Повышение невосприимчивости населения сво­дится к повышению общей неспецифической резистент­ности путем улучшения условий быта, питания, физичес­кого воспитания, закаливания организма и создания специфического иммунитета в организме путем проведе­ния профилактических прививок. Еще в древности было замечено, что после многих заразных болезней остается невосприимчивость к повторному заболеванию той же инфекцией. Практическим выводом из этого у народов
Востока (Индия, Китаи) было стремление перенести легкое заболевание и предохранить себя от опасной бо­лезни в период эпидемий. При натуральной оспе это достигалось путем втирания через кожные покровы со­держимого пустул оспенного больного (вариоляция), заглатывания корочек, надевания на здоровых детей загрязненного оспенными корочками белья больного и т. д.
Попытки создания искусственной невосприимчивости людей к инфекционным болезням в Европе относятся к XVIII веку. Метод вариоляции был применен в Англии, Германии, Италии, Франции, России и других странах. Пытались применять этот метод и при других заболе­ваниях. Так, Данило Самойлович выдвинул идею имму­низации людей против чумы отделяемым из бубонов больных чумой.
Подлинный переворот в учении об искуственном им­мунитете произошел после открытия, сделанного англий­ским врачом Эдуардом Дженнером.
Прививки против оспы по Дженнеру быстро нашли признание и, вытеснив вариоляцию, обеспечили успех в борьбе с оспой.
Научно обоснованная иммунопрофилактика была за­ложена Луи Пастером, достижения которого ознамено­вали эру бактериологических открытий. Предложенные им принципы получения живых вакцин были использо­ваны другими учеными. В настоящее время искусствен­ная иммунизация нашла широкое распространение. Для искусственного создания активного иммунитета приме­няются вакцины (лат. vacca — корова, vaccina — ко­ровья оспа, которую впервые получил Дженнер), а ме­тод иммунизации называют вакцинацией.
С целью профилактики инфекционных болезней при­нимают следующие вакцинные препараты: живые вак­цины, приготовленные из живых ослабленных непато­генных возбудителей; убитые вакцины, приготовленные из убитых культур патогенных возбудителей инфекци­онных болезней; химические вакцины — антигены, из­влеченные из микроорганизмов различными химически­ми методами; анатоксины, полученные путем обезвре­живания токсинов возбудителей инфекционных болезней формалином.
Вакцины применяют в виде монопрепаратов (для им­мунизации против одного инфекционного заболевания) и ассоциированных препаратов (для иммунизации про­тив нескольких инфекционных болезней). Широко при­меняются адсорбированные вакцины. В качестве адсор­бента (депонента) используют гидроокись алюминия. Адсорбированные вакцины обеспечивают выработку в организме более напряженного иммунитета за счет со­здания в месте введения антигена, который медленно всасывается.
Живые вакцины применяются с целью специ­фической профилактики натуральной оспы, полиомиели­та, кори, гриппа, туберкулеза, бруцеллеза, чумы, туля­ремии, сибирской язвы, лихорадки Ку, кожного лейшма­ниоза, эпидемического паротита и др.
Живые вакцины, приготовленные из аттенуированных вакцинных штаммов микроорганизмов, более эффектив­ны, чем убитые химические вакцины; иммунитет, выра­ботанный в организме после введения живых вакцин, приближается к постинфекционному. При вакцинации живыми вакцинами их вводят в организм однократно следующими способами: накожно, внутрикожно, под­кожно, перорально и интраназально. Недостатком жи­вых вакцин является то, что они должны храниться и транспортироваться при температуре не выше 4—8° С.
Убитые вакцины готовят из высоковирулентных производственных штаммов, обладающих полноценными антигенными свойствами, и используют для профилак­тики брюшного тифа, паратифов, холеры, коклюша, клещевого энцефалита и др. В зависимости от вида микроорганизма в процессе приготовления убитых вак­цин применяют тот или иной метод инактивации: обра­ботку формалином, ацетоном, спиртом, мертиолатом или прогреванием. Эффективность убитых вакцин зна­чительно ниже, чем живых. Основной способ применения их подкожный; адсорбированные вакцины вводят в организм внутримышечно. Убитые вакцины более устой­чивы при хранении, чем живые. Их можно хранить при температуре от 2 до 10° С.
Химические вакцины представляют собой наиболее активные по иммунологическим свойствам специфические антигены, которые извлекают из мик­робных клеток химическими методами. Для активной профилактики применяют химическую сорбированную вакцину против брюшного тифа, паратифов и других инфекционных болезней.
Анатоксины получают путем обезвреживания формалином экзотоксина микробов дифтерии, столбня­ка, холеры, ботулизма и др. Анатоксин против дифтерии и столбняка применяют в адсорбированном виде: ад­сорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД), адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).Анаток­сины отличаются высокой эффективностью.
В ответ на введение в организм вышеперечисленных вакцин вырабатывается активный иммунитет против определенных инфекционных болезней. После прививки живыми вакцинами в организме вырабатывается имму­нитет, сохраняющийся от 6 мес до 5 лет. После имму­низации убитыми вакцинами длительность иммунитета от нескольких месяцев до 1 года.
Для проведения пассивной иммунизации применяют иммунные сыворотки и выделяемые из них активные фракции, главным образом иммуноглобулины. Иммун­ные сыворотки и иммуноглобулины готовят из крови гипериммунизированных лошадей, а также из крови пе­реболевших или иммунизированных людей. Пассивную иммунизацию применяют с целью экстренной профи­лактики в тех случаях, если заражение наступило или предполагается, а также с лечебной целью при соот­ветствующем инфекционном заболевании. Действие им­мунных сывороток и иммуноглобулинов продолжается от 2 до 4 нед. Вводят их в организм внутримышечно.
С целью профилактики некоторых инфекционных бо­лезней применяют бактериофаги. Бактериофаги строго специфичны в отношении отдельных видов и даже ти­пов бактерий.
Таким образом, для введения в организм различных препаратов используют следующие методы: паренте­
ральный (накожный, внутрикожный, подкожный, вну­тримышечный), пероральный или энтеральный (через рот), интраназальный (через нос), аэрогенный (вдыха­ние аэрозолей вакцин).
При проведении прививок парентеральным методом необходимо соблюдать стерильность и правила, приня­тые для инъекций вводимой вакцины. Широко исполь­зуется' метод введения вакцин при помощи безыгольных инъекторов различной конструкции, позволяющих вво­дить препараты внутрикожно, подкожно и внутримы­шечно.
При введении вакцины внутрь в жидком виде, драже и таблетках ее необходимо запивать водой.
Живые вакцины чаще вводят в организм однократно, убитые — двукратно, троекратно с интервалами от 7 до 10 или от 30 до 40 дней. Для поддержания иммунитета в организме после вакцинации проводят ревакцинацию. Сроки ревакцинации при различных инфекционных бо­лезнях варьируют от нескольких месяцев до 5 лет. Для эффективности иимунизации решающее значение имеют кратность прививок, соблюдение интервалов между ни­ми, дозировка вакцин, их качество и хранение.
При отборе лиц, подлежащих иммунизации, учитыва­ют противопоказания. Индивидуальные противопоказа­ния зависят от метода введения вакцины в организм, наличия заболеваний, периода реконвалесценции, ранее проводившихся прививок и т. д.
Прививки проводят врачи или средние медицинские работники после тщательного обследования прививае­мых с целью выявления противопоказаний к вакцина­ции, наличия аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.
Основными противопоказаниями к профилактическо­му применению вакцин являются: 1) острые лихорадоч­ные заболевания; 2) недавно перенесенные инфекцион­ные болезни; 3) хронические заболевания: туберкулез, пороки сердца, тяжелые заболевания почек, печени, желудка и других внутренних органов; 4) вторая поло­вина беременности; 5) первый период кормления грудью; 6) аллергические заболевания и состояния (бронхиальная астма, повышенная чувствительность к каким-либо пищевым продуктам и т. п.).
Прививки производят в прививочных кабинетах, про­цедурных, на временных прививочных пунктах. В сельс­кой местности прививки проводят только в лечебно-про­филактических учреждениях или временных прививочных пунктах, организованных в специально подготовленном помещении. Категорически запрещается делать привив­ки на дому.
Прививки могут вызвать реакцию со стороны организ­ма. Различают общую реакцию, проявляющуюся недо­моганием, повышением температуры, тошнотой, рвотой, головной болью и т. п., и местную, выражающуюся в появлении воспалительной реакции на месте введения вакцины (развитие гиперемии, отека, инфильтрата, ре-
гионарного лимфаденита). В отдельных случаях после иммунизации вакцинами возникают патологические про­цессы, которые обозначают как поствакцинальные осложнения. Поствакцинальные осложнения мож­но разделить на следующие группы: 1) ослож­
нения, возникающие в результате прививки (пост­вакцинальный энцефалит, генерализованная вак- циния, анафилактический шок); 2) осложнения, свя­занные с нарушением асептики при проведении приви­вок; 3) обострение уже существовавшего в организме заболевания.
Профилактика поствакцинальных осложнений вклю­чает строгое соблюдение асептики, сроков проведения прививок, своевременное лечение патологических со­стояний (анемия, рахит, кожные болезни и т. д.), свое­временное выявление противопоказаний к прививкам и освобождение от них больных и ослабленных лиц. О всех случаях особо сильных реакций на прививку необ­ходимо немедленно извещать местную санитарно-эпи­демиологическую станцию. При накожном методе вве­дения вакцины не всегда наблюдаются положительные результаты, поэтому проверяют прививаемость вакцины. Сроки проверки зависят от того, против какого инфек­ционного заболевания проводилась прививка. Так, при проведении прививок против оспы прививаемость оп­ределяют на 6—8-й день, против сибирской язвы — на 2—3-й день.
Прививки проводятся в плановом порядке и по эпи­демиологическим показаниям. Осуществляются в мас­штабе всей страны в обязательном порядке плановые прививки против дифтерии, столбняка, коклюша, нату­ральной оспы, туберкулеза, полиомиелита и кори, а также против некоторых других инфекций в пределах отдельных районов или групп населения независимо от наличия заболеваний. Прививки по эпидемиологическим показаниям делают тогда, когда имеется непосредствен­ная опасность распространения тех или иных заболева­ний.
В зависимости от числа людей, подлежащих профи­лактическим прививкам, рассчитывается необходимое количество бактерийных препаратов. Обеспечение бак­терийными препаратами производится через институты вакцин и сывороток и институты эпидемиологии, микро­биологии и гигиены, В плане прививок предусматривают-
ся время их проведения, контингенты, подлежащие при­вивкам, и персонал, необходимый для их проведения. Все прививки регистрируют в журнале учета про­филактических прививок (форма № 64), истории раз­вития ребенка (форма № 112), картах учета профилак­тических прививок (форма № 63).
Основным документом учета профилактических при­вивок у взрослых служит журнал учета профилактичес­ких прививок.
Оценка результатов прививок (учет эффективности) производится путем сравнения заболеваемости среди привитых и непривитых контрольных групп населения, причем учитывается не только число заболевших, но и тяжесть течения болезни по результатам исследования реакций иммунитета (реакции агглютинации, связыва­ния комплемента и др.) и с помощью кожных аллерги­ческих проб.
Контроль за выполнением плана прививок осущест­вляется санитарно-эпидемиологическими станциями, ку­да лечебно-профилактические учреждения направляют свои ежемесячные отчеты (не позже 4-го числа следую­щего месяца) по форме № 86-леч. В отчет включаются только законченные вакцинации и ревакцинации. Све­дения о прививках, проведенных комплексными вакцина­ми, вносятся в эту форму по каждому виду прививок в отдельности.