Этиология. Возбудители дизентерии относятся к се­мейству кишечных, роду шигелл, насчитывающему свы­ше 100 представителей. Род шигелл подразделен на под­группы, виды, подвиды, типы и подтипы. Выделены сле­дующие основные виды: Григорьева—Шига, Штуцера— Шмитца, Ларджа — Сакса, Флекснера и Зонне. Бакте­рии вида Флекснера по антигенным особенностям' под­разделены на подвиды Флекснера, Ньюкасл и Бойда.
Из перечисленных возбудителей наименее стойки ши- геллы Григорьева — Шига, наиболее устойчивы — Зонне. До 30-х годов среди возбудителей дизентерии преобла­дали шигеллы Григорьева — Шига. В начале 50-х годов дизентерия, вызванная шигеллами Григорьева — Шига, была повсеместно ликвидирована. В настоящее время регистрируется дизентерия, вызванная преимущественно шигеллами Зонне и Флекснера. За последние годы в эти­ологии дизентерии произошли изменения, которые выра­зились в увеличении удельного веса шигелл Флекснера и снижении удельного веса шигелл Зонне.
Из организма больного или носителя шигеллы выде­ляются с испражнениями. На загрязненных суднах, по­суде, влажном белье они могут сохранять жизнеспособ­ность недели и даже месяцы, в почве — до 3 мес, на продуктах питания (хлеб, мясные продукты)—несколь­ко суток, в молоке — до 30 дней и более, в проточной воде — от нескольких часов до 5—9 дней.
Эпидемиология. Источником инфекции являются че­ловек, больной острой или хронической формой дизен­терии, и носитель-реконвалесцент. Больной заразен с 1-го дня заболевания и до выздоровления. Особенно опасны -больные легкими формами дизентерии, так как их своевременно не изолируют. Клиническое выздоров­ление больного не всегда совпадает с бактериологичес­ким. Если носители-реконвалесценты продолжают выде­лять шигеллы более 3 мес, их считают хрониками. Боль­ные хронической дизентерией длительное время сохра­няют возбудителей и постоянно или периодически выделяют их во внешнюю среду.
Для дизентерии, как и для других кишечных инфек­ций, характерен фекально-оральный механизм передачи. Основными факторами передачи являются продукты питания, вода, грязные руки, белье, игрушки, посуда и др. В зависимости от факторов передачи различают пи­щевой, водный, контактно-бытовой и трансмиссивный пути распространения возбудителей. Эпидемическая значимость этих путей распространения дизентерии не­одинакова. Она зависит от соответствующих условий и числа людей, которые подвергаются заражению. В связи с этим наибольшее эпидемиологическое значение в рас­пространении дизентерии имеют пищевые продукты, ко­торые перед употреблением не подвергаются термиче­ской обработке и в которых возбудители могут размно­жаться и накапливаться: молоко, молочнокислые
продукты, салаты, винегреты, компоты, ягоды и др. Употребление в пищу инфицированных пищевых продук­тов обусловливает одномоментное заболевание целого коллектива.
Причинами возникновения пищевых вспышек дизен­терии могут быть нарушения санитарного и технического режимов на предприятиях пищевой и молокоперераба­тывающей промышленности, объектах общественного питания и торговли пищевыми продуктами. Если возбу­дители дизентерии в пищевых продуктах размножаются и накапливаются, то пищевые вспышки дизентерии про­текают как эпидемические вспышки токсикоинфекций, что особенно свойственно вспышкам, вызванным шигел- лами Зонне. Для пищевых вспышек дизентерии харак­терно внезапное появление и взрывной тип кривой на­растания заболеваний. Заболевает та группа населения/ которая употребляла в пищу инфицированный пищевой
продукт. В сййзй с большим кбЛйЗДсТйом возбудителей, попадающих в организм, инкубационный период укоро­чен, преобладают тяжелые формы болезни, у заболев­ших выделяется один и тот же вид возбудителей. При изъятии из употребления инфицированных пищевых продуктов количество случаев дизентерии резко сни- жается.
Пищевые вспышки дизентерии могут регистрироваться в течение всего года, но в теплый период количество их возрастает. В связи с легкостью загрязнения водь! и продолжительным сохранением возбудителей дизен­терии в воде водный путь передачи инфекции существен­но влияет на заболеваемость дизентерией. Заражение воды в водоемах происходит при попадании в них за­грязненных талых и дождевых вод, спуске в открытый водоем неочищенных бытовых и сточных вод, стирке инфицированного белья, купании, сбрасывании фекалий с судов, в результате проникновения в колодцы и пруды с грунтовыми водами возбудителей дизентерии из убор­ных или других мест скопления нечистот. Водопровод­ная вода также может загрязняться при авариях на головных сооружениях и в сети, при подсосе поверхност­ных почвенных вод, при затекании поверхностных поч­венных вод через смотровые колодцы и т. д.
Характер заболеваемости дизентерией при водном пу­ти передачи инфекции различен. Так, при загрязнении водопроводной воды канализационными водами (в слу­чае аварии) кривая заболеваемости имеет взрывной ха­рактер за счет одномоментного проявления болезни у значительного количества заболевших.
При пользовании инфицированной водой для хозяйст­венных нужд и купания эпидемии носят локальный ха­рактер, заболевания характеризуются продолжительным вялым течением.
В Средней Азии и Закавказье, где регистрируется пре­имущественно дизентерия Флекснера, ведущее значение имеет водный фактор.
При контактно-бытовом пути передачи инфекции мож­но занести возбудителей грязными руками непосредст­венно на слизистую оболочку рта. Это более характерно для детей. Кроме того, возбудители могут распростра­няться через загрязненные игрушки, которые дети берут в рот, посуду, грязное белье, дверные ручки, выключате­ли и другие предметы домашнего обихода. Опредеден- ную роль в инфицировании предметов, пищевых продук­тов и воды играют мухи.
Для дизентерии характерно повсеместное распростра­нение, что обусловливается наличием источников инфек­ции, механизма передачи и восприимчивого коллектива. Распространению дизентерии способствуют низкий уровень санитарно-коммунального благоустройства на­селенных пунктов, неудовлетворительное санитарное состояние пищевых предприятий, а также предприятий торговли и общественного питания, недостаточная са­нитарная культура населения.
Человек -в любом возрасте высоковосприимчив к ди­зентерии, но чаще болеют дети в возрасте до 3 лет. По сравнению с заболеваемостью дизентерией взрослого населения высокой остается заболеваемость детей в воз­расте до 14 лет. Это объясняется повышенной заражае­мостью их по сравнению со взрослыми через пищевые продукты, воду при купании, в быту. Имеют значение приобретенный иммунитет и различие в резистентности.
Для дизентерии характерно своеобразное распреде­ление заболеваемости по месяцам года. Наибольшее количество заболеваний регистрируется в теплое время года — в августе— сентябре. По данным большинства авторов, главную роль в сезонном подъеме заболевае­мости дизентерией наряду с климатическими факторами играют усиление в летний период миграции населения, увеличение потребления овощей и фруктов, увеличение численности мух, смывание нечистот с поверхности поч­вы в водоемы, использование для купания водоемов, загрязненных в ряде случаев неочищенными сточными водами, обострение затяжных и хронических форм дизентерии под влиянием перегрева и увеличения за их счет количества источников инфекции и другие причины.
Патогенез. В нижнем отделе толстого кишечника мик­робы дизентерии проникают в ткани слизистой оболочки и подслизистого слоя, в регионарные лимфатические узлы, где размножаются и частично гибнут, освобождая эндотоксин, который попадает в кровь. Проникая в 'тка­ни вторично вместе с кровью, эндотоксин оказывает действие на сенсибилизированную слизистую оболочку толстого кишечника и делает ее сосуды более проницае­мыми и ломкими. Бактерии Григорьева — Шига проду­цируют также экзотоксин. Поражение слизистой оболоч­ки— появление некрозов, отечности, геморрагий,эрозий,
Язв — связано также с трофическими расстройствами, которые возникают в результате действия токсина на периферическую нервную систему.
В развитии патологических процессов в кишечнике, кроме токсинов, большое значение имеют инвазионные свойства шигелл. Внутриклеточное паразитирование их приводит к дегенеративным изменениям, слущиванию, разрушению эпителиальных клеток.
В результате интоксикации организма поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы, нарушаются функции органов пищеварения, в первую очередь секре­торная, моторная и всасывающая, происходит расстрой­ство водного, минерального, белкового, углеводного, жирового и витаминного обмена.
В большинстве случаев в результате защитных реак­ций организма и лечения больных организм очищается от возбудителя и наступает полное выздоровление. При сопутствующих заболеваниях, особенно наличии хрони­ческих заболеваний желудочно-кишечного тракта, гель- минтозов, поздно начатом лечении, а также неудовле­творительных условиях жизни, питания и т. д. острая форма дизентерии может перейти в хроническую.
Клиника. Инкубационный период продолжается 2—3 дня с колебаниями от 1 до 7 дней.
Начало обьшно острое. Реже заболеванию предшест­вуют короткие продромальные явления в виде слабости, недомогания, разбитости, потери аппетита, вздутия жи­вота, тяжести или урчания в нем, чувства зябкости. В дальнейшем нарастает слабость, исчезает аппетит, появляются головная боль, тошнота, рвота, чувство ло­моты в спине, суставах, температура повышается в пре­делах от субфебрильной до 40°С и держится в течение нескольких дней. Вскоре присоединяются боли в животе. Вначале они носят постоянный характер, тупые по всему животу, затем становятся схваткообразными, локализу­ются чаще слева, реже справа в нижнем отделе живота.
Частый жидкий стул в начале болезни имеет каловый характер. Через несколько часов в испражнениях появ­ляются патологические примеси в виде слизи и прожи­лок крови. Количество каловых масс резко уменьшается или они полностью исчезают.
Спастическое сокращение мышц нижнего отдела тол­стого кишечника приводит к появлению ложных позывов на дефекацию — тенезмов. При сильном напряжении выделяется лишь небольшое количество слизи с прожил­ками крови — «ректальный плевок», акт дефекации затягивается, появляется ощущение его незавершен­ности.
В результате интоксикации организма могут появиться повторная рвота, судороги, особенно у маленьких детей.
При осмотре отмечаются брадикардия, снижение арте­риального давления; язык сухой, обложен серовато-бу­рым налетом. При пальпации живота обнаруживается спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в левой подвздошной области.
По мере выздоровления состояние больных улучшает­ся, появляется аппетит, снижается температура, стул становится реже, из каловых масс исчезают патологи­ческие примеси.
Острая дизентерия 1МОжет протекать в легкой, средней тяжести или токсической формах. В последние годы чаще наблюдается легкое течение: явления токсикоза выражены слабо, температура нормальная или повы­шается до субфебрильных цифр, отмечаются боли по ходу сигмовидной кишки, стул жидкий, с примесью слизи, от 3—5 до 10 раз в сутки. Даже без лечения че­рез 3—5 дней все проявления болезни исчезают.
Форма средней тяжести сопровождается выраженным токсикозом, ознобом, с подъемом температуры тела вы­ше 38°С (такая температура держится 3—5 дней). Боль­ных беспокоят головная боль, тошнота, рвота, более продолжительные схваткообразные боли в животе, стул со слизью и кровью от 10—15 до 25 раз в сутки, тенез- мы. Острый период длится 5—7 дней. При своевремен­ном лечении болезнь заканчивается через 2—4 нед.
Тяжелая форма характеризуется подъемом температу­ры до 39°С и более высоких цифр, бредом, тошнотой, рвотой, беспокойством, судорогами. Стул 20—40 раз в сутки, иногда чаще. Боли в животе сопровождаются мучительными тенезмами с переходом их на мочевой пузырь. Испражнения содержат много слизи и крови, в дальнейшем могут принимать вид мясных помоев.
При отсутствии энергичного лечения общая интокси­кация нарастает, артериальное давление падает. Тяже­лое состояние может продолжаться 7—10 дней.
Токсические формы дизентерии вызывались раньше бактериями Григорьева — Шига, в настоящее время встречаются редко, преимущественно у детей до 3 лет.
Для дизентерии, вызванной палочками Зонне, харак­терно бурное начало с тошнотой, рвотой, поносом, тем­пературой, слабо выраженными тенезмами. Боли чаще локализуются в правой подвздошной области. Переход в затяжную (хроническую) форму наблюдается в 5— 6% случаев.
Дизентерия Флекснера начинается менее остро, ярче проявляется местный синдром воспаления толстого ки­шечника. Переход в затяжные и хронические формы наблюдается в 12—15% случаев. У части больных через некоторое время (от нескольких недель до 2 мес) появ­ляется рецидив дизентерии, чему способствуют наличие сопутствующих заболеваний, незаконченный курс лече­ния, грубое нарушение диеты после выписки и т. д. Рецидив дизентерии протекает с менее выраженной интоксикацией, чем основное заболевание.
Острая форма дизентерии может перейти в хрониче­скую. Различают хронически-рецидивирующую форму и непрерывную, которые чаще продолжаются от 1 до 2 лет и более.
При хронически-рецидивирующей форме через 2—5 мес после выписки из стационара появляются рецидивы, частота которых в дальнейшем бывает различна. Обост­рение хронической дизентерии сопровождается менее выраженной интоксикацией организма, но по клиниче­ской картине мало отличается от острых форм дизенте­рии.
Непрерывная форма хронической дизентерии харак­теризуется постепенным началом и отсутствием улучше­ния в состоянии больных. Стул жидкий, часто с при­месью слизи и гноя, 5—6 раз в сутки. Функции печени, поджелудочной железы, кишечника нарушены, что при­водит к истощению больного.
Осложнения. В тяжелых случаях дизентерия может осложняться выпадением прямой кишки, присоединением вторичной инфекции: пневмонии, отита, паротита, плев­рита (чаще у детей). При затяжном течении дизентерии у детей до 1 года в связи с нарушением обмена могут развиться гипотрофия, гиповитаминозы, анемии.
Диагноз. Диагностика основывается на клинических, эпидемиологических, инструментальных и лабораторных исследованиях. Вопрос о госпитализации больного ре­шается главным образом на основании клинической кар­тины. В сомнительных случаях больных направляют
в диагностические отделения. Эпидемиологический анам­нез помогает выявить контакт с больным дизентерией или лицами, подозрительными на это заболевание, носи­телями в семье, квартире, доме и детском учреждении.
Лабораторная диагностика дизентерии осно­вана на проведении бактериологического, серологическо­го, иммунофлюоресцентного и аллергического исследо­ваний.
Наибольшее значение в лабораторной диагностике дизентерии имеют бактериологическое исследование испражнений больных и обнаружение возбудителя ди­зентерии. Для лучшей высеваемости возбудителя в лабо­раторию направляют свежие слизь, гной и другие пато­логические примеси (но не кровь), полученные после естественной дефекации или с помощью тампонов.
Наилучшие результаты получают при посеве свежих испражнений непосредственно у постели больного. Если это невозможно, взятый материал помещают в стериль­ную пробирку с консервирующей смесью (глицериновая и др.) и не позднее чем через 2 ч доставляют в бакте­риологическую лабораторию. При невозможности дос­тавки ,в указанный срок материал в пробирках с кон­сервантом помещают в холодильник и направляют в лабораторию не позднее чем через 12 ч после взятия. Вьгсеваемость повышается при условии взятия материа­ла в начале заболевания до начала лечения. Предвари­тельный результат исследования готов на 2-й день, окон­чательный— на 4-й день.
Для лабораторной диагностики дизентерии еще исполь­зуют реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитарным дизентерийным диагностикумом.
Для ускоренной диагностики дизентерии используют иммунофлюоресцентный метод, основанный на получе­нии свечения специфического комплекса антиген — анти­тело при обработке мазков исследуемого материала меченной флюорохромами специфической сывороткой.
Для диагностики дизентерии применяют также внутри- кожную аллергическую пробу с дизентерином Цувер'ка- лова ((растворимый белок микробов Флекснера или Зонне). Реакцию учитывают через 24 ч. Если область гиперемии меньше 10-10 мм и отсутствуют воспалитель­ные явления, проба считается отрицательной.
Копрологический анализ (микроскопическое исследо­вание испражнений больного с целью обнаружения пато­логических примесей — слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, а также на -наличие яиц гельминтов, простейших и др.) является неспецифичесюш вспомога­тельным методом в диагностике дизентерии. Доставка материала в лабораторию для бактериологического и копрологического исследования производится в таре, исключающей повреждение пробирок. В направлении в лабораторию, кроме других сведений, указывают дату и точное время взятия материала. В лаборатории реги­стрируют время доставки материала.
Вспомогательным методом распознавания этого забо­левания является также ректороманоскопия, позволяю­щая осмотреть слизистую оболочку нижнего отдела тол­стого кишечника на расстоянии 25—30 см от анального отверстия. Исследование проводят после тщательной очистки кишечника при помощи клизмы, поставленной за 2 ч до осмотра. Этот метод не только имеет диагно­стическое значение, но и помогает следить за динамикой процесса в кишечнике. Ректороманоскопия противопо­казана беременным, детям до 1 года и при наличии острого процесса в кишечнике.
Лечение. Лечение больных дизентерией должно быть комплексным, направленным на возбудителя и повыше­ние специфической и неспецифической резистентности организма. Специфическое лечение зависит от тяжести течения и наличия клинических симптомов болезни. При выраженных симптомах колита назначают нитрофурано- вые препараты: фуразолин, фурадонин, фуразолидон и др. по 0,1 г 4 раза в день после еды в течение 4—6 дней. Нитрофурановые препараты не влияют на восстановле­ние слизистой оболочки кишечника.
Если заболевание протекает по типу пищевой токои- коинфекции, показаны промывание желудка с последую­щей регидратацией организма. Количество вводимой жидкости зависит от ее потери.
Для перорального (через рот) введения в организм жидкости используют глюкозоэлектролитный раствор следующего состава: натрия хлорида 3,5 г, натрия гид­рокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы (саха­розы) 20 г на 1000 мл питьевой воды. Раствор дают пить небольшими порциями или вводят через назогаст- ральный зонд. При отсутствии глюкозоэлектролитного раствора больным можно давать раствор Рингера, рас­твор № 1 (5, 4, 1) и др. с добавлением глюкозы или сладкого чая. Если рвота и понос не прекращаются, а симптомы обезвоживания организма нарастают, внутри­венно дополнительно вводят раствор № 1 (5, 4, 1), рас­твор Рингера и др. Можно вводить также полиглюкин, гемодез и др.
Специфическим лечением при дизентерии является также назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
Из антибиотиков тетрациклинового ряда применяют тетрациклин, террамицин, окситетрациклин, рондомицин и др. в дозе 0,2—0,3 г 4 раза в день после еды в течение
4— 5 дней. С целью предупреждения дисбактериоза назначают тетрациклин с нистатином. Можно назначать левомицетин по 0,5 г 4 раза в день в течение 4—5 дней. Возбудители дизентерии чувствительны к препара­там группы неомицинов, которые назначают в следую­щих дозах: неомицина сульфат по 0,1—0,2 г 2—4 раза в день, мономицин по 0,25 г 4—5 раз в день, канамицин по 0,5 г 4 раза в день в течение 5—6 дней. Применение антибиотиков ограничивается тем, что они отрицательно влияют на восстановление слизистой оболочки кишеч­ника.
Из сульфаниламидных препаратов применяют суль­гин, фталазол, сульфазол, сульфатиазол по 1 г 4—5 раз в день в течение 5—7 дней. Из препаратов пролонгиро­ванного действия показаны сульфапиридазин, сульфади- метоксин, фтазин.
Для сохранения нормальной и угнетения патогенной флоры кишечника назначают миксаформ или мексазу по 1—2 драже 3—4 раза в день в течение 4—6 дней. При длительном бактериовыделении применяют бифи- кол, бификобактерин, проводят курс лечения живой дизентерийной вакциной.
Кроме витамина С (500—600 мг), назначают никоти­новую кислоту (по 40—60 мг), тиамин и рибофлавин (по 9 мг в сутки).
При симптомах недостаточности сердечно-сосудистой системы и явлениях коллапса вводят подкожно кордиа­мин, кофеин и др. Для предупреждения рецидивов ди­зентерии необходимо лечить сопутствующие заболевания.
При хронической дизентерии курс лечения назначают в случае выделения бактерий или обострения заболева­ния. Кроме антибиотиков, нитрофурановых или сульфа­ниламидных препаратов, проводят вакцинотерапию.
Питание больных имеет большое значение. При рво!^ в первые 10—12 ч показано голодание. В дальнейшем рекомендуется диета, исключающая механические и хи­мические раздражители: крепкий чай с лимоном, белые сухари (до 300 г в сутки), двух- или трехдневный кефир, протертый творог, рисовый суп, рисовая протертая каша.
В связи с угнетением секреции желудка назначают хлористоводородную кислоту с пепсином. При стихании острых явлений и появлении аппетита разрешаются су­пы на мясном бульоне, паровые котлеты, фрикадельки, отварная рыба, отварные овощи, сливочное масло, фрук­товые соки, яблоки, черствый белый хлеб и т. д.
Необходимо содержать больного в чистоте, следить за тем, чтобы не появились опрелости на ягодицах и вокруг заднего прохода. При сильных болях в животе назначают тепло (грелку, теплая -ванна). В хорошо про­ветриваемой палате должна поддерживаться температу­ра воздуха 19—20°С.
Профилактика и меры борьбы. Ведущими в борьбе с дизентерией являются санитарно-гигиенические меро­приятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции. К ним относится соблюдение санитарного и технологического режимов на предприятиях пищевой и молокоперерабатывающей промышленности, объектах общественного питания и торговли пищевыми продукта­ми. Большое значение имеет постоянный санитарный контроль за предприятиями и учреждениями по произ­водству, обработке, хранению и перевозке пищевых про­дуктов, за торговой сетью, за повышением санитарной культуры работников пищевых предприятий, детских учреждений и всего населения.
Немаловажную роль играют также благоустройство населенных пунктов, подведение канализации и водо­провода, очистка населенных мест от мусора, отбросов и нечистот, обезвреживание их, борьба с мухами. Охрана источников водоснабжения от загрязнения осуществля­ется путем создания зон санитарной охраны в местах забора воды для централизованного водоснабжения, контроль за очисткой и обезвреживанием водопроводной воды, эксплуатацией водопроводно-канализационных се­тей и сооружений.
Мероприятия в отношении источника инфекции сво­дятся к своевременному выявлению и изоляции больных и лиц, подозрительных на заболевание дизентерией.
Госпитализация больных проводится rio клиническим и эпидемиологическим показаниям. Она обязательна во всех случаях, когда соблюдение необходимого противо­эпидемического режима по месту жительства больного невозможно или режим нарушается. ¡
Выписка больных (независимо от того, лечились они дома или в больнице), перенесших острые кишечные за­болевания, без бактериологически подтверждающего диагноза проводится не ранее 3 дней после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры. Работники пищевых предприятий и лица, к ним прирав­ненные, подлежат контрольному однократному бактерио­логическому обследованию, проводимому не ранее 2 дней после окончания лечения. Если дизентерия под­тверждена бактериологически, переболевших выписы­вают не ранее чем через 3 дня после нормализации стула, температуры и обязательного однократного отри­цательного обследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания лечения, а работников пи­щевых предприятий и лиц, к ним приравненных, — пос­ле двукратного обследования.
Диспансерному наблюдению подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, пере' болевшие бактериологически подтвержденной дизенте­рией, бактерионосители и лица с длительно неустойчи­вым стулом. Из остальных групп населения под диспан­серным наблюдением находятся только больные хронической дизентерией. Все лица, состоящие на дис­пансерном учете, подлежат наблюдению в течение 3 мес с ежемесячным осмотром врача и бактериологическим обследованием. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, страдающие хронической дизенте­рией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес с ежемесячным бактериологическим обследова­нием. По истечении этого срока в случае полного кли­нического выздоровления и .наличии отрицательных ана­лизов их допускают к работе по специальности.
С целью выявления источников возбудителей дизенте­рии проводится однократное бактериологическое обсле­дование лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения. Пи­щевые работники и лица, к ним приравненные, подвер­гаются бактериологическому обследованию только по эпидемиологическим показаниям.
Мероприятия в очаге. До госпитализации или выздоровления больного, если он оставлен на дому, в очаге проводится текущая, а после госпитализации или выздоровления — заключительная дезинфекция.
За лицами, соприкасавшимися с больным, ведется медицинское наблюдение в течение 7 дней (термомет­рия, осмотр стула, пальпация кишечника и т. д.). При наличии в очаге работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, работники санитарно-эпиде­миологической станции забирают у них материал для исследования на бактерионосительство.
В очаге в случае необходимости (по требованию са­нитарно-эпидемиологической станции) проводятся сани­тарно-профилактические мероприятия (благоустройство колодцев, строительство и ремонт туалетов, мусоросбор­ников, истребление мух и др.), а также санитарно-про­светительная работа.
С целью выявления больных дизентерией и бактерио­носителей среди детей дошкольных детских учреждений необходим ежедневный тщательный контроль за харак­тером стула и его кратностью.
При появлении дисфункции кишечника или подозре­нии на кишечную инфекцию больного изолируют. За со­прикасавшимися с больными детьми устанавливают ме­дицинское «наблюдение (двукратное измерение темпера­туры, осмотр стула). При появлении повторных случаев заболевания проводят однократное бактериологическое обследование всех детей и персонала группы.
При одномоментном появлении заболеваний в несколь­ких группах детского учреждения бактериологическому обследованию, кроме детей, подвергают персонал пище­блока и соответствующих групп.
Фагирование проводят только с профилактической целью в неблагополучных по заболеваемости детских дошкольных учреждениях. В связи с малой эффективно­стью специфическую иммунизацию населения против дизентерии не проводят.