Холера (Cholera)

Этиология. Возбудителем холеры является холерный вибрион, изогнутый в виде запятой. На одном конце вибрион имеет жгутик, с помощью которого передвига­ется. По классификации Н. Н. Жукова-Вережникова и соавт. (1970), холерные вибрионы делятся на два под­вида — классический холерный вибрион и Эль-Тор. Каж­дый подвид (биотип) подразделяется на три серотипа: Инаба, Гикошима и Огава.
Во внешней среде и при культивировании на пита­тельных средах вибрионы отличаются большим полимор­физмом. Они преобретают шарообразную, удлиненную, спиралевидную и другие формы. Из воды и от людей иногда выделяются не агглютинирующиеся иммунными сыворотками штаммы (НАГ-вибрионы).
Холерные вибрионы достаточно устойчивы во внешней среде. Они могут сохраняться в испражнениях при отсут­ствии света без высыхания 150 дней, в выгребных ямах—106 дней, в почве — до 60 дней, в сыром моло­ке — несколько дней, в сливочном масле — от 20 ч до 30 дней, на фруктах и овощах — от 1 до 25 дней. Холерные вибрионы хорошо переносят низкую температуру, оста­ваясь жизнеспособными во льду несколько месяцев. Способность к выживанию во внешней среде при равных условиях у биотипа Эль-Тор больше, чем у классическо­го вибриона. Вибрионы быстро гибнут при высыхании, под действием прямых солнечных лучей, а при кипяче­нии погибают немедленно. Растворы хлористоводород­ной и серной кислоты даже в разведении 1:10 000 уби­вают вибрионы за несколько секунд.
Эпидемиология. Единственным источником инфекции при холере является больной человек или носитель. Осо­бенно опасен больной человек в разгар болезни, когда он выделяет в сутки от 7 до 30 л и более жидкости со стулом и рвотными массами, содержащими большое количество вибрионов.
Опасность больного для окружающих зависит от кли­нической формы холеры. При тяжелом течении (алгид- ная и гастроэнтеретическая формы) заболевшие свое­временно обращаются к врачу, поэтому возможность заражения чаще ограничивается семейным очагом. Большую опасность представляют больные с атипичным и стертым течением болезни. Оставаясь в коллективе, они продолжают интенсивно рассеивать инфекцию и даже способствуют заносу холеры на большие расстояния.
Источниками инфекции могут быть также вибрионо- носители — реконвалесценты, хронические и здоровые носители. Наличие хронического носительства значитель­но осложняет борьбу с инфекцией. Это относится прежде
всего к холере Эль-Тор, эпидемиологическими особенно­стями которой являются: 1) более продолжительное но- сительство вибрионов после перенесенной болезни; 2) частая бессимптомность инфекции и наличие здоро­вого носительства; 3) более продолжительная выживае­мость возбудителей во внешней среде и длительное со­хранение патогенных свойств.
Как и для других кишечных инфекций, для холеры характерен фекально-оральный механизм передачи воз­будителей. В желудочно-кишечный тракт вибрионы по­падают с инфицированной водой или пищевыми продук­тами. Возможно заражение при непосредственном кон­такте с больным, когда возбудитель заносится в рот рука­ми, загрязненными выделениями больного или носителя.
В зависимости от факторов передачи инфекции разли­чают водные, бытовые и пищевые эпидемии. Одним из главных факторов передачи вибрионов является вода открытых водоемов, инфицированная сточными водами (моря, реки, озера, водохранилища, пруды, ирригацион­ные каналы и т. п.), где возбудитель длительно сохра­няется и размножается. Установлено, что холерные вибрионы могут размножаться в сточных водах с нейт­ральной или щелочной реакцией, ¡где они находят опти­мальные температурные условия. Контакт населения с водой в теплое время года обеспечивает циркуляцию возбудителя не только в эндемичных ее очагах (Индия, Индонезия, Бирма, Бангладеш, Филиппины и др.), но и за их пределами по замкнутому кругу: человек — вода — человек. Размах эпидемической вспышки определяется широтой использования воды инфицированного водоис­точника (для питья, хозяйственных нужд, купания), а также степенью его загрязнения канализационными сбросами. Водные эпидемии холеры характеризуются бурным подъемом заболеваемости, связанным с массо­вым заражением населения через воду, с последующим эпидемическим «хвостом» за счет распространения виб­рионов контактным и пищевым путем.
Бытовые эпидемии возникают в результате распрост­ранения возбудителей через руки, предметы обихода и обстановки. Этому способствуют несвоевременное выяв­ление больных и низкий уровень санитарной культуры населения.
Пищевые эпидемии холеры самостоятельно встречают­ся редко, хотя в зависимости от конкретных условий мо­
гут стать ведущими. Так, описаны вспышки холеры, связанные с употреблением в пищу инфицированных продуктов моря (устрицы, рыба, креветки), молочных или других пищевых продуктов. Пищевые продукты могут инфицироваться грязными руками больных и но­сителей, мухами. В некоторых пищевых продуктах, на­пример молоке, холерные вибрионы могут размножать­ся. Очень опасны пищевые продукты, которые перед употреблением не подвергаются термической обработке (студень, винегрет, салат, сливочное масло, молоко, ягоды, фрукты и др.). Продолжительность жизни холер­ного вибриона в различных пищевых продуктах обуслов­ливается реакцией среды. Он погибает особенно быстро, если реакция пищевого продукта приобретает кислый характер.
Течение эпидемического процесса при холере зависит от социального фактора. На заболеваемость влияют сте­пень санитарного благоустройства населенных мест, ма­териальное благосостояние и уровень санитарной куль­туры населения, обеспеченность медицинской помощью и т. д. Низкая санитарная культура, отсутствие надле­жащего санитарного контроля за водоснабжением на­селенных пунктов и пищевыми продуктами, отсутствие канализации, загрязнение открытых водоемов, террито­рии населенного пункта нечистотами, мусором и отбро­сами, наличие большого количества мух способствуют эпидемическому распространению холеры.
Восприимчивость к холере высокая. При вновь воз­никших эпидемических вспышках холеры чаще заболе­вают лица, относящиеся к старшей возрастной группе населения. В эндемичных по холере районах эта воз­растная группа страдает реже в связи с наличием приоб­ретенного иммунитета, а чаще болеют дети. Наиболее подвержены заболеванию холерой лица с пониженной кислотностью желудочного сока, страдающие анацидны- ми гастритами, глистными инвазиями и др.
После перенесенной болезни в организме вырабаты­вается достаточно стойкий иммунитет, хотя возможны повторные случаи заболевания.
Подъем заболеваемости холерой в странах с умерен­ным климатом приходится на жаркое время года, чему способствуют употребление большого количества воды, овощей, фруктов, купания, наличие мух и другие фак­торы. В тропических странах сезонность выражена менее отчетливо. Особенностью холеры Эль-Тор является ее способность сохраняться от одного сезона до другого за счет длительного вибриононосительства и невыявленных атипичных заболеваний.
Патогенез. Возбудители попадают в организм только через рот. В связи с высокой чувствительностью холер­ных вибрионов к незначительным концентрациям хло- ристоводороной кислоты они могут проникнуть только в период покоя секреторной деятельности желудка (на­тощак), в глубине пищевого комка, при обильном упо­треблении воды, угнетении секреции или отсутствии в желудке хлористоводородной кислоты. В щелочной среде тонкого кишечника вибрионы усиленно размножа­ются и, как правило, локализуются в поверхностных слоях слизистой оболочки кишечника и его просвете.
В процессе роста и разрушении вибрионов в тонком кишечнике накапливается большое количество микро­организмов и холерных токсинов (эндотоксины и экзо­токсины). Общее действие холерных токсинов обуслов­ливает появление сложного комплекса клинических симптомов, которые связаны с поражением центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и паренхиматозных органов (почки, надпочечни­ки, печень и др.). Место действия токсинов проявляется в виде поражения кишечника. Под влиянием экзотокси­на (холероген) слизистая оболочка тонкого кишечника начинает продуцировать огромное количество изотопиче­ской жидкости, которая не успевает всасываться в тол­стом кишечнике. Переполнение кишечника жидкостью возбуждает перистальтику, начинается профузный понос, к которому присоединяется рвота.
В результате потери значительного количества жид­кости и солей (особенно калия хлорида и натрия хло­рида) наступают обезвоживание и обессоливание, что приводит к сгущению крови, расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы, гипотермии (температура тела ниже 36°С), ацидозу, гипоксемии и нередко к нару­шению газообмена вплоть до асфиксии. Нарушается функция печени (появляется иктеричность слизистых и кожных покровов), почек с последующим развитием анурии. С развитием ацидоза солевое голодание вызы­вает судорожное сокращение мускулатуры.
В зависимости от клинической формы холеры патоло­гические изменения в органах и тканях различны. Ха-
рактерен внешний вид трупа больного, погибшего от хо­леры алгидной формы: глаза запавшие, щеки втянутые, скулы выступающие, кожа лица и рук морщинистая, складчатая с землистым или синюшным оттенком. Судо­рожное сокращение мышц конечностей напоминает «по­зу бойца или боксера».
Клиника. Инкубационный период продолжается от не­скольких часов до 5 сут, чаще 2—3 дня. Заболевание обычно начинается внезапно, без продромального перио­да. Реже сначала отмечаются недомогание, общая сла­бость, сердцебиение, похолодание конечностей, чувство тяжести в области живота. Клинические проявления разнообразны — от субклинических, легких, стертых, атипичных форм, которые трудно диагностируются, до тяжелых алгидных форм, заканчивающихся смертью больных в первые дни болезни.
Клиническое течение холеры можно разделить на сле­дующие периоды: холерный энтерит, холерный гастро­энтерит, алгидный период, после которого может нас­тупить выздоровление или переход в асфиксическую стадию, холерную кому, смерть. Деление на периоды легло в основу классификации клинических форм ти­пичной холеры, разработанной Г. П. Рудневым (1970) : холерный энтерит, холерный гастроэнтерит, холерный алгид.
Первый период (холерный энтерит) чаще начинается характерным поносом. В начале болезни испражнения сохраняют каловый характер, затем становятся обильны­ми, водянистыми, теряют окраску и напоминают ри­совый отвар. Иногда их запах напоминает запах рыбно­го супа или тертого сырого картофеля. В 1-е сутки стул наблюдается от 3 до 10 раз, но при более тяжелых фор­мах становится частым, а у некоторых не поддается учету. Период холерного энтерита длится от 6 до 35 ч.
Второй период (холерный гастроэнтерит) характери­зуется частым водянистым поносом с присоединением рвоты без предшествующей тошноты. Рвотные массы вначале содержат остатки пищи, затем примесь желчи, а позднее напоминают рисовый отвар. Больной испыты­вает жажду, слабость, появляются судорожные сокра­щения пальцев рук и ног, икроножных мышц. Тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено, количество мочи резко уменьшается, температура падает ниже нормы, черты лица заостряются, глаза западают.
Рис. 12. Холерный алгид (по Б № Ое).
Третий период (алгидный) (рис. 12) характеризуется понижением температуры до 35—35,5°С, падением арте­риального давления, учащением дыхания, обезвожива­нием. Кожа лица и тела покрывается холодным липким потом, теряет эластичность и легко собирается в склад­ку, которая не сразу распрямляется; на руках кожа собирается в складки и напоминает «руки прачки». На­блюдается цианоз губ, носа и конечностей. Голос стано­вится хриплым, затем беззвучным, черты лица заостря­ются, глазные яблоки глубоко западают в орбитах, щеки вваливаются. В течение всего третьего периода сознание чаще сохранено. Судороги появляются во всех крупных мышцах. Симптомы алгидного периода могут развивать­ся быстро, уже через 3—10 ч от начала заболевания. Переход в асфиксическую стадию сопровождается одыш­кой (40—45 дыханий в минуту) и падением максималь­ного артериального давления до 45—50 мм рт. ст. В пе­риферической крови отмечаются значительный лейкоци­тоз (25-103—40• 103 в 1 мкл) с резким палочкоядерным сдвигом, относительная лимфопения, количество эритро­цитов в связи со сгущением крови возрастает до 5-106
8- 106 в 1 мкл. Цветной показатель приближается к еди­нице, содержание гемоглобина резко увеличивается, СОЭ чаще повышена.
Не всегда алгидный период переходит в асфиксиче- скую стадию. При своевременном комплексном лечении удается снизить интоксикацию организма, повысить артериальное давление. Исчезают цианоз, мучительные судороги, температура становится нормальной. Посте­пенно восстанавливается водно-солевой обмен, нормали­зуется сердечно-сосудистая деятельность. Продолжитель­ность выздоровления при холере зависит от ее клиниче­ской формы. л
Тяжелые формы болезни чаще отмечаются у лиц, страдающих анацидным гастритом, хроническим энтеро­колитом, туберкулезом и др. По данным ВОЗ, отноше­ние количества тяжелых фо'рм холеры к количеству скры­тых колеблется от 1:5 до 1:10 при классической холере и от 1:25 до 1:100 при холере Эль-Тор.
Осложнения холеры (острая почечная недостаточность, отек легких, повторный коллапс и др.) при своевремен­ном и правильном лечении встречаются редко.
Диагноз. Диагностика холеры затруднена, особенно в начале эпидемической вспышки, когда заболевания протекают в виде легких форм энтерита, гастроэнтерита и т. д. При выявлении больного холерой или при подо­зрении на это заболевание испражнения и рвотные мас­сы необходимо брать немедленно до начала лечения антибиотиками. В лабораторию направляют испражне­ния и рвотные массы больного. Если невозможно их получить, направляют вещи, загрязненные выделениями больного (постельное или нижнее белье), воду, пищевые продукты, мух, трупный материал (отрезки тонкого ки­шечника и желчный пузырь), а при исследовании на носительство — фекалии и желчь или дуоденальное со­держимое. При взятии материала и его транспортировке необходимо помнить о слабой устойчивости вибрионов в кислой среде, к дезинфицирующим веществам, анти­биотикам и высокой температуре. Испражнения и рвот­ные массы в количестве 10—20 мл при помощи стериль­ных металлических, картонных или деревянных ложек переносят в стерильную стеклянную широкогорлую бан­ку, которую плотно закрывают стеклянной или корковой пробкой с пергаментной бумагой. Пробку на банке обвя­зывают днойным слоем пергаментной или вощаной бу­маги. При выраженном гастроэнтерите забор материала у больных можно производить с помощью резинового катетера, один конец которого вводят в прямую кишку,
а другой опускают в стерильную банку или пробирку. В случае необходимости легко надавливают на брюш­ную стенку, обеспечивая сток испражнений в катетер. Материал можно забирать также с помощью ватного там­пона. Введя его в прямую кишку на глубину 5—6 см, соби­рают им содержимое со стенок кишечника. Тампон опус­кают во флакон с 1% пептонной водой или консервантом. Лишнюю часть деревянного стержня обламывают.
Желчь берут при дуоденальном зондировании в лечеб­ном учреждении. Через 15 мин после взятия первой пор­ции дуоденального содержимого в двенадцатиперстную кишку через зонд вводят 50 мл 30% раствора магния сульфата. В отдельные пробирки собирают две порции — из желчного пузыря (В) и из желчных протоков (С), которые направляют в лабораторию на исследование. От трупов умерших больных с подозрением на холеру берут отрезки верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника длиной около 10 см (вырезают между двой­ными лигатурами). Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Материал органов трупа укладывают отдельно в стерильные банки, упаковывают, надписывают и направляют в лабораторию, соблюдая соответствующие правила.
При обследовании на бактерионосительство в лабора­торию можно направлять нативный материал или поме­щать материал в 1% пептонную воду, консервант. Если испражнения берут после приема слабительного (магния сульфат), то материал доставляют в лабораторию толь­ко в 1% пептонной воде. Основная роль в лабораторной диагностике холеры принадлежит бактериологическому методу исследования. Серологический метод исследова­ния используется как дополнительный.
При исследовании материала, взятого у больных тя­желой формой холеры, достаточно посеять 0,1—0,5 мл материала на 10—50 мл 1 % пептонной воды. Материал от больных с легкой формой энтерита необходимо засе­вать в количестве 1—2 г, а при обследовании на вибрио- ноносительство — 2—3 г на 50—100 мл среды обогаще­ния.
При массовых заборах материала наиболее удобно производить посевы на месте в среду обогащения (1% пептонная вода или 1% пептонная вода с теллуритом калия). Посевы следует производить не позже чем через 3 ч после взятия материала. Если материал необходимо
Перебезт'и 6 отдаленную лабора'горию, рекомендуйся помещать его в консервирующую жидкость Венкантра- мана — Рамакришнана и ее модификации.
Бактериологическое исследование в лаборатории про­водят поэтапно, используя жидкие среды накопления (щелочная 1% пептонная вода, щелочная 1% пептон- ная вода с теллуритом калия), плотные простые среды (щелочные агары Мартена, Хоттингера, мясо-пептонный и др.) и избирательные среды (ТСВБ, ее модификации и др.).
Чистая культура холерного вибриона может быть вы­делена на любом этапе исследования — при прямом по­севе материала и пересевах со сред обогащения. Окон­чательную идентификацию культуры проводят с учетом морфологии, подвижности, биохимической активности, серологических свойств в развернутой реакции агглюти­нации с противохолерной О-сывороткой, фаголизабель- ности специфическим бактериофагом и др. Окончатель­ный ответ на основании бактериологического исследова­ния можно получить через 24—36 ч.
Ускоренные методы диагностики холеры применяются во всех случаях при подозрении на заболевание холерой и рассматриваются как ориентировочные, требующие обязательного выделения чистой культуры холерного вибриона с его идентификацией. К экспресс-методам диагностики холеры относятся: 1) люминесцентно-серо­логический метод, выявляющий свечение комплекса антиген — антитело при обработке нативного материала флюоресцирующими сыворотками (ориентировочный ответ получают через 30 мин—1 ч от начала исследова­ния); 2) метод иммобилизации вибрионов под влиянием специфической холерной О-сыворотки, выявляемых на стекле в фазово-контрастном микроскопе (ориентировоч­ный ответ получают уже через несколько минут) ;3) ме­тод макроагглютинации вибрионов под влиянием специфической противохолерной О-сыворотки при подра­щивании нативного материала на пептонной воде (ориентировочный ответ получают через 3—4 ч).
Лечение. Лечение больных холерой основывается на патогенезе болезни и заключается в восстановлении вод­но-электролитного обмена. Оно включает регидратацию (пополнение воды и солей, потерянных до начала лече­ния) и пополнение продолжающихся потерь воды и электролитов. У больных с тяжелой формой холеры определяют частоту пульса и дыхания, артериальное давление, массу тела, берут кровь из вены для опреде­ления плотности плазмы, содержания электролитов, ве­личины ацидоза и затем начинают лечение. Для восста­новления водно-электролитного обмена чаще внутривен­но вводят стерилизованные и подогретые до 38—40°С солевые растворы № 1 (5,4, 1) и №2 (5,4).
В течение 1-го часа больные с выраженным обезво­живанием должны получать солевой раствор в количест­ве, равном 10% массы тела. Первый литр вводят струйно за 10 мин, второй — в течение 20 мин, остальное коли­чество— за 30 мин. После этого, не вынимая иглы из вены, переходят на длительное капельное введение раствора со скоростью 80—100 капель в минуту. В 1-е сутки больной должен получить 10—15 л, а иногда и больше. В дальнейшем количество вводимого раствора зависит от количества жидкости, потерянной больным с рвотными массами и испражнениями. Если появляются неприятные ощущения в области сердца, связанные с гиперкалиемией, раствор № 1 заменяют раствором № 2. После устранения этих ощущений вновь вводят раствор № 1.
В случае общей реакции организма (озноб, повыше­ние температуры) вводят внутривенно промедол с пи- польфеном или димедрол по 1 мл, а при резко выражен­ной реакции — преднизолон по 30—50 мг также внутри­венно. На 3—5-е сутки от начала лечения, когда стул приобретает типичный каловый характер, регидратаци- онную терапию прекращают.
После прекращения рвоты назначают внутрь антибио­тики— тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день в течение 5 сут. Большое значение имеют также сердечно-сосуди­стые средства: кордиамин, кофеин, строфантин, коргли- кон и др.
Для питания больных холерой после прекращения рвоты рекомендуются кисели, компоты, кефир, фрукто­вые и овощные соки. Кроме того, при благоприятном течении болезни разрешаются молоко, жидкая манная каша, сухари, на 2—3-е сутки — протертые овощные супы, мясные обезжиренные бульоны, паровые котлеты, картофельное пюре, сливочное масло, чай в большом количестве.
На 5—6-й день при наличии показаний назначается полноценное питание 5—6 раз в сутки небольшими пор-
днями. В период реконвалесценции больным необходимо усиленное, высококалорийное питание с большим коли­чеством витаминов.
Больному должен быть обеспечен тщательный уход. Его обкладывают грелками. В палате должно быть тепло. Хорошо действуют на больного теплые горчичные ванны (38—40°С).
Для тяжелобольных (алгидная форма) организуются индивидуальные посты.
Профилактика и меры борьбы. Важное значение в профилактике холеры имеет предупреждение завоза инфекции из зарубежных стран. В соответствии с пра­вилами по санитарной охране территории СССР от за­носа и распространения карантинных и других инфек­ционных болезней лица, прибывшие из стран, где имеют­ся зараженные холерой районы, подлежат медицинскому наблюдению в течение 5 дней с момента выезда из этих стран. Проводятся медико-санитарный осмотр транспорта и другие мероприятия.
Профилактические мероприятия по борьбе с появле­нием и распространением холеры в стране проводятся по заранее разработанным комплексным планам, в ко­торых особое внимание уделяется обеспечению населе­ния доброкачественной питьевой водой, обезвреживанию сточных вод, соблюдению санитарного и технологическо­го режимов на предприятиях пищевой промышленности, объектах торговли и общественного питания, своевремен­ному выявлению первых больных холерой и вибрионо- носителей, обнаружению возбудителей холеры в объек­тах внешней среды для своевременного предупреждения распространения инфекции.
С целью своевременного выявления источников ин­фекции проводится постоянный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекция­ми. При этом особое внимание уделяется этиологической структуре, динамике заболеваемости, определению тер­риторий с повышенной заболеваемостью, ведущим фак­тором передачи инфекции и др. При необходимости больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями обследуют на холеру. Производятся также учет и анализ смертных случаев от острых желудочно-кишечных забо­леваний и неизвестных причин с обязательным вскры­тием их трупов и бактериологическим исследованием содержимого кишечника.
Бактериологическому исследованию на наличие воз­будителей холеры подлежат воды открытых водоемов, питьевых и технических водопроводов, канализационных стоков, особенно стоков инфекционных больниц, бань, прачечных, предприятий пищевой промышленности (мо­локозаводы, мясокомбинаты, рыбозаводы и др.), содер­жимое выгребных уборных. Кроме того, из открытых водоемов исследуются некоторые гидробионты (лягуш­ки, рыбы, крабы и др.)» а также пробы ила.
Количество стационарных и временных точек забора проб из объектов внешней среды и частота их исследо­вания определяются санитарно-эпидемиологическими станциями и противочумными учреждениями в зависи­мости от местных условий, санитарно-гигиенического состояния заболеваемости острыми кишечными инфек­циями.
Вода открытых водоемов, технических водопроводов и сточных вод исследуется не реже одного раза в 10 дней в определенных заранее местах. В жаркий период года, когда температура воды открытых водоемов повы­шается до 18—20°С, бактериологические исследования рекомендуется проводить ежедневно.
Специфическая профилактика холеры имеет вспомо­гательное значение. Для вакцинации применяют корпус­кулярную холерную вакцину и холероген — анатоксин, которые вводят населению шприцевым или безыгольным методом начиная с 7-летнего возраста с учетом меди­цинских противопоказаний. Поствакцинальный иммуни­тет сохраняется 4—6 мес.
При выявлении больного холерой или вибриононоси- теля границы очага определяют на основании результа­тов эпидемиологического обследования с учетом факто­ров и путей передачи инфекции.
Общее руководство и контроль за проведением проти­воэпидемических мероприятий в очагах холеры обеспе­чиваются Чрезвычайной противоэпидемической комис­сией (ЧПК). Для организации и проведения всего комплекса противоэпидемических мероприятий решением ЧПК назначают медицинский штаб.
Комплекс противоэпидемических мероприятий по ло­кализации и ликвидации очага включает:
1. Своевременное выявление, диагностику, госпитали­зацию и лечение больных холерой и вибриононосителей. Госпитализации, лечению и обследованию подлежат
также больные кишечными заболеваниями, вызванными НАГ-вибрионами. В очаге холеры необходимы активное выявление, провизорная госпитализация и бактериоло­гическое исследование на холеру всех больных острыми желудочно-кишечными болезнями. Для своевременного выявления больных силами медицинских работников или санитарного актива организуются подворные обходы.
2. Выявление, изоляция, обследование и профилакти­ческое лечение лиц, соприкасавшихся с больным или вибриононосителем. За этими лицами проводится меди­цинское наблюдение в течение 5 сут с троекратным (на протяжении 1-х суток наблюдения) бактериологическим обследованием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками.
3. Эпидемиологическое обследование очага осуществ­ляется с целью установления источника инфекции, лиц, соприкасавшихся с больным или носителем, предполага­емых факторов передачи инфекции (вода, пищевые про­дукты и т. п.), а также с целью проведения всего комп­лекса противоэпидемических мероприятий.
4. Проведение текущей и заключительной дезинфек­ции (см. с. 64).
5. Периодическое (через 2 нед) обследование лиц, непосредственно занятых в пищевой промышленности, торговле, общественном питании, на транспорте, при обслуживании водопроводных сооружений и сети, пер­сонала детских учреждений.
6. Исследование объектов внешней среды проводится один .раз в сутки до ликвидации очага.
7. Введение ограничительных мер и карантина с целью предупреждения распространения инфекции внутри оча­га и за его пределы (запрещение пользования открыты­ми водоемами, использование его для купания, рыбной ловли, в хозяйственно-бытовых целях и др., запрещение размещения в очаге неорганизованных отдыхающих и др.).
8. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий, включающих постоянный контроль за водоснабжением, за полнотой и своевременностью санитарной очистки населенных пунктов, за санитарным состоянием рынков, предприятий торговли продовольственными товарами, общественного питания и пищевой промышленности, за санитарным состоянием и проведением профилактиче­ской дезинфекции на предприятиях коммунального хо-
зяйства (бани, парикмахерские, прачечные, гостиницы и т. д.). Кроме того, проводятся гиперхлорирование питьевой воды, хлорирование воды технических водопро­водов, сточных вод, подкисление в коллекторах хозяйст­венно-фекальных сточных вод до pH 5,5—6,0.
9. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике холеры и желудочно- кишечных заболеваний.
10. Проведение экстренной профилактики антибиоти­ками и вакцинации населения по показаниям.
Очаг считается ликвидированным через 10 дней после госпитализации последнего большого (вибриононосите- ля) и проведения заключительной дезинфекции.
Переболевшие холерой и лица, у которых отмечалось вибриононосительство, находятся под диспансерным наблюдением в кабинетах инфекционных заболеваний. При отсутствии кабинета наблюдение проводит участ­ковый врач.
Профилактические и санитарно-гигиенические меро­приятия в населенных пунктах после ликвидации оча­гов проводятся в течение 1 года до окончания следую­щего эпидемического сезона при условии, что на протя­жении этого года не выявлено новых случаев заболева­ния или вибриононосительства.

Источник: М. Л. ВОЛОВСКЛЯ, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ С ОСНОВАМИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ» 1979

А так же в разделе «Холера (Cholera) »