НАГ-ИНФЕКЦИЯ
К кишечной инфекции, вызываемой негалофильными НАГ-вибрионами (НАГ- инфекция) следует отнести заболевания, при которых из материала больного (фекалии, рвотные массы, желчь) изолируют негалофильные вибрионы, не агглютинирующиеся холерными сыворотками О1 и О139. Иными словами, это инфекции, обусловленные
Vibrio cholerae 02 - O138, 0140 - O193, а также Vibrio fmklerprior (синоним V. proteus), Vibrio albensis, Vibrio minicus, V. metschnikovii. В отличие от галофильных вибрионов негалофилы растут на 1% пептонной воде без добавления в нее хлористого натрия. Последний в 7% концентрации полностью ингибирует рост вибрионов этой группы.
Инкубационный период при НАГ-инфекции колеблется от 6 до 24 часов. Инфекция может протекать в виде бессимптомного вибрионосительства, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, реже - энтероколита и энтерита. Как правило возбудители находятся в организме заболевших не более 5 дней. Основное количество микроорганизмов выделяется из кишечного содержимого. В некоторых случаях вибрионы удается изолировать из рвотных масс, промывных вод желудка и желчи.
Негалофильные НАГ-вибрионы имеют достаточно широкое распространение среди населения. Регистрируется вибрионосительство, спорадическая и вспышечная
заболеваемость. Так в Азербайджане с 1970 по 1990 г. ежегодно возникало от 2 до 136 случаев НАГ-инфекции и носительства НАГ-вибринов (А.Б. Тепляков, 1991). С 1979 по 1985 г. в Грузии было обследовано 125370 больных ОКИ, от которых выделено 30 штаммов НАГ-вибрионов (Н.Г. Поладзе, 1989). Высеваемость в целом по республике составила 0,02%, в г.Тбилиси - 0,06%. От 32900 здоровых, обследованных на вибрионосительство, изолировано 6 штаммов (0,02%). По результатам
бактериологического обследования в 1966 - 1968 гг. населения Ростовской области и Краснодарского края с охватом 46516 человек. Оказалось, что наиболее высокий процент (0,6) находок НАГ-вибрионов был отмечен у больных ОКИ, у лиц других категорий число положительных результатов не превышало 0,08 - 0,26% (И.В. Доморадский и соавт., 1971). За 1976 - 1995 г. в Дагестане было выделено и изучено 7330 штаммов НАГ- вибрионов, из них 433 копрокультуры, в т.ч. 320 - от больных и 113 - от вибрионосителей (Э.Я. Омариева и соавт., 2000). Частота находок НАГ-вибрионов при обследовании больных ОКИ в разные годы и на разных территориях Могилевской области колебалось от 0,008 до 0,3% (А.М. Меженный и соавт., 1979).
Негалофильные вибрионы, изолированные от людей, на разных территориях представлены неодинаковыми сероварами. Однако в патологии человека
преимущественное значение имеют вибрионы О2, О5, О8, О34, О37, О47, О50. Так, НАГ- инфекция в Ростовской области регистрировалась в городах Азове (Л.Г. Воронежская, 1981), Таганроге (В.С. Донец и соавт., 1980) с доминированием О2 и О5 сероваров. По данным Ш.И. Зияева и соавт. (1983), В.Г. Середина и соавт. (1988) в Узбекистане ежегодно с мая по октябрь выявляется 300 - 400 случаев ОКИ, вызванных вибрионами О5, О6, О8, О9, О24, О37, О39, О41 сероваров. В феврале - марте 1996 г. в г.Калькутте был зарегистрирован резкий подъем заболеваемости ОКИ. От больных были изолированы вибрионы О6, О8, О11, О12, О19, О39, О58 и О144 (C. Sharma et al., 1998). В 1994 г. в Перу зарегистрирована вспышка диареи, вызванная НАГ-вибрионами разных серовариантов с доминированием О10 и О12 сероваров (A. Dalsgaard et al., 1995).
С экологической точки зрения НАГ-инфекцию следует отнести к водным сапронозам. В настоящее время установлено, что негалофильные НАГ-вибрионы выделяются как из пресных водоемов, так и морской воды на всех континентах, за исключением районов Крайнего Севера. При этом известны определенные закономерности циркуляции вибрионов в воде открытых водоемов.
Изучение вертикального распространения вибрионов в водной массе открытых водоемов г.Ставрополя показало, что НАГ-вибрионы способны существовать в широком экологическом диапазоне условий водоема. Наибольший процент высеваемости приходится на поверхностный и придонный слои (В.Д. Чумаченко, 1981). В
Калининградской области в 1974 - 1976 гг. исследовано 7786 проб воды, из которых выделено 415 культур НАГ-вибрионов (М.С. Скорина, Н.Ц. Смагина, 1978). Частота обнаружения вибрионов в пробах воды поверхностных водоемов (31,6%) была выше, чем в сточных водах (10,1%).
Т.Р. Раджапов (1973) обобщил материалы по распространению и сезонной динамике обнаружения вибрионов не О1 группы в Ташкенте и ряде областей Узбекистана за 1966 - 1971 гг. Оказалось, что высеваемость вибрионов из водоисточников разного типа неодинакова. Так, в воде озер вибрионы обнаруживали в 41,4%, ирригационных арыках - в 26,6%, реках - в 24,4% случаев. Закономерным являлось преобладание вибрионов в непроточных или слабопроточных водоемах.
В 1971 - 1975 гг. сотрудники Иркутского противочумного института провели комплексное обследование наиболее важных поверхностных водоемов региона (Приморский край, Якутия, Тюменская, Курганская, Омская, Новосибирская,
Кемеровская, Иркутская, Читинская, Сахалинская области). Из 57978 проб пресной и морской воды, ила, гидробионтов и сточных вод изолировано 1476 штаммов НАГ- вибрионов. Первые случаи выделения вибрионов из воды отмечены в мае - июне. Наибольший процент высеваемости (9,8 - 12,5%) установлен в июне-августе , единичные штаммы обнаруживали осенью.
Изучение сезонной динамики численности вибрионов в реке Дон (Л. А. Смоликова и соавт., 1977) показало, что начало и конец активизации жизнедеятельности вибрионов соответствует температуре 10°С. Максимальная концентрация вибрионов
регистрировалась при температуре воды 22°С, после чего их количество снижалось. В течение 1971 - 1980 гг. из воды Черного моря в районе Одессы было изолировано 3432 штамма НАГ-вибрионов. Наибольшее количество находок культур зафиксировано при температуре 16°С, при 0°С выделялись единичные штаммы (К.Г. Васильев, Г.А. Рябчинская, 1980).
В 1975 - 1979 гг.в окрестностях Ростова-на-Дону при исследовании 20828 проб воды из поверхностных водоемов выделено 6820 штаммов НАГ-вибрионов, принадлежащих главным образом к серогруппам О2, О5, О6, О8, О18. При температуре воды ниже 17°С выявлять вибрионы не удавалось (И.М. Андрусенко и соавт., 1982).
В 1971 - 1977 гг. в районе Крымского побережья исследовано 16636 проб морской и 12111 проб хозяйственно-бытовых сточных вод (А.Б. Хаймович и др., 1980, В.А. Шикунов и соавт., 1981). Из морской воды выделено 2140 штаммов НАГ-вибрионов, относящихся к серогруппам 02, 07, 013, 031 и О34. Высеваемость возрастала в июне - августе (34,8 - 30,2%), тогда как в январе она составила лишь 3,2%. В пробах воды, взятых в черте городов на участках побережья, загрязненных сточными водами, вибрионы обнаруживали в 50,0 - 57,0%, вдали от населенных мест - в 7,5 - 15,1% случаев. Особенно большое количество положительных проб оказалось в акватории морских портов, где имели место неудовлетворительные санитарно-бактериологические и химические показатели. Повышенное содержание органических веществ в морской воде, загрязненной сточными водами, при слабощелочном рН и температуре выше 15°С способствовало выживанию и накоплению вибрионов.
Анализируя факты выделения негалофильных НАГ-вибрионов в различных географических зонах Г.Г. Онищенко и соавт. (2001) приходят к следующим выводам. Процент высеваемости вибрионов из пресной воды выше, чем из морской. Количество вибрионов в водоисточниках в летне-осенний период увеличивается, достигая пика в июле - августе. Наибольшее количество вибрионов находится в поверхностной пленке водоема, в слое воды под пленкой и в придонном пространстве.
Решающее значение для увеличения микробной популяции вибрионов имеет температура воды. В водоисточниках, имеющих величину водородного показателя ниже 5,5 и выше 10,5, НАГ-вибрионы, как правило, не обнаруживаются. Процент обнаружения НАГ-вибрионов в непроточных водоемах выше, чем в проточных. Повышенное содержание органо-минеральных веществ способствует размножению вибрионов в водоеме. Высеваемость вибрионов из поверхностных водоемов выше, чем из сточных вод. В ряде водоисточников вибрионы в холодный период года персистируют в иле.
Персистенция негалофильных НАГ-вибрионов в открытых водоемах зависит не только от ряда физических факторов (температура, рН среды, наличие органических веществ и др.). Главное в том, что вибрионы чаще находятся в водоеме не в свободном состоянии, а в совокупности с зоо- или фитопланктоном (H. Metz, 1980).
Выживаемость НАГ-вибрионов в организме рыб изучали на карпах. В первом варианте опыта вибрионы вводили карпам перорально (1010 микробных клеток), во втором - помещали в зараженную вибрионами воду аквариума (107 микробных клеток/мл). Со вторых суток после заражения внутренние органы рыб и воду аквариума исследовали бактериологически. Длительность носительства НАГ-вибрионов у карпов, зараженных как перорально, так и через инфицированную воду, была одинаковой и составила 9 дней. Вибрионы выделялись из содержимого кишечника, желчного пузыря, жабр и воды. Рыбы, инфицированные перорально, поддерживали зараженность воды в аквариуме (Д.Л. Шмеркевич и соавт., 1971).
Озерных лягушек заражали путем перорального введения им трехчасовой бульонной культуры НАГ-вибрионов накануне периода естественного погружения животных в спячку. Инфицированных земноводных содержали в аквариумах. Температура воздуха при проведении опыта колебалась от - 2 до + 5°С. Было установлено, что НАГ-вибрионы сохранялись в кишечнике и желчном пузыре лягушек, находящихся в спячке, в течение 6 месяцев (С.М. Мухаммедов и соавт., 1970). Следовательно, лягушки могут играть существенную роль в сохранении вибрионов как биологического вида в природе.
Исследование веслоногих рачков, находящихся в зараженной НАГ-вибрионами воде, показало, что адгезия вибрионов наиболее интенсивно происходит в оральной области и дистальном отделе кишечника ракообразных. Вибрионы адгезировались и размножались на хитиновом покрове гидробионтов. Обнаружение вибрионов в оральной области рачков указывает на использование их ракообразными в качестве пищи. Устойчивые к ферментативным системам вибрионы, достигнут дистального отдела кишечника, размножаются и с фекальными массами выделяются в воду (А.П. Авцын и соавт., 1982; R.R. Colwell et al., 1980; A. Hyg et al., 1983, 1984). Из других представителей водной фауны вибрионы обнаруживали в моллюсках, раках, улитках, пиявках и др.
В механизм циркуляции НАГ-вибрионов в природных условиях вовлекаются простейшие. При совместном культивировании инфузорий и НАГ-вибрионов было установлено, что увеличение числа простейших в 10 - 20 раз уменьшало
продолжительность сохранения популяции вибрионов. Гибель последних происходила в результате фагоцитоза простейшими. Инфузории при этом размножались (О.Н. Трунова и соавт., 1972).
По данным В.И. Погорелова и соавт. (1992, 1995), при совместном культивировании НАГ-вибрионов и инфузорий в первые часы происходит резкое сокращение числа жизнеспособных вибрионов, однако, затем следует их интенсивное размножение и через 10 - 12 часов количество микробных клеток достигает первоначального уровня. Уменьшение числа вибрионов в первые часы контакта обусловлено поглощением их простейшими, что подтверждается обнаружением при электронномикроскопическом исследовании в вакуолях инфузорий вибрионов с нарушением структуры клеточной стенки. Наряду с этим в цитоплазме инфузорий выявлены типичные вибрионы, что может быть свидетельством устойчивости вибрионов к действию ферментативных систем инфузорий. По-видимому, в природных условиях простейшие могут быть хозяевами вибрионов и поддерживать их существование в водной среде.
Распространение НАГ-инфекции происходит чаще водным путем передачи.
Анализ 147 случаев заболеваний и носительства в Каракалпакии показал, что в распространении инфекции существенное значение имеет водный фактор, что подтверждается высоким индексом очаговости, спорадическим характером
инфицирования и широким спектром О-антигенного состава изолированных штаммов вибрионов (А.М. Зайденов и соавт., 1987).
В Азербайджане, где значительная часть населения используют для хозяйственнобытовых нужд воду рек, каналов, арыков, ведущая роль водного фактора в
распространении НАГ-инфекции продемонстрирована на примере пяти вспышек в психиатрической больнице г. Баку, связанных с привозной водой (А.Б. Теплякова, 1988, 1991).
При эпидемиологическом расследовании причин возникновения случаев НАГ - инфекции в Молдавии установлено, что 44,0% заболевших пили некипяченую водопроводную воду, а 56% - колодезную (Л.Т. Боксан и соавт., 1974).
По данным М.А. Кондратенко (1995), в Ростове-на-Дону и Таганроге 80% случаев НАГ-инфекции возникало при использовании для хозяйственно-бытовых нужд воды из р. Дона и ее притоков.
Факт группового заражения отмечен в спортивном лагере, где выявлено 6 носителей вибрионов 637 серовара. Аналогичный возбудитель был выделен из водопроводной воды. Изучение роли водного фактора методом проспективного исследования показало, что заболеваемость НАГ-инфекцией выше среди лиц, употреблявших колодезную воду, а также среди постоянно купающихся (Э.А. Москвитина и соавт., 1988).
Пик заболеваемости НАГ-инфекцией в г. Николаеве и населенных пунктах области, расположенных по берегам реки Южный Буг, совпадал с 90%-ной высеваемостью НАГ- вибрионов из речной воды (В. А. Игнатенко, Н.К. Сердюк, 1980).
В Узбекистане выявлено массовое носительство НАГ-вибрионов среди здорового населения, использующего для хозяйственно-питьевых нужд воду поверхностных водоемов различных типов - озер, каналов, арыков (М.В. Инжеватова и соавт., 1972).
В 1968 г. в Судане (провинция Кассала) был открыт для общественного пользования источник минеральной воды. В этом же году среди употреблявших минеральную воду было зарегистрировано 1000 случаев НАГ-инфекции (N.K. Kumar, N.K. Dutta, 1971).
Наряду с водным путем в распространении НАГ-инфекции играет роль пищевой
путь.
Опубликовано сообщение о вспышке НАГ-инфекции в Африке, охватившей 56 человек и связанной с употреблением створоженного козьего молока (B. Carterom et al., 1978).
В июне 1973 г. признаки острого гастроэнтерита развились после употребления спаржи с рубленными яйцами у 64 пассажиров самолета, следовавшего по маршруту Лондон - Сидней. От больных были изолированы НАГ-вибрионы (W.P.H. Dakin et al., 1974).
E. Aldova et al. (1968) сообщила о вспышке НАГ-инфекции, протекавшей по типу токсикоинфекции. Вспышка началась остро, в один день заболело 56 человек. Фактором передачи инфекции послужила пища - “картофель по французски”.
Спорадические случаи и групповые заболевания НАГ-инфекции в США нередко были связаны с употреблением в пищу сырых устриц (I.G. Norris et al., 1981; R. Wilson et al., 1981).
В Белоруссии (Минская область) случаи группового инфицирования НАГ- вибрионами были зарегистрированы при проведении свадебных банкетов. Из числа 193 участников банкетов выявлено 3 больных и 31 вибрионоситель. Все штаммы были идентифицированы как НАГ-вибрионы О47 серовара. Случаи НАГ-инфекции были связаны с употреблением пищевых продуктов (А.М. Зайденов и соавт., 1987).
При вспышках НАГ-инфекции в Чехословакии и Австралии в 60-х годах прошлого века передача возбудителей происходила через пищевые продукты - картофель, яйца, салат из спаржи (E. Stepankova et al., 1967).
В Донецкой области в 28,5% случаев факторами передачи НАГ-инфекции являлись молоко и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной обработки (А.Е. Суворова и соавт., 1973).
Относительно выживаемости негалофильных НАГ-вибрионов в пищевых продуктах в научной литературе имеются лишь единичные сообщения. Так, например, по данным D. Roberts, R.I. Gilbert (1979) на вареных яйцах, холодном вареном мясе, вареных креветках, отварном языке, ветчине НАГ-вибрионы при поверхностном заражении в дозе 104 микробных клеток/г продукта сохранялись в условиях холодильника в течение 72 часов, а при комнатной температуре размножались, достигая через 24 часа концентрации 109 микробных клеток/г.
Распространение НАГ-инфекции от человека к человеку бытовым путем происходит крайне редко. Об этом, в частности, свидетельствует низкий показатель очаговости. Неединичные случаи НАГ-инфекции в домашних очагах возникают в 2 - 3 раза реже, чем при других ОКИ (Г.М. Мединский и соавт., 1977; В.С. Донец и соавт., 1980). Во многих случаях обследование лиц, общавшихся с больным НАГ-инфекцией, дали отрицательный результат (Г.С. Дунаев и соавт., 1975).
Для НАГ-инфекции характерным является летне-осенняя сезонность
эпидемического процесса. Так, в Ленинградской области больные гастроэнтеритами, причиной которых являлись НАГ-вибрионы, начинали регистрироваться, как правило, в июле, а пик заболеваемости отмечался в сентябре - октябре (Г.В. Богоявленский и соавт., 1973). На территории Сибири (Курганская, Омская, Новосибирская области, Алтайский, Красноярский края и Якутская АССР) в 1971 - 1976 гг. от больных ОКИ и здоровых носителей выделено 186 штаммов НАГ-вибрионов. Наибольшее число культур изолировано в летне-осенние месяцы (июль, август, сентябрь), что совпало с пиками выделения НАГ-вибрионов из поверхностных водоемов (В. С. Ганин и соавт., 1978).
Частота выделения НАГ-вибрионов среди разных социальных групп населения неодинакова. Так, на 10 тысяч работающих на водном транспорте и предприятиях рыбоперерабатывающей промышленности (Крымская область) приходилось 221,7 выделений НАГ-вибрионов, среди пищевиков и приравненных к ним контингентов этот показатель составил 90,7, среди работников коммунального хозяйства - 34,0, пенсионеров и домохозяек - 1,9 (А.Б. Хаймович и соавт., 1980). В Киргизии с 1974 по 1983 г. бактериологически обследовали 695826 человек, от которых изолировано 199 штаммов НАГ-вибрионов. Культуры вибрионов в 57,8% случаев были получены от больных ОКИ, в 10% - от поступивших в медицинские вытрезвители и психиатрические лечебные учреждения, в 14,6% - от практически здоровых людей. (Е.А. Сардар и соавт., 1985).
Противоэпидемические мероприятия при НАГ-инфекции регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами “Профилактика острых кишечных инфекций” от 2002 г. за № 3.1.1.1117-02 и аналогичны мероприятиям при шигеллезах.
Vibrio cholerae 02 - O138, 0140 - O193, а также Vibrio fmklerprior (синоним V. proteus), Vibrio albensis, Vibrio minicus, V. metschnikovii. В отличие от галофильных вибрионов негалофилы растут на 1% пептонной воде без добавления в нее хлористого натрия. Последний в 7% концентрации полностью ингибирует рост вибрионов этой группы.
Инкубационный период при НАГ-инфекции колеблется от 6 до 24 часов. Инфекция может протекать в виде бессимптомного вибрионосительства, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, реже - энтероколита и энтерита. Как правило возбудители находятся в организме заболевших не более 5 дней. Основное количество микроорганизмов выделяется из кишечного содержимого. В некоторых случаях вибрионы удается изолировать из рвотных масс, промывных вод желудка и желчи.
Негалофильные НАГ-вибрионы имеют достаточно широкое распространение среди населения. Регистрируется вибрионосительство, спорадическая и вспышечная
заболеваемость. Так в Азербайджане с 1970 по 1990 г. ежегодно возникало от 2 до 136 случаев НАГ-инфекции и носительства НАГ-вибринов (А.Б. Тепляков, 1991). С 1979 по 1985 г. в Грузии было обследовано 125370 больных ОКИ, от которых выделено 30 штаммов НАГ-вибрионов (Н.Г. Поладзе, 1989). Высеваемость в целом по республике составила 0,02%, в г.Тбилиси - 0,06%. От 32900 здоровых, обследованных на вибрионосительство, изолировано 6 штаммов (0,02%). По результатам
бактериологического обследования в 1966 - 1968 гг. населения Ростовской области и Краснодарского края с охватом 46516 человек. Оказалось, что наиболее высокий процент (0,6) находок НАГ-вибрионов был отмечен у больных ОКИ, у лиц других категорий число положительных результатов не превышало 0,08 - 0,26% (И.В. Доморадский и соавт., 1971). За 1976 - 1995 г. в Дагестане было выделено и изучено 7330 штаммов НАГ- вибрионов, из них 433 копрокультуры, в т.ч. 320 - от больных и 113 - от вибрионосителей (Э.Я. Омариева и соавт., 2000). Частота находок НАГ-вибрионов при обследовании больных ОКИ в разные годы и на разных территориях Могилевской области колебалось от 0,008 до 0,3% (А.М. Меженный и соавт., 1979).
Негалофильные вибрионы, изолированные от людей, на разных территориях представлены неодинаковыми сероварами. Однако в патологии человека
преимущественное значение имеют вибрионы О2, О5, О8, О34, О37, О47, О50. Так, НАГ- инфекция в Ростовской области регистрировалась в городах Азове (Л.Г. Воронежская, 1981), Таганроге (В.С. Донец и соавт., 1980) с доминированием О2 и О5 сероваров. По данным Ш.И. Зияева и соавт. (1983), В.Г. Середина и соавт. (1988) в Узбекистане ежегодно с мая по октябрь выявляется 300 - 400 случаев ОКИ, вызванных вибрионами О5, О6, О8, О9, О24, О37, О39, О41 сероваров. В феврале - марте 1996 г. в г.Калькутте был зарегистрирован резкий подъем заболеваемости ОКИ. От больных были изолированы вибрионы О6, О8, О11, О12, О19, О39, О58 и О144 (C. Sharma et al., 1998). В 1994 г. в Перу зарегистрирована вспышка диареи, вызванная НАГ-вибрионами разных серовариантов с доминированием О10 и О12 сероваров (A. Dalsgaard et al., 1995).
С экологической точки зрения НАГ-инфекцию следует отнести к водным сапронозам. В настоящее время установлено, что негалофильные НАГ-вибрионы выделяются как из пресных водоемов, так и морской воды на всех континентах, за исключением районов Крайнего Севера. При этом известны определенные закономерности циркуляции вибрионов в воде открытых водоемов.
Изучение вертикального распространения вибрионов в водной массе открытых водоемов г.Ставрополя показало, что НАГ-вибрионы способны существовать в широком экологическом диапазоне условий водоема. Наибольший процент высеваемости приходится на поверхностный и придонный слои (В.Д. Чумаченко, 1981). В
Калининградской области в 1974 - 1976 гг. исследовано 7786 проб воды, из которых выделено 415 культур НАГ-вибрионов (М.С. Скорина, Н.Ц. Смагина, 1978). Частота обнаружения вибрионов в пробах воды поверхностных водоемов (31,6%) была выше, чем в сточных водах (10,1%).
Т.Р. Раджапов (1973) обобщил материалы по распространению и сезонной динамике обнаружения вибрионов не О1 группы в Ташкенте и ряде областей Узбекистана за 1966 - 1971 гг. Оказалось, что высеваемость вибрионов из водоисточников разного типа неодинакова. Так, в воде озер вибрионы обнаруживали в 41,4%, ирригационных арыках - в 26,6%, реках - в 24,4% случаев. Закономерным являлось преобладание вибрионов в непроточных или слабопроточных водоемах.
В 1971 - 1975 гг. сотрудники Иркутского противочумного института провели комплексное обследование наиболее важных поверхностных водоемов региона (Приморский край, Якутия, Тюменская, Курганская, Омская, Новосибирская,
Кемеровская, Иркутская, Читинская, Сахалинская области). Из 57978 проб пресной и морской воды, ила, гидробионтов и сточных вод изолировано 1476 штаммов НАГ- вибрионов. Первые случаи выделения вибрионов из воды отмечены в мае - июне. Наибольший процент высеваемости (9,8 - 12,5%) установлен в июне-августе , единичные штаммы обнаруживали осенью.
Изучение сезонной динамики численности вибрионов в реке Дон (Л. А. Смоликова и соавт., 1977) показало, что начало и конец активизации жизнедеятельности вибрионов соответствует температуре 10°С. Максимальная концентрация вибрионов
регистрировалась при температуре воды 22°С, после чего их количество снижалось. В течение 1971 - 1980 гг. из воды Черного моря в районе Одессы было изолировано 3432 штамма НАГ-вибрионов. Наибольшее количество находок культур зафиксировано при температуре 16°С, при 0°С выделялись единичные штаммы (К.Г. Васильев, Г.А. Рябчинская, 1980).
В 1975 - 1979 гг.в окрестностях Ростова-на-Дону при исследовании 20828 проб воды из поверхностных водоемов выделено 6820 штаммов НАГ-вибрионов, принадлежащих главным образом к серогруппам О2, О5, О6, О8, О18. При температуре воды ниже 17°С выявлять вибрионы не удавалось (И.М. Андрусенко и соавт., 1982).
В 1971 - 1977 гг. в районе Крымского побережья исследовано 16636 проб морской и 12111 проб хозяйственно-бытовых сточных вод (А.Б. Хаймович и др., 1980, В.А. Шикунов и соавт., 1981). Из морской воды выделено 2140 штаммов НАГ-вибрионов, относящихся к серогруппам 02, 07, 013, 031 и О34. Высеваемость возрастала в июне - августе (34,8 - 30,2%), тогда как в январе она составила лишь 3,2%. В пробах воды, взятых в черте городов на участках побережья, загрязненных сточными водами, вибрионы обнаруживали в 50,0 - 57,0%, вдали от населенных мест - в 7,5 - 15,1% случаев. Особенно большое количество положительных проб оказалось в акватории морских портов, где имели место неудовлетворительные санитарно-бактериологические и химические показатели. Повышенное содержание органических веществ в морской воде, загрязненной сточными водами, при слабощелочном рН и температуре выше 15°С способствовало выживанию и накоплению вибрионов.
Анализируя факты выделения негалофильных НАГ-вибрионов в различных географических зонах Г.Г. Онищенко и соавт. (2001) приходят к следующим выводам. Процент высеваемости вибрионов из пресной воды выше, чем из морской. Количество вибрионов в водоисточниках в летне-осенний период увеличивается, достигая пика в июле - августе. Наибольшее количество вибрионов находится в поверхностной пленке водоема, в слое воды под пленкой и в придонном пространстве.
Решающее значение для увеличения микробной популяции вибрионов имеет температура воды. В водоисточниках, имеющих величину водородного показателя ниже 5,5 и выше 10,5, НАГ-вибрионы, как правило, не обнаруживаются. Процент обнаружения НАГ-вибрионов в непроточных водоемах выше, чем в проточных. Повышенное содержание органо-минеральных веществ способствует размножению вибрионов в водоеме. Высеваемость вибрионов из поверхностных водоемов выше, чем из сточных вод. В ряде водоисточников вибрионы в холодный период года персистируют в иле.
Персистенция негалофильных НАГ-вибрионов в открытых водоемах зависит не только от ряда физических факторов (температура, рН среды, наличие органических веществ и др.). Главное в том, что вибрионы чаще находятся в водоеме не в свободном состоянии, а в совокупности с зоо- или фитопланктоном (H. Metz, 1980).
Выживаемость НАГ-вибрионов в организме рыб изучали на карпах. В первом варианте опыта вибрионы вводили карпам перорально (1010 микробных клеток), во втором - помещали в зараженную вибрионами воду аквариума (107 микробных клеток/мл). Со вторых суток после заражения внутренние органы рыб и воду аквариума исследовали бактериологически. Длительность носительства НАГ-вибрионов у карпов, зараженных как перорально, так и через инфицированную воду, была одинаковой и составила 9 дней. Вибрионы выделялись из содержимого кишечника, желчного пузыря, жабр и воды. Рыбы, инфицированные перорально, поддерживали зараженность воды в аквариуме (Д.Л. Шмеркевич и соавт., 1971).
Озерных лягушек заражали путем перорального введения им трехчасовой бульонной культуры НАГ-вибрионов накануне периода естественного погружения животных в спячку. Инфицированных земноводных содержали в аквариумах. Температура воздуха при проведении опыта колебалась от - 2 до + 5°С. Было установлено, что НАГ-вибрионы сохранялись в кишечнике и желчном пузыре лягушек, находящихся в спячке, в течение 6 месяцев (С.М. Мухаммедов и соавт., 1970). Следовательно, лягушки могут играть существенную роль в сохранении вибрионов как биологического вида в природе.
Исследование веслоногих рачков, находящихся в зараженной НАГ-вибрионами воде, показало, что адгезия вибрионов наиболее интенсивно происходит в оральной области и дистальном отделе кишечника ракообразных. Вибрионы адгезировались и размножались на хитиновом покрове гидробионтов. Обнаружение вибрионов в оральной области рачков указывает на использование их ракообразными в качестве пищи. Устойчивые к ферментативным системам вибрионы, достигнут дистального отдела кишечника, размножаются и с фекальными массами выделяются в воду (А.П. Авцын и соавт., 1982; R.R. Colwell et al., 1980; A. Hyg et al., 1983, 1984). Из других представителей водной фауны вибрионы обнаруживали в моллюсках, раках, улитках, пиявках и др.
В механизм циркуляции НАГ-вибрионов в природных условиях вовлекаются простейшие. При совместном культивировании инфузорий и НАГ-вибрионов было установлено, что увеличение числа простейших в 10 - 20 раз уменьшало
продолжительность сохранения популяции вибрионов. Гибель последних происходила в результате фагоцитоза простейшими. Инфузории при этом размножались (О.Н. Трунова и соавт., 1972).
По данным В.И. Погорелова и соавт. (1992, 1995), при совместном культивировании НАГ-вибрионов и инфузорий в первые часы происходит резкое сокращение числа жизнеспособных вибрионов, однако, затем следует их интенсивное размножение и через 10 - 12 часов количество микробных клеток достигает первоначального уровня. Уменьшение числа вибрионов в первые часы контакта обусловлено поглощением их простейшими, что подтверждается обнаружением при электронномикроскопическом исследовании в вакуолях инфузорий вибрионов с нарушением структуры клеточной стенки. Наряду с этим в цитоплазме инфузорий выявлены типичные вибрионы, что может быть свидетельством устойчивости вибрионов к действию ферментативных систем инфузорий. По-видимому, в природных условиях простейшие могут быть хозяевами вибрионов и поддерживать их существование в водной среде.
Распространение НАГ-инфекции происходит чаще водным путем передачи.
Анализ 147 случаев заболеваний и носительства в Каракалпакии показал, что в распространении инфекции существенное значение имеет водный фактор, что подтверждается высоким индексом очаговости, спорадическим характером
инфицирования и широким спектром О-антигенного состава изолированных штаммов вибрионов (А.М. Зайденов и соавт., 1987).
В Азербайджане, где значительная часть населения используют для хозяйственнобытовых нужд воду рек, каналов, арыков, ведущая роль водного фактора в
распространении НАГ-инфекции продемонстрирована на примере пяти вспышек в психиатрической больнице г. Баку, связанных с привозной водой (А.Б. Теплякова, 1988, 1991).
При эпидемиологическом расследовании причин возникновения случаев НАГ - инфекции в Молдавии установлено, что 44,0% заболевших пили некипяченую водопроводную воду, а 56% - колодезную (Л.Т. Боксан и соавт., 1974).
По данным М.А. Кондратенко (1995), в Ростове-на-Дону и Таганроге 80% случаев НАГ-инфекции возникало при использовании для хозяйственно-бытовых нужд воды из р. Дона и ее притоков.
Факт группового заражения отмечен в спортивном лагере, где выявлено 6 носителей вибрионов 637 серовара. Аналогичный возбудитель был выделен из водопроводной воды. Изучение роли водного фактора методом проспективного исследования показало, что заболеваемость НАГ-инфекцией выше среди лиц, употреблявших колодезную воду, а также среди постоянно купающихся (Э.А. Москвитина и соавт., 1988).
Пик заболеваемости НАГ-инфекцией в г. Николаеве и населенных пунктах области, расположенных по берегам реки Южный Буг, совпадал с 90%-ной высеваемостью НАГ- вибрионов из речной воды (В. А. Игнатенко, Н.К. Сердюк, 1980).
В Узбекистане выявлено массовое носительство НАГ-вибрионов среди здорового населения, использующего для хозяйственно-питьевых нужд воду поверхностных водоемов различных типов - озер, каналов, арыков (М.В. Инжеватова и соавт., 1972).
В 1968 г. в Судане (провинция Кассала) был открыт для общественного пользования источник минеральной воды. В этом же году среди употреблявших минеральную воду было зарегистрировано 1000 случаев НАГ-инфекции (N.K. Kumar, N.K. Dutta, 1971).
Наряду с водным путем в распространении НАГ-инфекции играет роль пищевой
путь.
Опубликовано сообщение о вспышке НАГ-инфекции в Африке, охватившей 56 человек и связанной с употреблением створоженного козьего молока (B. Carterom et al., 1978).
В июне 1973 г. признаки острого гастроэнтерита развились после употребления спаржи с рубленными яйцами у 64 пассажиров самолета, следовавшего по маршруту Лондон - Сидней. От больных были изолированы НАГ-вибрионы (W.P.H. Dakin et al., 1974).
E. Aldova et al. (1968) сообщила о вспышке НАГ-инфекции, протекавшей по типу токсикоинфекции. Вспышка началась остро, в один день заболело 56 человек. Фактором передачи инфекции послужила пища - “картофель по французски”.
Спорадические случаи и групповые заболевания НАГ-инфекции в США нередко были связаны с употреблением в пищу сырых устриц (I.G. Norris et al., 1981; R. Wilson et al., 1981).
В Белоруссии (Минская область) случаи группового инфицирования НАГ- вибрионами были зарегистрированы при проведении свадебных банкетов. Из числа 193 участников банкетов выявлено 3 больных и 31 вибрионоситель. Все штаммы были идентифицированы как НАГ-вибрионы О47 серовара. Случаи НАГ-инфекции были связаны с употреблением пищевых продуктов (А.М. Зайденов и соавт., 1987).
При вспышках НАГ-инфекции в Чехословакии и Австралии в 60-х годах прошлого века передача возбудителей происходила через пищевые продукты - картофель, яйца, салат из спаржи (E. Stepankova et al., 1967).
В Донецкой области в 28,5% случаев факторами передачи НАГ-инфекции являлись молоко и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной обработки (А.Е. Суворова и соавт., 1973).
Относительно выживаемости негалофильных НАГ-вибрионов в пищевых продуктах в научной литературе имеются лишь единичные сообщения. Так, например, по данным D. Roberts, R.I. Gilbert (1979) на вареных яйцах, холодном вареном мясе, вареных креветках, отварном языке, ветчине НАГ-вибрионы при поверхностном заражении в дозе 104 микробных клеток/г продукта сохранялись в условиях холодильника в течение 72 часов, а при комнатной температуре размножались, достигая через 24 часа концентрации 109 микробных клеток/г.
Распространение НАГ-инфекции от человека к человеку бытовым путем происходит крайне редко. Об этом, в частности, свидетельствует низкий показатель очаговости. Неединичные случаи НАГ-инфекции в домашних очагах возникают в 2 - 3 раза реже, чем при других ОКИ (Г.М. Мединский и соавт., 1977; В.С. Донец и соавт., 1980). Во многих случаях обследование лиц, общавшихся с больным НАГ-инфекцией, дали отрицательный результат (Г.С. Дунаев и соавт., 1975).
Для НАГ-инфекции характерным является летне-осенняя сезонность
эпидемического процесса. Так, в Ленинградской области больные гастроэнтеритами, причиной которых являлись НАГ-вибрионы, начинали регистрироваться, как правило, в июле, а пик заболеваемости отмечался в сентябре - октябре (Г.В. Богоявленский и соавт., 1973). На территории Сибири (Курганская, Омская, Новосибирская области, Алтайский, Красноярский края и Якутская АССР) в 1971 - 1976 гг. от больных ОКИ и здоровых носителей выделено 186 штаммов НАГ-вибрионов. Наибольшее число культур изолировано в летне-осенние месяцы (июль, август, сентябрь), что совпало с пиками выделения НАГ-вибрионов из поверхностных водоемов (В. С. Ганин и соавт., 1978).
Частота выделения НАГ-вибрионов среди разных социальных групп населения неодинакова. Так, на 10 тысяч работающих на водном транспорте и предприятиях рыбоперерабатывающей промышленности (Крымская область) приходилось 221,7 выделений НАГ-вибрионов, среди пищевиков и приравненных к ним контингентов этот показатель составил 90,7, среди работников коммунального хозяйства - 34,0, пенсионеров и домохозяек - 1,9 (А.Б. Хаймович и соавт., 1980). В Киргизии с 1974 по 1983 г. бактериологически обследовали 695826 человек, от которых изолировано 199 штаммов НАГ-вибрионов. Культуры вибрионов в 57,8% случаев были получены от больных ОКИ, в 10% - от поступивших в медицинские вытрезвители и психиатрические лечебные учреждения, в 14,6% - от практически здоровых людей. (Е.А. Сардар и соавт., 1985).
Противоэпидемические мероприятия при НАГ-инфекции регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами “Профилактика острых кишечных инфекций” от 2002 г. за № 3.1.1.1117-02 и аналогичны мероприятиям при шигеллезах.
Источник: В.И. СЕРГЕВНИН, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ» 2008