чего же осуществляется естественно протекающая иммунизация неболеющих лиц?
Дифтерия характеризуется вариабильностыо клиники от тяжелых форм до легких и легчайших. Широко известно состояние носительства дифтерийных возбудителей людьми без каких-либо клинических признаков. Причина этого явления до сих пор не изучена, хотя и известно, что любая форма инфекции, в том числе и носительство, сопровождается иммуногенезом. Это так называемая скрытая, бытовая, немая иммунизация—явление, кото­рое сейчас подтверждено при многих инфекционных заболеваниях, осо-
10 Заказ Ns 22Я
бенно с неоднородностью клинического течения. Скрытая инфекция, сопро­вождающаяся скрытой иммунизацией, в естественных условиях — перма­нентный процесс. Любой иммунитет с течением времени угасает, но дли­тельно сохраняется так называемый потенциальный иммунитет, показан­ный Гленни (Шепну) при экзотоксинных инфекциях. В условиях течения эпидемического процесса при воздушно-капельных инфекциях заражаются все лица, окружающие источник возбудителя инфекции — имевшие ранее контакт с этим возбудителем и не имевшие. У первых постоянно происходит стимуляция иммуногенеза в некогда иммунологически перестроенном орга­низме и поддерживается иммунитет населения определенных возрастных групп на высоком уровне. По мере ликвидации или угасания эпидемиче­ского процесса стимуляции иммуногенеза не наблюдается, и при заносе возбудителя в данную местность отмечена заболеваемость так называемыми детскими инфекциями и взрослых, в том числе и с угасшим приобретенным иммунитетом. Этот факт имеет большое практическое значение в современ­ных условиях.
Процесс явной (в результате болезни) и скрытой (без заболевания) иммунизации детского населения детально изучен В. И. Иоффе (1948) на модели скарлатины Автор представил специфическую иммунологическую структуру в виде 6 групп. Пер­вая группа включала наиболее уязвимых детей, у которых наблюдалась положитель­ная реакция на 1/ю кожной дозы токсина. Вторая группа состояла также из чувстви­тельных детей, положительно реагировавших на У3 часть кожной Дозы. В третьей группе были дети, реагировавшие только на полную кожную дозу, и, следовательно, они также являлись практически неиммунными. Дети четвертой группы нейтрализова­ли одну дозу и реагировали на 4 дозы, что свидетельствует об определенной степени иммунитета. К пятой группе были отнесены дети, гасившие 4 кожные дозы и реаги­ровавшие на 10 кожных доз (заболевания скарлатиной детей этой группы встречаются крайне редко). В шестой группе были дети, гасившие и 10-кожных'доз, т. е. с абсо­лютным иммунитетом к скарлатине.
В процессе эпидемии состав первой группы уменьшился на 83,2%: за счет явной иммунизации — на 40,5% и скрытой — на 42,7%. Количество лиц во второй группе сократилось на 76,9%, в том числе за счет явной иммунизации — на 17,7%, а скры­той— на 59,2%. Число детей в третьей группе снизилось на 72.4%: за счет явной иммунизации — на 17.2% и за счет скрытой — на 55,2%. При явной иммунизации напряженность иммунитета была выше: дети перемещались из первых категорий в пятую и шестую. При скрытой иммунизации наблюдался переход детей из первой категории, кроме того, во вторую и третью. Автор делает заключение, что на каж­дый случай скрытой иммунизации (с переходом минимум в четвертую категорию) в первой категории наблюдается один или'два случая заболевания скарлатиной.
Заболеваниями воздушно-капельной группы с ярко очерченном клини­кой (корь, ветряная оспа) практически переболевает все население, и есте­ственно протекающая иммунизация осуществляется в основном за счет явной инфекции. То же, очевидно, относилось к натуральной оспе и кок­люшу до введения специфических средств профилактики.
Особое положение в этой группе инфекций занимает грипп как забо­левание, которое, по признанному мнению, не вызывает длительного имму­нитета.
Тщательные иммуно-эпндемиологические наблюдения в рассматриваемом плане были проведены недавно Э. А. Фридман (1963), показавшей, что эпидемии гриппа можно подразделить на циклы с длительностью 1—5 лет. Каждый цикл вызывается самостоятельным (экзогенным) иммунологическим вариантом возбудителя, который возникает на уровне максимального иммунитета населения к иммунологическому варианту, обусловливавшему предыдущий цикл эпидемии. Цикл эпидемии включает несколько волн с подъемами заболеваемости примерно через год. Интенсивность волн постепенно затухает на фоне нарастания плотности иммунных лиц среди населения Так, в начале эпидемии гриппа А2 в Ленинграде в 1957 г. антигемагглютинины в сыво­ротках людей не были обнаружены в 92,6%, а в конце эпидемии — в 32,1% случаев. Новая волна эпидемии этого цикла возникла осенью 1958 г., когда иммунная прослой-
ка составляла 57,2%. К концу этой волны иммунная прослойка возросла до 82,9%. Очередную волну наблюдали весной 1961 г. при иммунной прослойке в 66,3% с дальней­шим нарастанием иммунитета населения до того уровня, когда антигемагглютишшы в сыворотках были обнаружены у 85,4% людей. Осенью этого года заболеваемость вновь несколько возросла, и в январе 1962 г. иммунная прослойка составляла 91%.
Характерно, что возрастная структура заболеваемости за каждую волну цикла изменялась. Первая волна цикла характеризовалась заболеваемостью всего населения с меньшей поражаемостью детей младшего возраста по сравнению со школьниками, что объясняется отсутствием иммунитета у населения к новому варианту возбудителя и наибольшей степенью общения школьников. Повозрастная структура заболеваемости в последующие волны цикла определялась уже в основном иммунологическими при­чинами: заболевали больше дети до 2 лет, не успевшие приобрести иммунитет в пред­шествующую волну, хотя активность передачи возбудителя среди них была ниже.
Эти материалы показывают, что основные закономерности иммуногенеза населения при гриппе не отличаются от того, что наблюдается при других инфекциях воздушно-капельной группы. Но способность возбудителя грип­па к изменению антигенной структуры под влиянием иммунитета населения придает эпидемиологии этой инфекции новые черты.
Активность передачи возбудителей кишечных инфекций, как уже было указано, меньше. Тем не менее и при этих заболеваниях отмечается процесс естественно протекающей иммунизации. Тот факт, что дизентерией чаще болеют дети, чем взрослые, в значительной степени определяется иммуноло­гическими причинами. Однако при этой инфекции интенсивность передачи возбудителя не настолько велика, чтобы при современных бытовых усло­виях осуществлялась поголовная иммунизация населения к определенному возрасту. К тому же напряженность иммунитета к дизентерии Флекснера относительно невелика, а заболевание вызывается различными иммунологи­ческими вариантами возбудителя. Все это объясняет возможность значи­тельных эпидемий дизентерии и среди взрослых.
Отчетливо выражен детский характер заболеваемости эпидемическим гепатитом, что также связано с процессом естественно протекающей имму­низации населения. Но в иммунологическом плане эта инфекция изучена недостаточно, и обстоятельства возникновения эпидемий эпидемического гепатита среди взрослых остаются не совсем расшифрованными. Что касается брюшного тифа, то в современных условиях интенсивность распространения этого заболевания настолько незначительна, что естественно протекающая иммунизация населения не играет существенной роли в эпидемиологии этой инфекции.
Иммунологические сдвиги в Населении достаточно хорошо изучены при полиомиелите, причем установлено, что в ходе эпидемического процесса иммунизация населения происходит преимущественно за счет скрытой инфекции и завершается чаще всего в раннем возрасте. Выяснено значение социально-экономических условий в этом явлении. Пол (1958) приводит обширные материалы серологических обследований на наличие антител к вирусу полиомиелита у населения различных климатических зон и со­циально-экономических групп.
В Каире к некоторых других городах Северной Африки и Латинской Америки антитела обнаруживаются в большом проценте случаев уже у детей 5-летнего возра­ста. Этот процесс иммунизации значительно медленнее протекает в городах США и Западной Европы, где санитарные условия лучше. В полуизолированных же райо­нах, куда возбудитель полиомиелита не проникает, иммунизация вообще отсутствует. При обследовании отдаленной эскимосской общины Северной Аляски антитела к полио­миелиту обнаруживались значительно реже, чем в других местах.
Иммуно-эпидемиологические процессы при полиомиелите во многом схожи с теми процессами, какие происходят при инфекциях с воздушно-
капельной передачей возбудителей. Эти теоретические предпосылки наряду с другими и послужили основанием Л. В. Громашевскому (1962) и некото­рым другим авторам для утверждения, что полиомиелит является инфекцией с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Однако они могут быть расценены и как свидетельство весьма выраженной интенсивности фекально-орального механизма распространения возбудителей при опре­деленных условиях.
Процесс естественно протекающей иммунизации доказан и при транс­миссивных инфекциях: желтой лихорадке, сезонных энцефалитах и др. Это установлено как путем эпидемиологических наблюдений (меньшая заболевае­мость местных жителей эндемичных районов по сравнению с приезжими), так и при иммунологических исследованиях (обнаружение антител у корен­ных жителей эндемичных районов). И в данном случае интенсивность имму­нологических процессов зависит от интенсивности эпидемического про­цесса.
Область практического применения данных о специфической иммуноло­гической структуре населения весьма велика. Эти материалы помогают познанию закономерностей течения эпидемического процесса при различ­ных заболеваниях. Для иллюстрации в дополнение к изложенному можно указать на расшифровку причины так называемой периодичности эпиде­мий, наблюдаемой при заболеваниях воздушно-капельной группы. Опреде­ляющая роль в снижении заболеваемости этими инфекциями принадлежит иммунитету населения, приобретаемому в ходе эпидемического процесса. Нарастание восприимчивой прослойки из числа новорожденных приводит к новому подъему заболеваемости и т. д.
Иммунологические исследования позволяют ретроспективно расшифро­вать природу отдельных эпидемий.
Некоторые авторы полагают, что возбудитель гриппа в пандемию 1957 г. был близок к возбудителю гриппа в пандемию 1889—1890 гг. Этот вывод сделан на основа­нии серологических исследований сывороток людей, родившихся до 1890 г. и позже. Аналогичным путем делаются попытки определить природу и пандемии гриппа 1918— 1919 гг. По данным Пола (1958), в одном из поселений Северной Аляски при сероло­гических обследованиях, проведенных в 1950 г., было установлено, что лица старше 20 лет в 85% содержали антитела к вирусу полиомиелита II типа. В более молодом возрасте эти антитела обнаруживались лишь в 5% случаев. На этом основании автор делает вывод, что эпидемия полиомиелита, которая наблюдалась в этих местах в 1930 г., была вызвана вирусом полиомиелита II типа.
Данные о специфической иммунологической структуре имеют прогно­стическое значение, причем при гриппе напряженный иммунитет населения стимулирует формирование новых разновидностей возбудителя и, следо­вательно, может расцениваться как показатель возможной новой эпидемии. При других заболеваниях иммунная прослойка ограничивает распростране­ние болезни.
Наконец, следует указать на практическое значение иммунологических исследований для установления ареалов той или иной инфекции. Эти иссле­дования широко использовались для уточнения районов распространения желтой лихорадки, а в настоящее время — большой группы арборвирусных инфекций, некоторых риккетсиозов и ряда других заболеваний.
Искусственное формирование иммунитета на­селения. Для борьбы с инфекционными заболеваниями широко исполь­зуют метод искусственного создания иммунитета населения. До сих пор этот метод остается единственным эффективным средством профилактики воздушно-капельных инфекций вследствие изложенных выше эпидемиолого­иммунологических их особенностей. В результате прививок в большинстве
стран поддерживается напряженный иммунитет населения против оспы. Эта инфекция не получает здесь широкого распространения и в случае завоза источника заразного начала. Поскольку циркуляция возбудителя среди населения при этом отсутствует и естественная стимуляция иммунитета у привитых за счет заражений не осуществляется, поддержание иммунитета населения на должном уровне обеспечивается с помощью ревакцинаций. Искусственное воспроизведение иммунитета населения всего земного шара к оспе является реальным средством полной ликвидации этой инфекции, поскольку биологическое существование возбудителя возможно лишь при наличии восприимчивых людей.
Иммунизация против дифтерии вызывает антитоксический иммунитет, предохраняющий привитых от заболевания. Пассаж же возбудителя в насе­лении может продолжаться за счет бессимптомных инфекций или носи- тельства. Однако это не значит, что человечество вынуждено будет во все времена пользоваться прививками для предупреждения этого заболевания. Опыт показывает, что иммунитет населения к дифтерии не только предохра­няет людей от заболеваний, но и приводит к снижению интенсивности циркуляции возбудителя. Следовательно, перспектива ликвидации этой инфекции не является безнадежной, хотя решение такой задачи и более сложно, чем при оспе.
В настоящее время разработаны также вакцины против таких инфек­ций воздушно-капельной группы, как коклюш, эпидемический паротит, скарлатина, корь. Но опыта по созданию иммунитета населения с помощью этих препаратов еще недостаточно не только для решения вопроса о судьбе этих инфекций в иммунизированных коллективах, но и для обобщений по влиянию иммунизации на течение эпидемического процесса. Правда, на примере Ленинграда и ряда других мест показано, что массовая иммуни­зация детей против коклюша привела как к резкому снижению заболевае­мости среди прививаемых детей младшего возраста, так и к некоторому снижению заболеваемости среди непрививаемых старших возрастов. Удель­ный вес заболеваемости последних значительно возрос. Периодическая цик­личность эпидемий сгладилась. Все это свидетельствует о значительном снижении интенсивности течения эпидемического процесса в условиях искус­ственного создания иммунитета детского населения к коклюшу.
Что касается гриппа, то значение прививок для профилактики этой инфекции до сих пор остается спорным.
Несомненно, искусственно созданный иммунитет населения оказывает существенное влияние на ход эпидемического процесса при инфекциях и с иными механизмами передачи возбудителя. Однако вопрос о целесооб­разности массовых прививок при них решается с учетом многих факторов. Профилактика кишечных инфекций с успехом осуществляется при прове­дении комплекса мер, направленных на разрыв путей передачи возбудителя. В результате этого заболеваемость брюшным тифом в большинстве мест стала столь незначительной, что прививки оказываются нецелесообразными. И только в тех случаях, когда не удается провести комплекс санитарно­гигиенических мероприятий, приходится прибегать к искусственному созда­нию иммунитета населения против этой инфекции.
При дизентерии более активна передача возбудителя, и с этой точки зрения искусственное создание иммунитета населения является показан­ным. Но отсутствие эффективных препаратов не позволяет это сделать. Иммунизация же против полиомиелита привела к значительному сниже­нию заболеваем

Источник: Коллектив авторов, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и ПРИНЦИПЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ» 1965

А так же в разделе «ГЛАВА VI ИММУНИТЕТ НАСЕЛЕНИЯ И ЕГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В. Д. Беляков »