Этиология. Возбудитель — бацилла сибирской язвы, аэроб. Различают вегетативную и споровую формы ба­цилл. Вегетативные формы погибают довольно быстро под действием дезинфицирующих веществ и высокой температуры. В живом организме бациллы сибирской язвы не образуют спор из-за отсутствия кислорода в свободном состоянии. При вскрытии трупа и доступе кислорода быстро происходит процесс спорообразова­ния. Споры сибирской язвы могут сохранять жизнеспо­собность годами и даже десятилетиями: в воде около 10 лет, в почве до 15—20 лет и более. Есть данные о том, что в почве споры не только сохраняются длитель­ное время, но при определенной температуре и влаж-
ности могут прорастать и накапливаться. Споры обла­дают высокой устойчивостью по отношению к дезинфи­цирующим веществам, высушиванию, высокой темпера­туре (при кипячении погибают через 60 мин).
Эпидемиология. Источником инфекции являются боль­ные сибирской язвой домашние животные, преимущест­венно травоядные: крупный рогатый скот, овцы, лошади, реже верблюды, олени, козы. У животных сибирская яз­ва чаще протекает в виде кишечной формы. В последние годы возросла эпидемиологическая роль свиней. Воз­можно заражение и от других животных — собак, кошек, грызунов.
Больные животные остаются заразными в течение всей болезни и выделяют возбудителей во внешнюю среду с мочой, испражнениями. Домашние животные ин­фицируются во время выпаса на пастбищах, в почве ко­торых находятся сибиреязвенные споры, при питье загрязненной спорами воды, через летающих членисто­ногих (мухи-жигалки, слепни, различные виды комаров, мухи, мошки).
Заражение от больного человека наблюдается редко. Чаще инфекция передается при уходе за больными жи­вотными, вынужденном их убое, снятии шкуры с пав­шего животного, обработке сырья от больных животных (кожа, волос, щетина, шерсть, кости, рога и др.). Зара­жение может произойти также при ношении одежды (меховые шапки, полушубки, воротники, рукавицы, шубы и др.), изготовленной из инфицированного сырья, реже при употреблении продуктов (мясо, молоко) от больного животного.
Трансмиссивный путь передачи инфекции в настоящее время встречается редко. Возможна передача инфекции воздушно-пылевым путем при обработке инфицирован­ной шерсти, волоса, щетины (в настоящее время встре­чается редко).
Восприимчивость людей к сибирской язве высокая* Болеют чаще взрослые. После перенесенного заболева­ния вырабатывается довольно стойкий иммунитет, по­этому повторные заболевания наблюдаются очень редко. Заболеваемость людей сибирской язвой часто носит вы­раженный профессиональный характер. В зависимости от эпидемиологического процесса заболевания делятся на бытовые, сельскохозяйственные и производственные. Максимальное число случаев сибирской язвы среди лю-
Дей приходится на июль — сентябрь. Такой сезонный подъем связан с повышением заболеваемости животных и нарастанием активности кровососущих членистоногих. Повышение заболеваемости скота ведет к росту заболе­ваний среди людей.
За годы Советской власти заболеваемость сибирской язвой резко снизилась благодаря проведению санитар­но-гигиенических ветеринарных мероприятий.
Патогенез. Возбудитель попадает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки дыха­тельных путей или желудочно-кишечного тракта. На по­врежденной коже в месте внедрения возбудителя наблю­дается серозно-геморрагическое воспаление кожи и под­кожной клетчатки с образованием сибиреязвенного карбункула (кожная форма). Окрытые части тела пора­жаются чаще, чем закрытые одеждой. Кожа рук и голо­вы поражается наиболее часто. В результате проникно­вения возбудителей в кровь развивается сибиреязвенный сепсис. При заражении через легкие быстро развивается серозно-геморрагическая пневмония (легочная форма). В случаях заражения через рот возникают некротические воспалительные очаги на слизистой оболочке (кишечная форма), к которым впоследствии присоединяется сеп­сис. Кожная форма встречается чаще, чем кишечная или легочная (свыше 98% случаев).
Клиника. Инкубационный период колеблется от не­скольких часов до 8 дней, но чаще продолжается 2—3 дня.
Кожная форма начинается с появления во вход­ных воротах инфекции зудящего пятна, которое быстро превращается в папулу медно-красного цвета, а затем в везикулу — пустулу с мутным кровянистым содержи­мым. Из-за сильного зуда больные расчесывают пора­женное место, срывают пустулу, а иногда она сама ло­пается и образуется струп, быстро чернеющий и увели­чивающийся в размерах. По виду струп напоминает уголь, откуда и появилось название болезни — anthrax (уголь). Вокруг струпа высыпают вторичные пустулы, которые проходят те же этапы развития. Под струпом возникает инфильтрат, возвышающийся над здоровой кожей в виде багрового вала. Карбункул окружен об­ширным отеком кожи и подкожной клетчатки (рис. 28). Особенно сильно отек выражен в местах с рыхлой под­кожной клетчаткой. Кроме характерного отека, типично

Рис. 28. Последовательные фазы течения кожной формы сибирской яз­вы (а—г) при локализации карбункула на лице.

отсутствие болезненности в области карбункула; даже глубокие уколы не вызывают боли. Помимо наличия карбункула и отека, характерно также увеличение ре­гионарных лимфатических узлов, не сопровождающиеся болезненностью.
В первые часы заболевания отмечаются головная боль, разбитость, недомогание. На 2—3-й день темпера тура повышается до 39—40 °С. Появляются признаки токсикоза: усиливаются головная боль, слабость, разби­тость, возникают изменения со стороны сердечно-сосуди­стой системы (пульс частый, малый, иногда аритмичный, артериальное давление снижено). Увеличиваются печень и селезенка. При кожной форме сибирской язвы общие явления часто мало выражены и больные могут продол­жать работать. Через 5—6 дней наступает улучшение. Температура снижается, постепенно уменьшается отеч­ность. К концу 2—4-й недели отторгается струп и от­крывшаяся язва быстро заживает с образованием руб­ца. Кожная форма может осложниться сибиреязвенным сепсисом. Это осложнение сопровождается новым подъ­емом температуры с большими размахами и повторны­ми приступами озноба, резким учащением пульса. Появ­ляются кашель с кровавой мокротой или зловонный по­нос с кровью, кровавая рвота.
Легочная форма развивается очень быстро и протекает по типу атипичной пневмонии. При явлениях общей разбитости появляются насморк, кашель, слезоте­чение, чувство стеснения в груди, высокая температура (39—40°С), озноб. При усиливающемся мучительном кашле выделяется обильное количество мокроты, вна­чале серозно-слизистой, а затем кровянистой. Нараста­ют одышка, цианоз. Пульс малый и частый, артериаль­ное давление падает. Болезнь протекает тяжело, как правило, заканчивается смертью через 2—4 дня. Эта форма встречается редко и возникает в результате вды­хания инфицированной пыли.
Кишечная форма начинается внезапно: появля­ются острые режущие боли в животе, рвота с примесью желчи и крови, кровавый понос. Позднее в связи с паре­зом кишечника развивается картина непроходимости кишечника, по поводу чего больные могут быть госпита­лизированы в хирургическое отделение. Температура быстро повышается до 39—40°С. Пульс малый, ните­видный или отсутствует. Больные синюшны, конечности холодны, живот вздут. Болезнь длится 2—3 дня и за­канчивается смертью. Кишечная форма встречается редко и возникает в результате употребления в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса больных животных, а также молока.
В крови при сибирской язве отмечаются лейкоцитоз (до 20-10³—25-10³ в 1 мкл) и нейтрофилез со сдвигом влево.
Осложнения. Все три формы сибирской язвы могут осложниться сибиреязвенным сепсисом или геморрагиче-
ским менингитом, которые почти всегда приводят к смерти.
Кроме вторичной септической формы сибирской язвы, может возникнуть первично-сибиреязвенный сепсис без каких-либо местных поражений кожи или слизистых оболочек. В таких случаях болезнь протекает тяжело с обильными геморрагическими проявлениями и наличием большого количества сибиреязвенных палочек в крови, спинномозговой жидкости, органах и тканях.
Диагноз. Сибирская язва диагностируется на основа­нии клинических и эпидемиологических данных. При кожной форме необходимо исключить фурункул, кар­бункул, кожные формы туляремии и чумы, сап, укусы насекомых.
Важную роль в диагностике играет лабораторный ме­тод исследования. Лабораторному исследованию при всех формах сибирской язвы (желательно до начала ле­чения) подвергают выделения и кровь. При кожной форме в лабораторию направляют содержимое везикулы или пустулы, отделяемое карбункула или язвы, при ле­гочной— мокроту больного, при кишечной — испражне­ния и мочу (1—2 л). Материал следует брать непосред­ственно у больного.
При кожной форме материал берут с помощью пасте­ровской пипетки или шприца, при отсутствии их — сте­рильным тампоном. При наличии у больного некротиче­ской язвы ее необходимо предварительно осторожно очистить от гноя и взять тканевую жидкость на границе со здоровой тканью. Мокроту и испражнения собирают в стерильные баночки. Из собранного материала готовят два мазка, которые красят по Граму, анилиновыми красками и специальными растворами Ребигера (для обнаружения капсул) и Пашкова (для обнаружения споровых форм). Делают посев на мясо-пептонный буль­он и агар, приготовленный на переваре Хоттингера, в чашке Петри, ставят биологическую пробу на белых мышах, морских свинках или кроликах. Наблюдение за подопытными животными длится до 10 дней. Из органов павших животных делают мазки для бактериоскопии и посевы на соответствующие среды.
При исследовании сырых шкур, кожи, органов живот­ного, шерсти ставят реакцию термопреципитации Аско- ли. Она позволяет обнаружить специфический антиген в тех случаях, когда бактериологическое исследование дает отрицательный результат. Люминесцентно-сероло­гический метод может быть использован для обнаруже­ния как спор сибиреязвенного микроба непосредственно в исследуемом материале, так и вегетативных бескап- сульных клеток. При этом мазок подсушивают и фикси­руют в течение 10—15 мин, затем окрашивают люми- несцирующей сывороткой (для выявления спор — споро­вой сибиреязвенной сывороткой, вегетативных бескап- сульных клеток — люминесцирующей адсорбированной сывороткой).
При подозрении на сибирскую язву материалы, взя­тые у больных, пересылают в лабораторию с соблюде­нием предосторожности. Пробирки и другую лаборатор­ную посуду с материалом закупоривают в биксы или металлический ящик и пломбируют.
Кожную аллергическую пробу с антраксином можно ставить уже в первые дни заболевания, а с конца 1-й недели она почти у всех больных бывает положи­тельной. Окончательный учет и оценку пробы произво­дят через 48 ч.
Лечение. Специфическое лечение заключается в назна­чении больным противосибиреязвенного гамма-глобули­на и антибиотиков. Гамма-глобулин вводят внутримы­шечно по 30—50 мл с предварительной десенсибилиза­цией. Одновременно назначают антибиотики: пеницил­лин по 6 000 000—8 000 000 ЕД в сутки в течение 5— 7 дней, тетрациклин по 0,75 г 4 раза в сутки в течение 3—4 дней, затем по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 3— 6 дней.
При кожной форме местно рекомендуются мазевые повязки (пенициллиновая, биомициновая, цинковая и Др.).
Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности применяют камфору, кордиамин, эфедрин, вливание 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, изотониче­ский раствор натрия хлорида. Назначают витаминотера­пию и оксигенотерапию. Больной должен соблюдать по­стельный режим.
При уходе за больными и выполнении манипуляций необходимо пользоваться резиновыми перчатками, а при легочной и септической форме сибирской язвы — ватно- маолевой повязкой и очками-консервами.
Профилактика и меры борьбы. Борьба с сибирской язвой среди домашних животных состоит в проведении
ветеринарно-санитарных мероприятий. Они заключа­ются в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных животных, защите их от укусов насекомых, обезвреживании выделений. Больное животное убивают бескровным способом, чтобы предупредить спорообра­зование. Трупы животных, больных сибирской язвой, сжигают. Использование их на утилизационных заводах или захоронение на общих скотомогильниках не допус­кается.
За стадом, где зарегистрирован случай сибир­ской язвы, устанавливается наблюдение. Запрещают выпас скота на неблагополучных по сибирской язве участках и использование инфицированных водоемов. Проводятся мероприятия по оздоровлению пастбищ. Среди животных проводят профилактические прививки живой ослабленной вакциной СТИ.
Профилактика среди людей заключается в соблюде­нии гигиенических правил при уходе за животными, убое скота и работе, связанной с обработкой сырья (кожа, шерсть, мех, щетина). Для дезинфекции кож пользуются методом пикелевания, т. е. влажной обра­боткой 2,5% раствором хлористоводородной кислоты и 15% раствором натрия хлорида при температуре 30°С с экспозицией 40 ч. Шерсть обрабатывают или текучим паром при 100—111°С, или в пароформалиновых каме­рах при 62—65°С с экспозицией 2‘/г ч. Меха также об­рабатывают в пароформалиновых камерах.
Широко проводится санитарно-просветительная рабо­та. Рабочие соответствующих предприятий должны быть обеспечены спецодеждой, дезинфицирующими раствора­ми, в случае необходимости — индивидуальными защит­ными средствами — очками, масками и пр.
При наличии сырья, подозрительного на сибирскую язву, в лабораторию для исследования (реакция термо­преципитации Асколи) направляют в стерильных про­бирках шерсть, кусочки шерстяных тканей, кожи, меха и др. (20—30 г).
Специфическая профилактика сибирской язвы среди населения проводится специально приготовленной жи­вой вакциной СТИ. Прививки делают тем, кто находит­ся в условиях возможного заражения сибирской язвой. Вакцинация осуществляется однократно накожно через скарифицированную кожу или подкожно. При проведе­нии плановой вакцинации рекомендуется применять на-
кожный способ введения вакцины С1ГЙ, который прй повторных ежегодных ревакцинациях не вызывает по­вышенных реакций.
Вакцинацию по эпидемическим показаниям луч­ше проводить подкожным способом, применяя безыголь- ное (струйное) введение вакцины соответствующими инъекторами. Противопоказания те же, что и при дру­гих прививках.
Мероприятия в очаге. Больной сибирской язвой подлежит госпитализации на период болезни. При кожной форме реконвалесцентов выписывают после руб­цевания язвы и отпадения струпа, при кишечной и ле­гочной формах — после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологиче­ского исследования фекалий и мокроты.
В очаге, откуда изолирован больной, показана заклю­чительная дезинфекция.
Контактировавшие с больным разобщению не подле­жат, но за ними проводится медицинское наблюдение в течение 8 дней (так же поступают в случае контакта с больным животным, сибиреязвенным материалом, упо­треблением в пищу инфицированного мяса и т.д.).
С профилактической целью рекомендуется вводить противосибиреязвенный гамма-глобулин. Его вводят ли­цам, ухаживающим за больным животным, а также принимавшим участие в захоронении трупа, приготов­лявшим мясо животного, больного сибирской язвой, и употреблявшим его в пищу. В некоторых случаях гамма- глобулин вводят лицам, соприкасавшимся с больным сибирской язвой, при тесном контакте во время болезни (например, общая постель, общее полотенце).
Взрослому человеку рекомендуется вводить 20—25 мл гамма-глобулина. Подросткам 14—17 лет дозу умень­шают до 12 мл, детям—до 5—8 мл. Гамма-глобулин вводят внутримышечно в подогретом виде. Предвари­тельно проверяют индивидуальную чувствительность к лошадиному белку с помощью внутрикожной пробы. Применение гамма-глобулина нецелесообразно, если с момента контакта прошло более 10 дней в случае воз­можного инфицирования кожных покровов или больше 5 дней после употребления в пищу мяса животного, больного сибирской язвой. Введение противосибиреяз- венного гамма-глобулина можно сочетать с инъекцией пенициллина в количестве 500 000—1 000 000 ЕД.