Изменения в многолетней динамике эпидемического процесса ОКИ, как и других инфекционных болезней, могут быть трех типов. Первый тип - трендовые изменения, определяющие многолетнюю тенденцию заболеваемости и формирующиеся под влиянием постоянно действующих причин. Второй тип - нерегулярные колебания, проявляющиеся в виде эпидемических вспышек и возникающие в любой период времени вследствие влияния случайных причин. Третий тип - циклические колебания, проявляющиеся в виде закономерно следующих друг за другом подъемов и спадов заболеваемости за счет действием повторяющихся причин.
Трендовые колебания эпидемического процесса детерминируются главным образом многолетними изменениями социальных условий жизни населения конкретной территории, в том числе уровнем диагностики той или иной нозологической формы ОКИ. Причиной нерегулярных колебаний заболеваемости (вспышек, эпидемий) ОКИ, как правило, являются те или иные социальные изменения в жизни общества, например, аварии на водопроводно-канализационных сооружениях, нарушения технологии приготовления пищевых продуктов, резкое увеличение интенсивности миграционных процессов и т.д. Циклические колебания связаны, по-видимому, с действием природных и биологических факторов.
Цикличность эпидемического процесса, скорее всего, имеет место при всех нозологических формах ОКИ. Однако фактически такие закономерно повторяющиеся колебания заболеваемости в настоящее время выявлены лишь при тех ОКИ, при которых налажены лабораторная диагностика и учет заболеваемости в течение достаточно продолжительного времени. Имеются сообщения о цикличности при холере, ротавирусной инфекции и дизентерии.
В динамике глобального распространения холеры эльтор с 1961 г. выявлены четыре периода с вовлечением в пандемию новых, ранее не поражаемых территорий: 1-й (1961 - 1969 гг.) - Азия; 2-й (1970 - 1980 гг.) - Африка, Европа, Австралия с Океанией; 3-й (1981 - 1990 гг.) - распространение холеры на всех перечисленных континентах; 4-й (с 1991 г.) -
Южная и Центральная Америка. В течение 7-й пандемии холерой эльтор в 146 странах мира заболело 4 621 230 чел. (Г.Г. Онищенко и соавт., 2000).
При анализе многолетней динамики заболеваемости ротавирусной инфекцией (РВИ) населения Н. Новгорода, регистрируемой с 1984 г., Н.А. Новиковой и соавт. (2001, 2004) впервые выявлена цикличность эпидемического процесса с периодом 7 - 8 лет в группе детей до 3-х лет. Зарегистрировано 3 цикла - 1984 - 1989 гг., 1989 - 1996 гг., 1996
- 2003 гг. При этом авторы отмечают, что цикличность РВИ определяется сменой доминирующего варианта возбудителя. В 1984 - 1989 гг. доминировали варианты вируса G1P [ 8 ] - 1. В 1989 - 1996 гг. были идентифицированы ротавирусы G3P [ 8 ] - 2, G1P [ 8 ] - 1 и G4P [ 8 ] - 2. Формирование вируса G1P [ 8 ] - 2 привело к росту заболеваемости в последние годы.
В литературе представлено значительное число работ, в которых приводятся данные о цикличности эпидемического процесса дизентерии. При этом подчеркивается, что циклы при дизентерии Зонне значительно короче, чем при дизентерии Флекснера (В.Д. Беляков и соавт., 1981). Нами были получены сходные данные при анализе
заболеваемости дизентерией населения Пермской области за 1974 - 1998 гг. (В.И. Сергевнин и соавт., 2000). Оказалось (рис. 21), что при дизентерии Зонне в течение 25­летнего периода времени имели место четыре полных цикла эпидемического процесса продолжительностью 6 - 7 лет (1974 - 1979, 1980 - 1986, 1987 - 1992 и 1993 - 1998 гг.). При дизентерии Флекснера был зарегистрирован фактически лишь один полный цикл продолжительностью 20 лет (1975 - 1994 гг.). Его положительная фаза наблюдалась в 1975
- 1982 гг., а отрицательная - в 1983 - 1994 гг. С 1995 г. начался очередной циклический подъем заболеваемости дизентерией Флекснера, который определил активизацию эпидемического процесса данного шигеллеза в конце 90-х годов.
Природу циклических проявлений эпидемического процесса ОКИ пытались объяснить многие исследователи, чьи взгляды в целом можно разделить на две точки зрения. Первая - зависимость циклов заболеваемости от влияния внешних космотеллурических явлений, вторая - влияние на заболеваемость внутренних механизмов саморегуляции паразитарных систем.
В защиту первого положения рядом авторов высказывается предположение о действии изменяющихся свойств атмосферы на общую резистентность организма, активность механизма передачи и устойчивость возбудителей во внешней среде (О.А. Крашенинников, 1968; К.А. Чернощеков, А.В. Лепихин, 1993). Ю.А. Арутюнов и соавт. (2002) за 1953 по 1995 г. на территории Азии, Африки и Америки изучали многолетнюю динамику эпидемического процесса холеры по ходу кривой солнечной активности.

	Оказалось, что подъемы заболеваемости совпадают с максимумом солнечной активности в пределах ± 2 -3 года.
		Рис. 21. Цикличность эпидемического процесса дизентерии Зонне (А) и Флекснера (Б). По оси абсцисс - криволинейная тенденция, принятая за 0, по оси ординат - отклонения заболеваемости с шагом 2 года в показателях на 100 тыс.

А.Д. Карцев (2000) установил, что в Н. Новгороде заболеваемость шигеллезами имеет сильную корреляционную связь с летней температурой воздуха на высоте циклических подъемов и связь средней силы в благополучные годы. В некоторых городах РФ автором выявлена синхронность колебаний температуры воздуха и возмущенности магнитного поля земли. Прогнозируется, что очередной циклический подъем заболеваемости дизентерией в России вследствие природных предпосылок возможен в 2008 - 2010 гг. Однако признание влияния природных факторов единственным регулятором эпидемического процесса ОКИ не позволяет объяснить, например, спонтанное угасание эпидемий ОКИ на фоне еще активно действующих факторов передачи возбудителя и, напротив, широкое распространение инфекции при обычных метеорологических условиях (В.Д. Беляков и соавт., 1981).
Сторонники второй точки зрения полагают, что основным регулятором периодичности ОКИ является иммунологическая структура населения. Так, например, В.Д. Беляков и М.А. Семененко (1997) считают, что подъемы заболеваемости дизентерией связаны с увеличением среди населения прослойки восприимчивых лиц и формированием вследствие этого так называемых «эпидемических» (высоковирулентных) вариантов возбудителя. При этом различия в периодичности дизентерии Зонне и Флекснера объясняют разной продолжительностью постинфекционного иммунитета при данных шигеллезах. Однако гипотеза о влиянии на периодичность ОКИ иммунного фактора не может объяснить синхронность эпидемических подъемов заболеваемости на разных территориях, наличие периодических подъемов в коллективах, полностью обновляемых за время, меньшее длительности цикла, и наличие периодических колебаний при низком уровне заболеваемости. Следует, кроме того, иметь в виду, что предположения об изменении биологических свойств возбудителей ОКИ в ходе эволюции эпидемического процесса пока что не получили достаточных экспериментальных доказательств. В связи с этим на примере дизентерии мы провели сравнительную оценку адгезивности (как одного из факторов вирулентности) S. sonnei и S. flexneri, выделенных на территории Пермской области в 1998 г. на фоне относительно невысокой заболеваемости и в 1960 г., когда заболеваемость была высока.
Для оценки адгезивности были использованы 3 свежевыделенных штамма S. sonnei и 5 штаммов S. flexneri и 4 музейных штамма S. sonnei и 5 штаммов S. flexneri тех же вариантов. Адгезивность шигелл изучали развернутым пробирочным методом, предложеным В.И. Брилис и соавт. (1986). Рассчитывали средний показатель адгезии (СПА), коэфициент участия эритроцитов в адгезии (К) и индекс адгезивности
микроорганизмов (ИАМ). Оценку достоверности различий средних показателей выживаемости и адгезии по сумме музейных и свежевыделенныхи ,
осуществляли по 1-критерию Стьюдента для малой выборки.
Изучение адгезивности показало (табл. 11), что как музейные, так и
свежевыделенныеобладали менее выраженной адгезивностью, чем ,По
результатам расчета ИАМ среди ,& sonnei высокоадгезивные штаммы не встречались, доля средне- и низкоадгезивных возбудителей составила 71,4 и 28,6 %. В то же время среди
преобладали высоко- и среднеадгезивные микроорганизмы, количество которых оказалось равным 40,0 и 50,0 % соответственно. Доля низкоадгезивных культур , составила лишь 10,0%. В целом средние показатели адгезии (СПА, К, ИАМ) &оппе1
(2,37±0,47; 85,4±2,84 %; 2,81±0,14) оказались на порядок ниже аналогичных показателей адгезии(3,37±0,30; 92,0±3,12 %; 3,58±0,24). Сопоставление адгезивных свойств
шигелл, выделенных в разные годы, позволило установить, что средние показатели адгезии свежевыделенныхстатистически
не отличались от аналогичных показателей адгезии музейных штаммов данного вида
Показатели адгезивности свежевыделенных и
музейных штаммов
соответственно) также не имели достоверных различий (во всех
случаях).
Таблица 11
Результаты оценки адгезивных свойств музейных и свежевыделенных штаммов
Б. $оппе1 и Б. Аехпеп

Таким образом, принципиальных различий в адгезивной активностии $.
выделенных в конце 90-х годов, в сравнении с аналогичными возбудителями, циркулировавшими в 60-х годы, не выявлено. Наши данные совпадают с данными Н.И. Романенковой и соавт. (1996), которые не обнаружили различий в вирулентности £.
, выделенных в Санкт-Петербурге от больных в 1992 - 1994 гг. и изолированных в 80-е годы. Следовательно, вопрос об участии биологического фактора в формировании циклических подъемов заболеваемости дизентерией остается открытым. Нуждаются в изучении и в целом причины циклических колебаний эпидемического процесса ОКИ.