Лечение инфекционных больных проводится с целью ликвидировать или обезвредить возбудителя и продук­ты его жизнедеятельности, повысить сопротивляемость и неспецифическую резистентность организма, нормали­зовать функцию органов и тканей.
Для ликвидации или обезвреживания возбудителя бо­лезни и продуктов его жизнедеятельности применяются следующие методы специфического лечения: химиоте­рапия, серотерапия, вакцинотерапия и бактериофаготе- рапия.
Химиотерапией называют лечение инфекционных боль­ных химическими веществами растительного или син­тетического происхождения: сюда же можно отнести лечение антибиотиками.
Среди химических средств, применяемых при лечении инфекционных больных, важное место занимают суль­фаниламидные препараты и антибиотики. Из сульф­амидных препаратов чаще всего используют норсульфа­зол, сульфадимезин, этазол, дисульформин, фталазол, сульгин, препараты длительного действия (депо-сульфа­ниламиды)— сульфапиридазин, сульфадиметоксин идр.
Сульфаниламидные препараты могут вызвать побоч­ные явления в виде тошноты, рвоты, кореподобной или скарлатиноподобной сыпи, почечной колики (кристал- лурия) и др. Для предупреждения побочного действия этих препаратов больным рекомендуется больше пить. В связи с широким применением сульфаниламидов ча­
сто в недостаточной дозе и неполными курсами появи­лись резистентные штаммы палочек дизентерии, пнев­мококков, гонококков и др., что ограничивает примене­ние этих лекарственных средств.
Для лечения дизентерии больным назначают нитро- фурановые препараты: фуразонал, фуразолин, фурадо- нин, фурадонил и др., производные 8-оксихинола: энтеросептол, мексаформ и др. Эти препараты оказы­вают антибактериальное и антипротозойное действие.
Из антипаразитарных средств для лечения малярии применяют хингамин, галохин, хиноцид и др., для лече­ния амебиаза — эметин, ятрен, метронидазол, эметина гидрохлорид.
Антибиотики, продуцируемые грибами, бактериями, клетками животного и растительного происхождения, обладают избирательной способностью вызывать гибель микробов (бактерицидное действие) или препятствовать их размножению (бактериостатическое действие). Ан­тибиотики необходимо применять в достаточных разовых и суточных дозах в течение всего лихорадочного периода и несколько дней после падения температуры. Чаще все­го для лечения инфекционных больных назначают ан­тибиотики группы пенициллина, стрептомицин, левоми- цетин, тетрациклиновые препараты (тетрациклин, тер- рамицин, окситетрациклин), неомицин, эритромицин, олететрин, сигмамицин, грамицидин и др. Антибиотики применяют внутрь (левомицетин, эритромицин, олетет­рин), парентерально (пенициллин, стрептомицин), внутрь и парентерально (тетрациклин, мономицин, сиг­мамицин). Антибиотики можно комбинировать с суль­фаниламидными препаратами, например при лечении менингококковой инфекции.
Лечение антибиотиками иногда сопровождается по­бочными явлениями. При применении препаратов внутрь могут наблюдаться эндотоксические реакции, тошнота, рвота, головная боль, явления фарингита (вос­паление слизистой оболочки глотки). При длительном лечении стрептомицином иногда отмечаются поражение слухового нерва, нарушение походки и координации движений. Кроме токсических явлений, антибиотики могут вызывать аллергические реакции — чаще всего различные аллергические сыпи (папулезная, скарлати­нозная, уртикарная и т. п.). Высыпания могут сопро­вождаться зудом и отеком тканей.
У больных с высокой чувствительностью к пеницил­лину через несколько минут после его введения может развиться анафилактический шок (потеря сознания, па­дение артериального давления, нарушение дыхания). Возможно поражение сердца (аллергический миокар­дит), легких (бронхиты), печени (гепатиты). При лече­нии больных левомицетином и тетрациклиновыми пре­паратами, подавляющими обычную микрофлору орга­низма, может наблюдаться дисбактериоз (усиление роста необычных для данного организма микробов, гри­бов).
Длительное применение антибиотиков может привес­ти к нарушению синтеза витаминов группы В. В целях предупреждения побочного действия антибиотиков на­значают средние терапевтические дозы, а при побочных явлениях (непрерывная рвота, токсический неврит и др.) отменяют препарат. Больному следует вводить до­статочные количества витаминов С, В1 и В₂, в случае необходимости неокомпенсан, гемодез. С целью профи­лактики и для лечения поражения кожи и слизистых оболочек грибами рода кандида назначают внутрь ни­статин. Для профилактики аллергических проявлений при лечении антибиотиками назначают десенсибилизи­рующую терапию (кальция хлорид, димедрол, супрас- тин, диазолин, дипразин). Очень важно тщательно со­брать анамнез, чтобы выявить повышенную чувстви­тельность к антибиотикам.
Серотерапия — метод лечения сыворотками им­мунных животных или людей. Для лечения инфекцион­ных больных применяют антитоксические (содержащие антитоксины) и антибактериальные (содержащие бактерицидные антитела) сыворотки. Наиболее эффек­тивны антитоксические сыворотки, получаемые путем ги­периммунизации специфическими экзотоксинами лоша­дей, реже быков или других животных. Антитоксические сыворотки применяются при лечении больных дифтери­ей, скарлатиной, ботулизмом, столбняком, газовой ганг­реной и др. Сыворотку необходимо вводить как можно раньше, пока токсины не успели вызвать необратимые явления в органах и тканях. Дозируют антитоксические сыворотки в международных единицах — МЕ. Дозы сы­воротки зависят от тяжести заболевания и колеблются от 10000—15 000 до 30 000—60 000 МЕ при дифтерии и от 100 000 до 250 000 МЕ при столбняке. При отсутст­вии эффективности и тяжелом течении болезни через 8—12 ч сыворотку вводят повторно и продолжают лече­ние 2—3 дня подряд.
Антибактериальные сыворотки готовят путем гипер­иммунизации животных бактериальными вакцинами. Дозируют их в миллилитрах. Сыворотки вводят в коли­честве 50—100—150 мл в зависимости от тяжести за­болевания. Эффективность их по сравнению с антиток­сическими сыворотками значительно ниже.
В настоящее время для лечения инфекционных боль­ных, например сибирской язвой, гриппом, вместо анти­бактериальных сывороток применяют специфические гамма-глобулины.
Введение сыворотки животных (гетерологичных — чужеродных) иногда сопровождается различными ре­акциями: немедленной, возникающей сразу после вве­дения сыворотки, ранней — на 4—6-й день и отдален­ной — на 2-й неделе и позднее. Немедленные осложне­ния могут проявиться в виде специфического анафилак­тического шока, протекающего с падением артериального давления, коллапсом, одышкой, судорогами, падением температуры, непроизвольным выделением мочи и кала, неспецифической лихорадочной реакцией с ознобом, ги­перемией лица, судорогами, кожными высыпаниями, мест­ных признаков (возникновение на месте введения не­медленно или через несколько часов после инъекции красноты, отечности, реже некроза).
Ранняя и отдаленная реакции — развитие сывороточ­ной болезни, которая возникает чаще после примене­ния больших количеств сыворотки, особенно при по­вторном введении. Через 1—12 дней у больного появ­ляется сыпь в виде эритемы или крапивницы, особенно интенсивная на месте укола, отек лица, понос, припуха- ние и боль в суставах, припухание лимфатических уз­лов, повышение температуры.
Продолжительность сывороточной болезни — от не­скольких дней до 3 нед. Введение человеческой сыво­ротки (гомологичной) почти никогда не вызывает яв­лений анафилаксии и сывороточной болезни.
В целях профилактики анафилактического шока пе­ред введением сыворотки необходимо определить инди­видуальную чувствительность организма путем постанов­ки внутрикожной пробы. С этой целью сыворотку лоша­ди, разведенную 1:100, вводят внутрикожно в количестве 0,1 мл. Проба считается отрицательной, если через 20 мин после введения диаметр папулы не превышает 0,9 см и краснота ограничена. При отрицательной вну- трикожной пробе неразведенную сыворотку вводят под­кожно в количестве 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин — 1 ч вводят всю дозу сыворотки. При положительной внутрикожной пробе или в случаях по­явления анафилактической реакции сыворотку вводят только по клиническим показаниям. Вначале с интерва­лом 20 мин делают 3 инъекции разведенной сыворотки в количестве 0,5, 2 и 5 мл, при отсутствии реакции вво­дят всю остальную дозу.
Для профилактики сывороточной болезни лечебные сы­воротки выдерживают в течение 3 мес после приготов­ления, тщательно очищают их от излишнего белка. Вво­дить сыворотку необходимо в подогретом виде после определения индивидуальной чувствительности орга­низма и выяснения анамнеза в отношении аллергичес­ких заболеваний.
В настоящее время для лечения инфекционных боль­ных применяют иммунные глобулины, к которым отно­сятся гамма-глобулины и полиглобулины. Гамма-гло­булины и полиглобулины получают из сыворотки крови иммунизированных доноров (гомологичные) или живот­ных (гетерологичные). После введения .гомологичного гамма-глобулина или полиглобулина побочные реакции со стороны организма не возникают. Гетерологичные гамма-глобулины и полиглобулины необходимо вводить после постановки внутрикожной пробы. Гамма-глобули­ны применяют с лечебной и профилактической целью при натуральной оспе, гриппе, коклюше, кори, сезонных энцефалитах, сибирской язве, лептоспирозе, стафилокок­ковой инфекции и др. Лечение больных сыворотками и иммунными глобулинами необходимо сочетать с химио­терапевтическими препаратами.
Вакцинотерапия — лечение инфекционных боль­ных вакцинами, содержащими убитые или живые ослаб­ленные культуры соответствующего микроба. Вакцино­терапию назначают при бруцеллезе, туляремии, дизен­терии, брюшном тифе и др. Она оказывает действие на выработку специфического иммунитета организмом и повышает его неспецифическую реактивность. Ее про­водят в сочетании с другими способами лечения и при учете наличия противопоказаний.
Вакцину вводят накожно, внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и с помощью электрофо­реза, для чего используют обычный аппарат для галь­ванизации.
В ответ на введение вакцины в организм возможны реакции: местные, очаговые и общие. Наиболее выра­женные реакции наблюдаются при внутривенном вве­дении. Курс вакцинотерапии состоит из 2—10 повтор­ных инъекций. Во избежание повышенной реакции организма начинают с небольших доз, постепенно уве­личивая их. Интервалы между инъекциями зависят от поствакцинальной реакции со стороны организма и ин­фекционного заболевания. Чем сильнее эта реакция, тем длительнее интервалы.
Неспецифическое (патогенетическо е) лечение инфекционных больных направлено на лик­видацию интоксикации организма, повышение его фи­зиологической сопротивляемости, устранение отдельных симптомов и т. д. Сюда относятся .переливание крови и плазмы, гормонотерапия, физиотерапия, восстановление нормальных физиологических функций и их регуляции— нормализация сердечно-сосудистой деятельности, дыха­ния и т. д.
Переливание крови — гемотерапия — оказывает нерв­норефлекторное воздействие на реактивность организма, стимулирует его сопротивляемость инфекциям, а при кро­вотечениях играет гемостатическую и заместительную роль. Гемотерапию проводят при затяжном и хроничес­ком течении болезней, появлении осложнений (брюш­ной тиф, скарлатина). На курс лечения назначают 2—3 переливания через 3—4 дня.
Вместо крови можно переливать плазму, которая вы­пускается в сухом виде в ампулах. Перед употреблени­ем ее растворяют в дважды дистиллированной воде. Плазму вводят внутривенно в дозе 50—100 мл при за­тяжном и хроническом течении дизентерии у детей и при других инфекциях.
Г ормонотерапия применяется при нарушениях функции коры надпочечников (молниеносная форма ме- нингококцемии), для лечения некоторых осложнений при бруцеллезе (артриты и периартриты), в случае тяжело­го течения вирусного гепатита с исходом в дистрофию печени, при тяжелых поствакцинальных реакциях и т. д.
С этой целью назначают кортикостероиды (гормоны
коры надпочечников, преднизолон, дексаметазон и др.), которые оказывают общее противовоспалительное, про­тивоаллергическое действие, улучшают процессы обме­на веществ, снижают интоксикацию организма.
При длительном лечении гормонами в больших дозах и наличии противопоказаний к их применению могут наблюдаться побочные явления: склонность к задержке в организме воды, ионов натрий и хлора с развитием отеков и повышением артериального давления, тахикар­дия, подавление воспалительной реакции организма, снижение иммунитета и др.
Физиотерапия и лечебная гимнастика показаны при расстройствах опорно-двигательных функций (бруцел­лез, острый полиомиелит, энцефалит и др.).
В зависимости от тех или иных изменений сердечно­сосудистой системы назначают 1—2 мл 10% раствора кофеина или 0,5 мл 5% раствора эфедрина, или 1—2 мл кордиамина подкожно.
При острой сосудистой недостаточности (коллапс) внутривенно вводят инфузионные растворы.
Инфекционные больные теряют много жидкости, со­лей натрия и калия, особенно при токсической форме дизентерии, тяжелом течении токсикоинфекций, холере. Больной алгидной формой холеры теряет в течение су­ток с рвотными массами и испражнениями до 20 л и более жидкости. Для борьбы с обезвоживанием орга­низма больным назначают питье (если нет непрерыв­ной рвоты) небольшими порциями (чай с лимоном, ком­пот, соки, минеральная вода, изотонический натрия хло­рида раствор, 5% раствор глюкозы).
При непрерывной рвоте и поносе, которые уже через несколько часов вызывают обезвоживание организма, вводят внутривенно стандартные солевые растворы: ра­створ № 1 (Филлипса), имеющий обозначение (5,4,1) (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида на 1 л апирогенной бидистиллированной воды) или раствор № 2 (5,4) (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната на 1 л апирогенной бидистилли­рованной воды), изотонический раствор натрия хлори­да, лактосол, квартисоль и др.
Симптоматическая терапия направлена на ликвида­цию отдельных симптомов, беспокоящих больного. На­пример, при головной боли назначают амидопирин с фенацетином, при бессоннице — снотворные и др.