Брюшной тиф (Typhus abdominalis)


Этиология. Возбудитель брюшного тифа относится к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл, подви­жен, патогенен только для человека. Возбудитель брю­шного тифа обладает значительной устойчивостью во внешней среде. В текучей воде он сохраняется 5—10 дней, в стоячей — до нескольких месяцев, во льду — всю зиму, на овощах и фруктах — 5—10 дней, в других про­дуктах — от 2 до 8 нед, на окружающих предметах — •от нескольких часов до нескольких недель. В почве воз­будитель может сохраниться от нескольких недель до •3 мес, в сточных водах и фекалиях — от нескольких не­дель до месяца и более. При высушивании под действи­ем прямого солнечного света возбудители гибнут быстро, при кипячении — мгновенно. 3% раствор лизола и •3% раствор хлорамина убивают брюшнотифозные па­лочки в течение 2—3 мин.
Эпидемиология. Источником инфекции является толь­ко человек — больной, реконвалесцент и хронический бактерионоситель. В инкубационный период больные не представляют эпидемиологической опасности для окру­жающих. Менее опасен больной в 1-ю неделю болезни. Наибольшее количество микробов выделяется из ор­ганизма больного со 2—3-й недели болезни с калом и мочой. Их можно обнаружить также в молоке больных кормящих женщин, слюне, рвотных массах, поте.
В большинстве случаев выделение микробов прекра­щается в первые 2 нед после падения температуры, но может затягиваться до 2—3 мес реконвалесценции и бо­лее. Реконвалесценты, выделяющие бактерии брюшного тифа менее 3 мес после перенесенного заболевания, на­зываются острыми носителями, более 3 мес — хрониче­скими. Хроническое носительство может продолжаться несколько лет и даже всю жизнь. В настоящее время
Число таких носителей составляет в среднем 3—5%. Длительное носительство брюшнотифозных микробов обусловливается сохранением в организме очагов раз­множения возбудителя (печень, селезенка, костный мозг, почки и др.), откуда они периодически или постоянно поступают в кровь, просвет кишечника, мочу и выделя­ются во внешнюю ср&ду. Начиная с 1-й недели болезни в организме большинства больных постепенно формиру­ется специфический иммунитет, который способствует очищению организма от возбудителей и прекращению интоксикации. Однако у ряда лиц защитно-физиологи­ческие реакции, возникающие при брюшном тифе, но­сят неполноценный характер, с чем и связано формиро­вание бактерионосителей.
Возбудители брюшного тифа при этом сохраняются в ретикулоэндотелиальной системе, преимущественно в макрофагах костного мозга. При внутриклеточном па­разитировании брюшнотифозные бактерии могут пере­ходить в Ь-формы, которые под воздействием различ­ных факторов могут превращаться в исходные формы и вызывать бактериемию с развитием вторичных очагов.
Ведущая роль в распространении инфекции принад­лежит носителям-хроникам, особенно имеющим дело с готовыми пищевыми продуктами, не подвергающимися последующей термической обработке. Хронические но­сители опасны не только как источники инфекции, обус­ловливающие появление отдельных случаев заболевания и эпидемических вспышек, но как и хранители брюшно­тифозной инфекции. Значительную угрозу представля­ют носители, у которых возбудители выделяются с мо­чой, так как мочеиспускание бывает несколько раз в те­чение дня, а моют руки после него не всегда.
Эпидемиологическое значение здоровых носителей по сравнению с хроническими невелико, так как они выде­ляют возбудителей непродолжительное время и в не­большом количестве.
Механизм передачи возбудителей. Брю­шному тифу свойствен фекально-оральный механизм заражения. Возбудители выделяются из организма боль­ного или носителя с калом, мочой и др., а в организм человека попадают с водой и пищевыми продуктами. Факторами передачи возбудителей являются вода, пи­щевые продукты, грязные руки, предметы быта (посуда, игрушки, постельные принадлежности, полотенца, под­
кладные судна и др.), мухи. В зависимости от факторов передачи возбудителей различают водный, пищевой, контактно-бытовой и трансмиссивный пути распростра­нения инфекции. Интенсивность распространения воз­будителей брюшного тифа зависит от условий водоснаб­жения, степени обеспеченности населения доброкачест­венной водой, санитарного состояния предприятий общественного питания и торговли, системы сбора, уда­ления и обезвреживания мусора и нечистот, степени за­грязненности территории населенных мест, санитарной культуры населения.
Для брюшного тифа типично повсеместное распро­странение, но он никогда не носил характера пандемии. Это объясняется тем, что брюшной тиф характеризует­ся продолжительным инкубационным периодом и наи­большее количество возбудителей больные выделяют на 2—3-й неделе, когда они в основном уже госпитализи­рованы. Кроме того, имеет значение отсутствие повсе­местных условий для распространения возбудителей водным и пищевым путем.
В настоящее время наблюдаются преимущественно спорадические заболевания. Однако недостатки водо­снабжения, несвоевременная очистка населенных пунк­тов, несистематическое проведение противоэпидемичес­ких 'мероприятий в очагах брюшного тифа могут при­вести к повышению заболеваемости в данной мест­ности.
Заболевание брюшным тифом может длительно на­блюдаться в определенных населенных пунктах в виде своеобразной эндемии, что чаще всего связано с фе­кальным загрязнением источников водоснабжения.
Из пищевых продуктов основную роль в распростра­нении брюшного тифа играют молоко и молочные про­дукты, готовые блюда типа холодца, заливного, вине­грета и др., не подвергающиеся термической обработке. Пищевые продукты влияют на заболеваемость, но за счет их брюшной тиф на более или менее обширной территории длительно не удерживается. Это объясняет­ся тем, что любой инфицированный пищевой продукт р короткие сроки реализуется среди определенных групп населения.
Бытовой и мушиный факторы передачи инфекции так­же не могут длительно влиять на заболеваемость брюшным тифом.
Водные эпидемии брюшного тифа по характеру можно разделить на: 1) острые, возникаю­щие периодически и продолжающиеся сравнительно ко­роткий срок; 2) хронические, длящиеся несколько ме­сяцев и даже лет. По связи с водоисточниками водные эпидемии могут быть водопроводные, речные, колодез­ные, ключевые, прудовые, арычные и др.
Острые водные эпидемии брюшного тифа возникают в результате аварии или нарушения правил эксплуата­ции водопровода. Они характеризуются внезапным на­чалом заболевания и относительно быстрым его прек­ращением вслед за устранением причины, вызвавшей загрязнение воды. Характер эпидемической кривой при этом «взрывной». Часто вслед за водной эпидемией брюшного тифа наблюдается так называемый эпидеми­ческий хвост, чему способствуют купание в загрязнен­ных водоемах, распространение возбудителей мухами и грязными руками через предметы домашнего обихода.
Хронические водные эпидемии возникают в результа­те периодического подсоса загрязненной поверхностной воды в различные участки водопроводной сети или за­грязнения воды через смотровые колодцы, колонки ли­бо другим путем. При таком механизме загрязнения водопроводной воды заболеваемость продолжительное время удерживается на повышенном уровне. При этом отсутствует какая-либо закономерность в распределе­нии случаев заболевания по возрасту, полу и т. д. Хро­нические водные эпидемии могут быть связаны с исполь­зованием воды из технических водопроводов, а также арыков, прудов, рек и колодцев, систематически или часто загрязняемых постоянными или случайными сто­ками.
Пищевые эпидемии брюшного тифа возникают при массовом употреблении зараженного пищевого про­дукта. Характер эпидемических вспышек пищевого про­исхождения может быть различным. Прежде всего он зависит от свойств того продукта, который послужил причиной вспышки, причем жидкие продукты чаще явля­ются факторами передачи, особенно если они оказыва­ются хорошей питательной средой для возбудителя. Если пищевой продукт, загрязненный руками больного или носителя, мухами, зараженной водой и т. д., не яв­ляется питательной средой для возбудителей брюшного тифа, эпидемическая вспыщка не приобретает массово­го характера. В таких случаях заболевания среди лиц, употребляющих данный пищевой продукт, возникают постепенно. Наоборот, если зараженный пищевой про­дукт является питательной средой, в которой возбуди­тели брюшного тифа могут размножаться, достаточно одного невыявленного носителя или больного среди персонала, чтобы возникла пищевая эпидемия. Это от­носится прежде всего к молоку и молочным продуктам, которые в результате недостаточной термической обра­ботки или заражения уже после нее часто бывают при­чиной возникновения пищевых эпидемий. Эпидемичес­кая кривая лри этом имеет тот же «взрывной» характер, что и при водных эпидемиях: быстрый подъем, крутой спуск и эпидемический «хвост».
Бытовые эпидемии характеризуются споради: ческими и групповыми заболеваниями и более постепен­ным развитием.
Природный фактор существенно не влияет на рас­пространение брюшного тифа. Заболеваемость этой ин­фекцией возможна в любых климатических и географи­ческих условиях, где есть человек — источник инфекции и имеется возможность передачи возбудителей брюш­ного тифа.
Заболевания брюшным тифом регистрируются в тече­ние всего года, но наибольшее их число приходится на летне-осенний период. Подъем заболеваемости брюш­ным тифом в летне-осенний период объясняется рядом факторов, в том числе наличием благоприятных усло­вий для размножения возбудителей в пищевых продук­тах, увеличением численности мух, усилением потреб­ления воды, купанием в загрязненных водоемах, обилием овощей и фруктов, усиленной миграцией населения и т. д.
Считается, что все люди восприимчивы к брюшному ти­фу, хотя в очагах инфекции большинство не заболевают. После перенесенного заболевания вырабатывается бо­лее или менее напряженный иммунитет, который с го­дами снижается.
Патогенез. Возбудитель брюшного тифа попадает в организм через рот, достигает нижнего отрезка тонкого кишечника, где внедряется в лимфатические образова­ния — групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) и солитарные фолликулы, попадает в ближай­шие регионарные (мезентериальные) лимфатические узлы и размножается. В конце инкубационного периода возбудители болезни из мезентериальных лимфатичес­ких узлов попадают в ток крови, разносятся по всему организму и фиксируются в ткани селезенки, костном мозге, лимфатических узлах, печени. Возможно пораже­ние и миндалин, что сопровождается развитием ангины. При гибели микробов под влиянием бактерицидных свойств крови освобождается эндотоксин, вызывающий интоксикацию организма. Воздействие эндотоксина на „ центральную нервную систему проявляется в виде со­стояния status typhosus (помутнение сознания, затор­моженность, сонливость, чередующаяся с бессонницей, головная боль и др.).
При освобождении организма от бактерий брюшного тифа большое значение имеет усиление функции выде­лительных систем, органов (печень, кишечные железы, кишечник, почки) и образование специфических анти­тел. Из печени возбудители вместе с желчью выделя­ются в просвет кишечника и частично выводятся из организма. Оставшиеся микробы внедряются в первично сенсибилизированные возбудителем групповые лимфа­тические и солитарные фолликулы дистального отдела тонкого кишечника. Вторичное попадание возбудителей в сенсибилизированные групповые лимфатические и со­литарные фолликулы вызывает появление аллергичес­кой воспалительной реакции.
Патологический процесс в лимфатических образова­ниях кишечника можно подразделить на четыре стадии: 1) мозговидное набухание групповых лимфатических и солитарных фолликулов, что соответствует 1-й неделе заболевания; 2) некроз групповых лимфатических и со­литарных фолликулов — 2-я неделя; 3) отторжение не­вротических масс и образование язв — 3-я и 4-я недели; 4) стадия чистых язв и рубцевание с образованием се­рого рубца, который не вызывает сужения просвета кишки — 5-я и 6-я недели (рис. 10).
С поражением симпатического отдела нервной систе­мы связано появление метеоризма (вздутие кишечника), поноса, брадикардии, отмечаются снижение артериаль­ного давления и др.
Эндотоксин поражает также костный мозг, что ведет к лейкопении.
Пневмонии при брюшном тифе чаще возникают в ре­зультате присоединения вторичной инфекции, но могут быть и специфического происхождения. В поздние перио­ды болезни могут наблюдаться тромбофлебиты, остео­миелиты, периоститы, внутримышечные абсцессы, вызы­ваемые бактериями брюшного тифа.
Клиника. Инкубационный период продолжается от 7 до 25 дней, чаще 14 дней.
Заболевание начинается с периода продромы. Посте­пенно появляются общая слабость, недомогание, познаб­ливание, головная боль, исчезает аппетит. Этот период длится от нескольких часов' до 2 сут, затем начинается период нарастания симптомов заболевания. Самочувст­вие больного ухудшается, усиливаются слабость, адина­мия, безразличие к окружающему, появляется головная боль, присоединяется бессонница. Слабость заставляет больного лечь в постель. Температура повышается сту­пенеобразно и к 4—5-му дню болезни достигает 39— 40°С, затем на некоторое время принимает постоянный характер, после чего наблюдается тенденция к волно­образному течению (боткинский тип). При отсутствии специфического лечения температура может держаться 2—3 нед, после чего постепенно (литически) снижается и к концу 4—5-й недели достигает нормы.
При осмотре больного отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, язык утолщен, с отпечатками зубов по краям, обложен белым налетом, края и кончик его свободны от налета, ярко-красного цвета. При тяжелом течении болезни язык становится сухим, на поверхности его образуются трещины, к нале­ту присоединяется кровь, в связи с чем он приобретает коричневый цвет.
Живот вздут вследствие скопления большого количест­ва газов. Наблюдается запор, реже понос. В конце 1-й недели увеличивается селезенка, а позднее и печень. Пульс отстает от температуры (относительная брадикар­дия), артериальное давление падает.
В разгар заболевания с 5—7-го дня при постепенном повышении температуры нарастают симптомы пораже­ния нервной системы, развивается status typhosus. Боль­ной безразличен к окружающему, бредит, усиливается головная боль, наблюдаются бессонница и явления ме­теоризма. При тяжелом течении болезни развивается ступор, который может перейти в сопор (оглушенность).
С 8—9-то дня на коже живота, реже на груди и спине появляются бледно-розовые пятнышки — розеолезная сыпь (рис. 11). Резеолы сохраняются 4—5 дней, после чего подвергаются обратному развитию; на новых мес­тах появляются свежие высыпания (феномен «подсыпа­ния»). При тяжелых формах брюшного тифа сыпь мо­жет принимать геморрагический характер.
После кратковременного умеренного лейкоцитоза от­мечаются лейкопения с относительным лимфоцитозом (40—60%), анэозинофилия и тромбоцитопения; СОЭ умеренно повышена.
В конце первого периода или в разгар болезни при тяжелом течении брюшного тифа развивается бронхо­пневмония, встречается также язвенная ангина. В разгар болезни в моче появляются белок и цилиндры. Количест­во мочи уменьшается. С бактериурией связано пораже­ние мочевыводящих путей по типу пиелита и цистита.
В период угасания клинических проявлений умень­шается интоксикация, постепенно снижается температу­ра, исчезает бессонница, улучшается аппетит, очищается от налета язык, увеличивается количество мочи. После снижения температуры до нормы начинается период ре- конвалесценции.
Иногда при брюшном тифе возникают рецидивы. После нескольких безлихорадочных дней температура снова повышается, появляется сыпь и т. д., но обычно заболевание протекает в более легкой форме и менее длительно.
В течении брюшного тифа встречаются отклонения: болезнь может начинаться остро с высокой температуры, желудочно-кишечных расстройств и т. д. Чаще стали наблюдаться легкие, стертые, абортивные формы бо­лезни.
По тяжести течения неосложненного брюшного тифа различают: легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. Течение болезни зависит от интоксикации орга­низма, выраженности патологических симптомов, глав­ным образом со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.
Абортивная форма встречается чаще при легком те­чении брюшного тифа. Заболевание начинается и проте­кает типично со всеми характерными симптомами, но заканчивается внезапно критическим падением темпера­туры и быстрым выздоровлением. Лихорадочный период продолжается 5—7 дней.
В атипичных случаях брюшной тиф протекает с корот­ким лихорадочным периодом (6—9 дней) при наличии
скудных клинических симптомов, которые больные пе­реносят на ногах (амбулаторные формы).
На современном этапе брюшной тиф часто начинается остро с подъема температуры до максимальных цифр в первые 3 дня; постепенный подъем температуры в те­чение 5—7 дней наблюдается редко. Продолжительность лихорадочного периода в последние годы сократилась до 2 нед, status typhosus регистрируется реже. Харак­терные осложнения (кишечное кровотечение, перфора­ция) развиваются и при современном течении брюшного тифа.
Осложнения. Даже при легких формах брюшного тифа могут развиться тяжелые осложнения, поэтому не­зависимо от самочувствия больных режим должен быть постельным.
Наиболее опасными осложнениями брюшного тифа являются кишечные кровотечения и прободение кишеч­ника, которые возникают чаще на 2—3-й неделе заболе­вания и связаны с язвенными процессами в тонком ки­шечнике.
Кишечные кровотечения могут быть необильные. При обильном кровотечении больной бледнеет, температура падает, пульс учащается, артериальное давление резко снижается, черты лица заостряются. В тяжелых случаях развивается коллаптоидное состояние. В зависимости от сроков опорожнения кишечника отмечается неизме­ненная кровь в стуле или он имеет дегтеобразный ха­рактер (мелена).
Прободение язвы кишечника возникает чаще на 3—
4- й неделе и представляет угрозу для жизни больно­го. Прободению способствуют метеоризм, усиленная перистальтика, кашель, резкие движения, грубая пища и др. При этом осложнении не всегда бывает внезап­ная резкая роль в животе, в связи с чем появление даже небольших болей в животе должно привлечь вни­мание медицинских работников. Живот вначале втянут, затем вздут, передняя брюшная стенка напряжена, пульс становится частым, количество лейкоцитов в перифери­ческой крови увеличивается. Присоединяются рвота и упорная икота. Больного может спасти только оператив­ное вмешательство, проведенное в первые 6 ч после перфорации.
Возможны и другие осложнения: пневмонии, пароти­ты, холециститы, миокардиты, пиелоциститы, тромбофле- 1Q5
биты, поражения нервной системы в виде менингоэнце- фалитов и др.
Диагноз. Диагностика брюшного тифа основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований.
Лабораторная диагностика. Наиболее ран­ним, точным и быстрым методом диагностики является метод гемокультуры — посев крови в первые 2 нед бо­лезни (10—20 мл крови, взятой из вены, вносят в желч­ный бульон в соотношении 1:10). Посев производят непосредственно у постели больного при строгом соблю­дении асептики. Сразу же после посева крови флакон ставят в термостат при температуре 37°С, где в течение суток происходит рост микробов. Предварительный от­вет на основании результатов анализа лаборатория дает через 2 сут, окончательный — на 4-й день после посева. Вероятность обнаружения возбудителя в крови является наибольшей в первые дни заболевания до лечения анти­биотиками.
Посев фекалий и мочи имеет ограниченное диагности­ческое значение, так как положительные результаты обычно наблюдаются только со 2-й недели. Для ранней ускоренной диагностики пользуются методом люминес­центной микроскопии, который дает возможность с по­мощью иммунофлюоресцирующих сывороток обнаружить в исследуемом материале брюшнотифозный антиген.
Серологическая диагностика брюшного тифа — реак­ция агглютинации Видаля с О—Н- и Уьантигеном и реакция пассивной (непрямой) гематтлютинации (РПГА с эритроцитарным диагностикумом О, Н и VI)—заклю­чаются в обнаружении в сыворотке больного специфи­ческих для брюшного тифа антител.
Для постановки реакции Видаля в лабораторию на­правляют 1 мл крови, взятой из пальца в стерильную пробирку на 8—9-й день болезни. Реакция Видаля счи­тается положительной в титре от 1:200 и выше. Через
5— 6 дней реакцию Видаля повторяют. Если титр реак­ции нарастает, она может считаться доказательной для диагностики. Необходимо учитывать, что реакция может быть положительной в титре 1:200 у перенесших брюш­ной тиф и привитых.
РПГА с О- и Уиантигеном дает возможность обнару? жить антитела в более ранние сроки (6—7-й день болез­ни). На 3—4-й неделе в качестве дополнительного
Метода Исследования можно ставить внутрикожную про­бу с эбертином (гидролизат брюшнотифозных бактерий). Посев испражнений и мочи производят в конце 2-й — на­чале 3-й недели. !
С целью выявления бактерионосительства в период реконвалесценции исследуют дуоденальное содержимое.
Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обяза­тельной госпитализации. Специфическим лечением этого заболевания является назначение антибиотиков. Наибо­лее эффективен левомицетин. В первые дни лечения в за­висимости от тяжести заболевания взрослым назначают по 0,5 г левомицетина 4 раза в день до 3—4-го дня нор­мальной температуры, с 4—5-го дня нормальной темпе­ратуры по 7—8-й день—по 0,5 г 3 раза в день и с 8— 9-го дня нормальной температуры до 10—12-го дня — по 0,5 г 2 раза в день.
Эффективно лечение брюшного тифа также ампицил­лином, который назначают по 1 г 4 раза в день в тече­ние 14 дней.
Лечение антибиотиками сочетают с вакцинотерапией, что снижает число рецидивов и формирование бактерио­носительства. Наиболее эффективно лечение Уьантиге- ном, который вводят подкожно по 1 г 2 раза с интерва­лом 8—10 дней в любой стадии болезни. Для снижения интоксикации организма при тяжелом течении болезни назначают капельно раствор Рингера, 5% раствор глю­козы, изотонический раствор хлорида натрия и др.
Показана также витаминотерапия (витамин С, вита­мины группы В).
При поражении сердечно-сосудистой системы назна­чают камфору, кордиамин и др. подкожно по 1—2 мл.
При перфорации кишечника требуется немедленное хирургическое вмешательство. При кишечном кровотече­нии больному необходим строгий постельный режим в течение 12—24 ч. Кормление больного прекращают. На живот кладут пузырь со льдом. Назначают перели­вание крови соответствующей группы в гемостатических дозах (75—100 мл), 0,01 г викасола 2 раза в день; внутри­венно вводят 5—10 мл 10% раствора кальция хлорида.
Больные брюшным тифом должны соблюдать строгий постельный режим независимо от тяжести заболевания. Только на 7—8-й день с момента установления нормаль­ной температуры больному разрешается сидеть. На 10— 11-й день он может встать с постели и постепенно на­чать ходить, если нет противопоказаний. Переболевших выписывают из стационара через 21 день после того, как температура стала нормальной, с учетом их состоя­ния. Больных, не получивших курса лечения антибиоти­ками, выписывают через 14 дней после установления нормальной температуры.
Большое значение имеет уход за больным. Очень важ­но гигиеническое содержание полости рта, ушей, носа, кожи. У тяжелобольных полость рта очищают марлей, увлажненной 2% раствором борной кислоты. Сухие губы смазывают вазелиновым маслом. Во избежание застой­ных явлений в легких и пролежней тяжелобольного необходимо поворачивать с одного бока на другой. При запорах ставят очистительные клизмы. Слабительные средства давать нельзя. При вздутии кишечника ставят газоотводную трубку. Внимательное отношение к жало­бам больного, контроль за частотой пульса, его харак­тером помогают своевременно выявить осложнения.
Пища должна быть легкоусвояемой, насыщенной ви­таминами и содержащей не менее 2500—3000 кал. Не­обходимо избегать продуктов, которые способствуют ме­теоризму. Рекомендуются фруктовые соки, морсы, чай с лимоном, кофе, какао, кефир, простокваша, сливки, сливочное масло, каши, бульон с протертым мясом, кар­тофельное пюре и др.
Профилактика и меры борьбы. В профилактике брюш­ного тифа основное значение имеют санитарно-гигиени­ческие мероприятия: санитарный надзор за водоснаб­жением, устройством и работой водопроводов, за пище­выми предприятиями и продажей пищевых продуктов, проведение систематической борьбы с мухами. Необхо­димо повседневно осуществлять санитарный надзор за очисткой населенных пунктов, состоянием канализации и обезвреживанием нечистот.
Важную роль в профилактике брюшного тифа играют своевременное выявление и изоляция больных и носите­лей. Обследованию на носительство подвергаются выпи­сывающиеся из больницы реконвалесценты.
По эпидемиологическим показаниям обследование на носительство проводится среди соприкасающихся с боль­ными брюшным тифом, а также среди работников пи­щевых предприятий и приравненных к ним лиц, если они могут быть источником инфекции.
Испражнения и мочу для бактериологического иссле­дования берут в лабораториях санитарно-эпидемиологи­ческих станций или на месте работы обследуемых, или в очаге заболевания брюшным тифом, а также в больни­цах. Испражнения для посева берут из горшков, суден, лотков и т. п. после естественного акта дефекации. В отдельных случаях назначают солевое слабительное.
Выявленных носителей подвергают госпитализации на 1 мес для обследования с целью выявления характе­ра носительства. В условиях стационара у носителя на протяжении 12—15 дней пятикратно исследуют кал и мочу, однократно — желчь и кровь на Vi-гемагглютина- цию.
Среди населения проводится санитарно-просветитель­ная работа с целью привития гигиенических навыков (мытье рук, овощей, фруктов и т. д.).
Специфическая профилактика при брюшном тифе играет вспомогательную роль. Ее проводят в плановом порядке (среди работающих на пищевых предприятиях и лиц, приравненных к ним, среди работающих на кана­лизационных сооружениях, на предприятиях по очистке населенных пунктов от отбросов и нечистот и др.) и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения при­вивок против брюшного тифа и паратифа применяются химическая (сорбированная тифо-паратифозно-столбняч­ная вакцина, ТАВТе), а также брюшнотифозная спир­товая вакцина, обогащенная Vi-антигеном S. typhi, ти- фо-В-паратифозная вакцина и др.
Для выявления противопоказаний непосредственно перед прививками проводится врачебный осмотр приви­ваемых с обязательной термометрией.
Мероприятия в очаге. В условиях возникшего эпидемического очага на первое место выступают меро­приятия по обезвреживанию источника инфекции, т. е. раннее выявление и изоляция больных, извещение, свое­временная регистрация и проведение эпидемиологическо­го обследования. Выявленные больные подлежат обяза­тельной госпитализации в инфекционные больницы (отделения). До госпитализации в очаге осуществляется текущая дезинфекция, а после госпитализации больно­го— заключительная дезинфекция с камерным обеззара­живанием верхней одежды и постельных принадлежно­стей.
Выписка реконвалесцентов производится после клини­ческого выздоровления и троекратного отрицательного результата бактериологического исследования кала и мочи с промежутком в 5 дней и однократного исследо­вания желчи через 10 дней после исчезновения клини­ческих явлений. С целью выявления носителей у рекон- валесцентов не позже 10-го дня после выписки из боль­ницы исследуют кал и мочу пятикратно с интервалом
1— 2 дня. Работники пищевых и приравненных к ним объектов до окончания этого обследования к работе не допускаются. В случае рецидива больного госпитализи­руют.
При выявлении носительства, хотя бы однократного, при любом обследовании по истечении 3 мес после вы­здоровления переболевших считают хроническими носи­телями, берут на учет (форма № 306) на санитарно- эпидемиологической станции и в поликлинике по месту жительства, организуют текущую дезинфекцию, сани­тарно-просветительную работу и прививки.
В отношении лиц, соприкасавшихся с больным, при­меняются следующие мероприятия. Организуется ежед­невное медицинское наблюдение за ними в течение 25 дней с обязательной термометрией, опросом и осмотром. При обнаружении лихорадящих больных у них берут кровь на гемокультуру и заболевших госпитализируют в стационар для уточнения диагноза.
Лиц, общавшихся с больным, обследуют однократно (моча и кал) на носительство. Если у них в анамнезе имеются брюшной тиф или паратиф, длительные лихо­радочные заболевания, а также если они страдают вос­палительными заболеваниями печени и желчных путей, троекратно исследуют мочу и кал и однократно — дуо­денальное содержимое.
У лиц, соприкасавшихся с больным и страдающих заболеваниями почек и мочевыводящих путей, произво­дят троекратное бактериологическое исследование мочи и кала. Всем лицам, находящимся в контакте с боль­ным, однократно исследуют кровь на Уигемагглютина- цию с целью выявления источника инфекции.

Источник: М. Л. ВОЛОВСКЛЯ, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ С ОСНОВАМИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ» 1979

А так же в разделе «Брюшной тиф (Typhus abdominalis) »