Внутригодовая динамика эпидемического процесса


Большинство ОКИ характеризуются выраженным сезонным подъемом заболеваемости в теплый период года. Так, в летне-осенний период времени
регистрируется от 40 до 80% всей годовой заболеваемости дизентерией. Подобная закономерность характерна как для дизентерии Зонне, так и Флекснера с той лишь разницей, что сезонные подъемы заболеваемости дизентерией Флекснера менее интенсивны и могут наступать на месяц раньше, а пик заболеваемости наблюдаться не в сентябре, как это регистрируется при дизентерии Зонне, а в августе (Ж.В. Юшина, 1993, 1994; Ж.В. Поплавская и соавт., 1996). Сезонные подъемы заболеваемости в теплые месяцы наблюдаются при энтероинвазивных, энтеротоксигенных и
энтерогеморрагических эшерихиозах, а также при ОКИ, вызванных потенциально­патогенными бактериями. Летне-осенняя сезонность характерна также для холеры, галофилезов и НАГ-инфекции. Так, например, на территории Сибири (Курганская, Омская, Новосибирская области, Алтайский, Красноярский края и Якутская АССР) в 1971 - 1976 гг. от больных ОКИ и здоровых носителей выделено 186 штаммов НАГ-вибрионов. Наибольшее число культур изолировано в летне-осенние месяцы (июль, август, сентябрь) (В.С. Ганин и соавт., 1978).
Сезонность эпидемического процесса дизентерии, эшерихиозов, ОКИ, вызванных потенциально-патогенными бактериями, связывают прежде всего с температурными условиями, способствующими интенсивному размножению возбудителей в пищевых продуктах, а также с активизацией молочного фактора в летний период времени, когда увеличение выпуска молока и молочных продуктов приводит к перегруженности молочных заводов, и как следствие - к нарушению режима пастеризации (А.П. Шепелев и
соавт., 1993; Б.В. Каральник, Б.К. Еринбеков, 1998; К. Ташков и соавт, 1975). При холере, галофилезах и НАГ-инфекции установлена связь сезонных подъемов заболеваемости с интенсивным размножением вибрионов в открытых водоемах. Так, в 1971 - 1975 гг. сотрудники Иркутского противочумного института провели комплексное обследование наиболее важных поверхностных водоемов региона (Приморский край, Якутия, Тюменская, Курганская, Омская, Новосибирская, Кемеровская, Иркутская, Читинская, Сахалинская области). Из 57978 проб пресной и морской воды, ила, гидробионтов и сточных вод изолировано 1476 штаммов НАГ-вибрионов. Первые случаи выделения вибрионов из воды отмечены в мае - июне. Наибольший процент высеваемости (9,8 - 12,5%) установлен в июне-августе.
При ОКИ возможна не только летне-осенняя сезонность. Так, внутригодовая динамика эпидемического процесса сальмонеллеза тифимуриум среди детей, особенно раннего возраста, может характеризоваться сезонными подъемами заболеваемости в холодные месяцы, что определяется реализацией бытового пути передачи возбудителя в лечпрофучреждениях и в домашних очагах (Ц.Я. Минсбарг, 1984; А.М. Миртазаев, 1993).
При псевдотуберкулезе сроки сезонного подъема заболеваемости зависят от времени завоза, хранения и реализации овощей населению. Обычно сезонный подъем начинается в январе и заканчивается в июне. Пик заболеваемости приходится на апрель - май. По материалам Г.Я. Ценевой и соавт. (2002), в Санкт-Петербурге выявляется две волны сезонного подъема - в зимне-весенние (февраль-апрель) и летние (июнь-август) месяцы. Установлена связь первого пика заболеваемости с употреблением в пищу людьми овощей зимнего хранения, прежде всего капусты и моркови. Второй пик является результатом употребления в пищу овощей и фруктов нового урожая, поступающих в город как с других территорий России, так и из пригородных хозяйств. Возможно заражение населения и в весене-летний период за счет овощей нового урожая (капуста, помидоры, зеленый лук), а также за счет овощей, выращенных в теплицах. При иерсиниозе четкой сезонности не прослеживается.
Сведения относительно внутригодовой динамики заболеваемости сальмонеллезом энтеритидис весьма противоречивы. Одни авторы (С.Ш. Рожнова, В.А. Килессо, 1985; Б. Л. Черкасский и соавт., 1993) сообщают о том, что для этой инфекции характерна летняя сезонность. Другие указывают на сезонное повышение заболеваемости в весенние и осенние месяцы (М.В. Магдей и соавт., 1993; К Шшап, Н.К. БсЬо^е, 1989). Нами проанализирована внутригодовая динамика заболеваемости сальмонеллезом энтеритидис населения Перми за 1988 - 1993 гг. Параллельно была изучена внутригодовая динамика эпизоотического процесса сальмонеллезной инфекции среди кур, для чего в течение 1990 - 1992 гг. в РИТА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом (производства НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Т.Н. Габричевского) исследована сыворотка крови 6997 кур двух ИИК (птицефабрика по производству яиц и птицефабрика по производству мяса), снабжающих продукцией население г. Перми (В.И. Сергевнин и соавт., 1995). Оказалось, что сезонная активизация эпидемического процесса сальмонеллеза энтеритидис в большинстве случаев наблюдается в зимне-весенние, летние и осенние месяцы с интервалами между максимальными подъемами заболеваемости в 1 - 2 месяца. Ири этом в течение анализируемого периода времени доля круглогодичной заболеваемости сальмонеллезом энтеритидис колебалась от 19,1 до 69,8%, сезонной - от 21,9 до 64,7%, вспышечной - от 3,2 до 19,1%. Вспышки регистрировалась почти исключительно в месяцы сезонной активизации эпидемического процесса.
Серологическое обследование кур ИИК выявило сезонную активизацию эпизоотического процесса сальмонеллезной инфекции в зимне-весенние и осенние месяцы. Так, в теплый период года иммунные сдвиги в популяции птицы были минимальными. В то же время уровень суммарных сальмонеллезных антител резко увеличивался в и октябре - декабре (1990 г.), в январе и сентябре - октябре (1991 г.), в марте - апреле и сентябре - ноябре (1992 г.). Ири этом увеличение уровня сальмонеллезных антител у кур в зимне-весенние и осенние месяцы совпадало с интенсификацией эпидемического процесса, обусловленного А еМгтШ&8, нередко опережая (февраль 1990 г., январь и сентябрь 1991 г.) сезонный рост заболеваемости населения (рис. 22). Исключение составило лишь второе полугодие 1990 г., когда активизация эпизоотического процесса сальмонеллезов кур в осенние месяцы не привела к росту заболеваемости населения, что, по-видимому, было связано с ограничением реализации населению яиц пи мяса кур в связи с временным введением талонной системы на тпродажу продукции птицеводства (10 яиц и 1 кг мяса кур на 1 чел. в месяц).
Таким образом, одним из факторов стимуляции эпидемического процесса, вызываемого А гМгтШ&з, в зимне-весенние и осенние месяцы является предшествующая активизация эпизоотического процесса сальмонеллезной инфекции среди кур ИИК. Широкое распространение указанного сальмонеллеза среди населения в летние месяцы определяется, по-видимому, благоприятными условиями, способствующими
интенсивному накоплению возбудителя в пищевых продуктах.

Рис. 22. Помесячная динамика заболеваемости населения сальмонеллезом энтеритидис (кривая) и уровня противосальмонеллезных антител в сыворотке крови кур (столбцы) в 1990 - 1993 гг.
По оси абсцисс - месяцы, по оси ординат - заболеваемость на 100 тыс. (слева) и уровень
антител в двоичных логарифмах (справа).

Многие исследователи отмечают выраженную сезонность ротавирусной инфекции (РВИ) в холодное время года (C.D. Brandt et al., 1983; A.G. Follet et al., 1984; I. Huang et al., 2002). Причем по данным большинства авторов, в странах с умеренным климатом сезон наибольшего распространения РВИ захватывает осенне-зимне-весенние месяцы. В странах с жарким климатом сезонность РВИ также связана с относительно прохладным периодом времени (S. Saidi et al., 1997; B. Dodet et al., 1997; U. Parashar et al., 1998). Относительно причин сезонных подъемов заболеваемости РВИ в холодный период года высказываются различные точки зрения, носящие, как правило, предположительный характер. Так, существует мнение, что сезонные подъемы заболеваемости РВИ связаны с высокой устойчивостью возбудителя во внешней среде при низкой температуре (А.Г. Букринская и соавт., 1989). В ряде работ обсуждается возможное влияние на
внутригодовую динамику эпидемического процесса ротавирусной инфекции водного фактора (К.И. Спыну и соавт., 1991; И.П. Повличенко и соавт., 2004). Наконец, в последние годы предполагается, что в структуре ротавирусов есть “респираторные” варианты возбудителя, способные распространяться за счет аэрозольного механизма передачи, что и обусловливает сезонность заболеваемости ротавирусного гастроэнтерита
в холодные месяцы (Н.А. Новикова и соавт., 2001). Однако пока что четких эпидемиологических доказательств влияния аэрозольного механизма передачи на внутригодовую динамику эпидемического процесса ротавирусной инфекции не получено. В связи с этом мы оценили потенциальное влияние на внутригодовую заболеваемость РВИ аэрозольного механизма передачи возбудителя путем сопоставления помесячной динамики эпидемического процесса РВИ и ОРВИ (В.И. Сергевнин и соавт., 2007).
По данным официальной статистики, эпидемический процесс РВИ среди населения г. Перми в 1995 - 2003 гг. характеризовался ярко выраженным сезонным подъемом заболеваемости в холодные месяцы. При этом сезонный подъем заболеваемости в холодный период года в значительной степени совпадает с таковым при ОРВИ (рис. 23).

Рис. 23. Внутригодовая динамика заболеваемости РВИ (1) и ОРВИ (2)
за 1995 - 2003 гг.
По оси абсцисс - месяцы, по оси ординат - заболеваемость на 100 тыс.
Коэффициент линейной корреляции между помесячной заболеваемостью населения РВИ и ОРВИ составил 0,68±0,13. Достоверная связь заболеваемости РВИ и ОРВИ была обнаружена и среди отдельных возрастно-социальных групп (за исключением неорганизованных детей 3 - 6 лет и взрослых). Совпадение внутригодовой динамики эпидемического процесса РВИ и ОРВИ, с одной стороны, подтверждает существующую точку зрения о действии при РВИ, наряду с фекально-оральным, аэрозольного механизма передачи возбудителя. С другой стороны, представленные данные позволяют считать, что аэрозольный механизм передачи возбудителя, наряду с другими причинами, оказывает существенное влияние на формирование сезонных подъемов заболеваемости РВИ в
холодный период года. Как уже было отмечено в главе 2, максимальная ротавирусная контаминация окружающих предметов ДОУ была выявлена в сентябре. Между тем по среднемноголетним данным, именно дети ДОУ первыми в сентябре вступают в сезонный подъем заболеваемости РВИ. По-видимому, осеннее переформирование ДОУ способствует заносу РВИ в коллектив с вновь поступающими (возвращающимися из отпуска) детьми и ее распространению в условиях скученности среди неиммунных лиц за счет бытового пути, а, возможно, и аэрозольного механизма передачи возбудителя, что и определяет начальный этап сезонного подъема заболеваемости.

Источник: В.И. СЕРГЕВНИН, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ» 2008

А так же в разделе «Внутригодовая динамика эпидемического процесса »