Система противоэпидемического обеспечения населения (система управления эпидемическим процессом) при любой инфекции, согласно терминологии ВОЗ, включает подсистему эпидемиологического надзора и подсистему эпидемиологического контроля. С организационной точки зрения эпидемиологический надзор есть управленческая деятельность санитарно-эпидемиологической службы (ныне службы Роспотребнадзора) по противоэпидемическому обеспечению населения путем сбора и анализа данных эпидемиологической обстановки, постановки эпидемиологического диагноза, принятия управленческих решений, постановки задач исполнителям и их методической подготовки, а также проверки исполнения мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения (В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев, 1989). Эпидемиологический контроль - это непосредственное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Возбудители ОКИ относятся к 17 семействам и 33 родам. Каждая из нозологических форм ОКИ имеет эпидемиологические особенности и потому эпидемиологический надзор за этими заболеваниями может быть эффективным лишь в случае максимальной их этиологической расшифровки. Иными словами, расширение спектра лабораторных обследований больных ОКИ будет способствовать переходу от бесперспективного эпидемиологического надзора за суммой ОКИ к целенаправленному эпидемиологическому надзору за каждой нозологической формой этой группы заболеваний.
По нашему мнению система эпидемиологического надзора за ОКИ должна состоять из трех взаимосвязанных подсистем: информационной, диагностической и управленческой (Н.М. Коза и соавт., 1994).
Информационная подсистема эпидемиологического надзора за ОКИ включает: мониторинг заболеваемости и бактериовирусоносительства, микробиологический
мониторинг, серологический мониторинг, социально-экологический мониторинг
(мониторинг природных и социальных условий).
Мониторинг заболеваемости и бактериовирусоносительства предполагает сбор информации о заболеваемости и носительстве возбудителей ОКИ среди населения в рамках общепринятой системы экстренных учреждений. Мониторинг заболеваемости и носительства при зоонозных (сальмонеллез, кампилобактериоз, энтерогемморагические эшерихиозы, криптоспоридиоз) и сапрозоонозных (иерсиниозы) ОКИ должен
предусматривать, кроме того, сбор информации о заболеваемости и носительстве возбудителей среди животных и птиц, являющихся резервуаром инфекции для человека. Речь идет прежде всего о сельскохозяйственных животных и птицах, являющихся основными источниками возбудителей названных инфекций. Необходимо построить
работу так, чтобы иметь соответствующую информацию о состоянии заболеваемости и результатах бактериологического обследования животных и птиц от ветеринарной службы животноводческих и птицеводческих объектов. При этом ежемесячная информация от ветеринарной службы, например, по сальмонеллезу должна отражать не только
заболеваемость птиц, но и состояние продуктивности и падежа кур, поскольку резкое изменение этих показателей, как было показано выше, может косвенно указывать на активизацию эпизоотического процесса. Носительство сальмонелл среди птиц следует оценивать по ежемесячным данным лабораторий ППК о результатах бактериологических исследований внутренних органов павших и вынужденно забитых кур.
Оценивая полноту информационного потока о заболеваемости населения ОКИ следует иметь ввиду, что, как уже отмечалось выше, лабораторная база ЛПУ обеспечивает достаточный уровень микробиологической диагностики относительно небольшого числа нозологических форм ОКИ. Обследование больных на многие виды возбудителей ОКИ либо не проводится вообще, либо носит выборочный характер. Такое положение в значительной степени связано с тем, что действующие санитарно-эпидемиологические правила “Профилактика острых кишечных инфекций” (2002 г.) не регламентируют конкретные показания для лабораторного обследования больных с признаками ОКИ на многие возбудители бактериальной, вирусной и протозойной природы и не дают стандартных определений случаев отдельных ОКИ. В итоге более 50% случаев ОКИ этиологически не дифференцируются и проходят под диагнозом «кишечная инфекция неясной этиологии», а регистрируемая заболеваемость не отражают в полной мере интенсивность эпидемического процесса. В связи с этим нами разработаны нижеследующие эпидемиологические показания для лабораторного обследования больных с подозрением на ОКИ на отдельные возбудители и стандартные определения подтвержденных случаев ОКИ (В.И. Сергевнин и соавт., 2006).