АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ
Группировка и табличная сводка статистического материала. Информация о заболеваемости группируется на основе недельных или маячных интервалов. Недельные интервалы имеют преимущество. Однако существующая пока система отчетов в санитарно-эпидемиологической службе ориентируется на выражение годовой динамики заболеваемости на основе месячных показателей. Статистические данные записывают по форме табл. 36, #которую наряду с абсолютными цифрами включают интенсивные и экстенсивные показатели. Путем визуальной оценки динамического ряда определяют первый месяц вероятного сезонного повышения заболеваемости за каждый отдельный год. В табл. 36 показатели заболеваемости этих месяцев выделены. Подготовленные таким образом данные используют для анализа многолетней динамики заболеваемости по эпидемическим годам (см. табл. 34).
Для оценки годовой динамики заболеваемости на разных фазах цикла материал группируют по форме табл. 37. Здесь в отдельных графах выделены последние месяцы в эпидемическом году с уровнем заболеваемости не менее уровня в начале эпидемического года, отмеченного в табл. 36. Этот месяц условно принимается за конец сезонной заболеваемости, что позволяет определить ориентировочную длительность сезонного и межсезонного периодов.
Таблица 36. Группировка статистического материала по месячным показателям заболеваемости в пределах календарных лет (на примере заболеваемости совокупного населения вирусным ГА в городе Н.)
|
Рис. 30. Многолетняя динамика заболеваемости ГА в городе Н. на основе месячных показателей. На оси абсцисс — годы и месяцы, на оси ординат — показатели заболеваемости. |
Такая оценка начала и конца сезонного периода и эпидемического года достаточно субъективна и связана с трудностями, особенно в тех случаях, когда вслед за первым в течение года подъемом заболеваемости наступает спад с последующим устойчивым сезонным повышением. В табл. 36 такие варианты характерны для трех из четырех представленных в ней лет (1968, 1985 и 1986 гг.). Для сравнительной оценки более ценными могут оказаться методы количественного определения начала и конца сезонной заболеваемости с помощью графиков.
Принципы построения графиков. На основе цифровых материалов табл. 36 построен линейный график (рис. 30), отражающий многолетнюю динамику заболеваемости ГА в городе Н. на основе месячных показателей заболеваемости. Такой «вытянутый» график удобен для ориентировочного зрительного восприятия многолетних и годовых (сезонных) циклов. Однако он не всегда удобен для восприятия наиболее типичного* Поэтому рекомендуется строить по крайней мере три дополнительных типа графиков: 1) типовую кривую годовой динамики на основе среднемноголетних показателей по календарным годам (по данным табл. 36) и эпидемическим годам (по данным табл. 37); 2) групповые кривые отдельно для лет циклического подъема и лет циклического спада заболеваемости (по фазам циклов из данных табл. 37 или при аналогичной группировке данных табл. 36); 3) индивидуальные кривые в зависимости от потребностей за отдельные годы применительно к календарным или эпидемическим годам (по данным табл. 36 и 37).
Для количественной оценки начала сезонной заболеваемости используют круговые и линейные графики. В круговых графиках за радиус круга принимают избранный для анализа уровень межсезонной заболеваемости. От центра Круга откладывают показатели заболеваемости отдельных месяцев и полученные точки соединяют линией. Пересечение этой линии с окружностью и принимают за условную границу межсезонной и сезонной заболеваемости. На линейном графике проводят горизонтальную линию на уровне радиуса круга. Пересечение кривой заболеваемости с этим уровнем укажет такую же границу сезонной и межсезонной заболеваемости, как и на круговом графике.
Оценка типовой кривой. Типовые кривые применительно к рассматриваемым выше вариантам с ГА и дизентерией Зонне даны на рис. 31. Они изображены на основе месячных показателей календарных и эпидемических лет по материалам итоговых граф табл. 36 и 37.
Кривые на основе эпидемических лет показывают, что начало сезонного повышения заболеваемости в разные годы было неодинаковым. На типовой кривой, построенной на основе календарных лет, этот разброс не улавливается. По среднемноголетним данным минимальная заболеваемость приходится для дизентерии Зонне в городе Н. на май, а для ГА б обеих городах на июнь.
Количественная оценка начала сезонного повышения заболеваемости дает неодинаковые результаты при разных подходах к определению уровня межсезонной заболеваемости.
Широко распространен подход, когда за показатель межсезонного уровня принимают среднемесячный в году показатель заболеваемости. Этот подход продемонстрирован на рис. 32 при построении графиков I (ГА в городе Н.) и III (ГА в городе М.). Данные графиков указывают примерно на одно и то же время начала сезонного повышения заболеваемости в двух сравниваемых городах. Однако следует иметь в виду, что применительно к ГА среднемесячный показатель слагается из показателей заболеваемости конца одного эпидемического года, начала следующего эпидемического года и промежуточного периода. Понятно, что он не может отражать истинной межсезонной заболеваемости.
Поэтому предпочтительнее определять средние или максимальные уровни межсезонной заболеваемости. Для этого предложено несколько методов. За межсезонный уровень заболеваемости берут верхний доверительный предел самого низкого в году месячного уровня заболеваемости. Допустимо использовать срединный показатель заболеваемости двух смежных месяцев: месяца наименьшей заболеваемости в году и следующего за ним первого месяца. Предложены и специальные методы расчета.
На рис. 32 графики II и IV построены с использованием в качестве межсезонного уровня верхнего доверительного предела к минимальному показателю заболеваемости в июне. И при таком подходе не обнаруживается разницы в определяемых сроках начала сезонного подъема. В обоих городах он выявляется примерно на 1,5 месяца раньше. По шкале показателей заболеваемости видны существенные различия в сравниваемых городах уровней межсезонной и сезонной заболеваемости.
Оценка групповых кривых. Групповые кривые годовой динамики заболеваемости в последовательности месяцев эпидемического года строят по материалам итоговых за фазы цикла граф табл. 37. Для построения графиков в последовательности календарных лет из табл. 36 выбирают годы, в пределах которых формировались эпидемические циклы подъемов и спадов заболеваемости. Применительно к ГА в городе Н. такие данные сгруппированы на табл. 38 и графически изображены на рис. 33, А. На том же графике (рис. 33, Б) в последовательности месяцев эпидемических лет даны групповые кривые годовой динамики заболеваемости ГА в городах Н. и М., а также дизентерией Зонне в городе Н.
Данные рис. 33 свидетельствуют о том, что в годы спада сезонный подъем начинается позже и выражен слабо. Материалы рис. 33, Б уточняют диапазон йазброса в сроках начала сезонного подъема заболеваемости на разных фазах цикла. На рис. 33, А видны средние значения начала сезонного подъема на разных уфазах цикла.
Рис. 31. Типовые кривые годовой динамики заболеваемости ГА в городе Н. на основе календарных (А) и эпидемических (Б) лет. По оси абсцисс: верхняя строчка — месяцы, нижняя — количество лет с участием данного месяца в эпидемическом году; по оси ординат — показатели заболеваемости: I — ГА в городе Н.; II — дизентерия Зонне в городе Н.; III — ГА в городе М. |
Рис. 32. Круговые и линейные типовые кривые годовой динамики заболеваемости ГА. За уровень межсезонной (г) заболеваемости приняты: I (город Н.) и III (город М.) — среднемесячный показатель; II (город Н.) и IV (город М.) — верхний доверительный предел заболеваемости в июне. |
Таблица 37. Группировка статистического материала по месячным показателям заболеваемости в пределах эпидемических лет применительно к фазам цикла (по материалам табл. 36 с учетом рис. 27)
|
Рис. 33. Групповые кривые годовой динамики заболеваемости. А - на основе календарных лет ГА в городе Н. в годы высокого эпидемического подъема (1), умеренного эпидемического подъема (2) и спада (3) (горизонтальной линией показан уровень межсезонной заболеваемости). Б — на основе эпидемических лет ГА в городе Н. (4) и городе М. (6), а также дизентерия Зонне в городе Н. (5). Сплошной линией отмечены годы циклического подъема, пунктиром - годьг спада. На оси абсцисс: первая строчка — месяцы, вторая — количество лет с данным показателем заболеваемости в годы эпидемического подъема, третья — то же в годы эпидемического спада. На оси ординат показатели заболеваемости. |
Зрительная оценка графиков показывает, что в годы спада слабо выраженный сезонный подъем наступает вслед за относительно высокими показателями заболеваемости, по крайней мере во вторую половину предыдущего эпидемического года (первую половину анализируемого календарного года). Поэтому, как показывают данные табл. 38, оказались одинаковыми среднемесячные показатели .заболеваемости в календарные годы начала циклического спада и начала умеренного подъема. Среднемесячный же показатель заболеваемости в календарные годы начала высокого циклического подъема в два раза выше. Это определяется как уровнем сезонного подъема, так и более высоким «стартом», с которого начинается сезонное повышение заболеваемости в эти годы по сравнению со стартом эпидемических лет умеренного подъема и спада (заболеваемость в июне соответственно 9,20/0000, 6,6 0/0000 и 7,5 0/0000)- Оценка индивидуальных кривых. Варианты построения индивидуальных кривых годовой динамики заболеваемости определяются потребностями анализа. Наиболее иллюстрированными являются сопоставления контрастных кривых, поскольку они позволяют искать аналогичные контрастные значения возможных факторов риска в сравниваемые годы.
На рис. 34 изображены индивидуальные кривые помесячной заболеваемости ГА в городах Н. и М. и дизентерией Зонне в городе Н. Взяты эпидемические годы на высоте(ГАвгородеН. в 1969—1970 гг., в городе М. — в 1979 —
Рис. 34. Индивидуальные кривые годовой динамики заболеваемости на основе эпидемических лет. I — ГА в городе Н.; II — дизентерия Зонне в городе Н.; III — ГА в городе М. Красной линией обозначен год циклического подъема, пунктиром — год циклического спада. |
1980 гг. и дизентерия Зонне в городе Н. в 1974—1975 гг.) и спаде (ГА в городе Н. в 1967—1968 гг., в городе М.—в 1978 — 1979 гг. и дизентерия Зонне в городе Н. в 1967—1968 гг.) циклических проявлений заболеваемости. Отчетливо видны характерные особенности отдельных лет по началу, высоте и продолжительности сезонного подъема. Более отчетливо, чем на типовых и групповых кривых, видны небольшие весенние (зимне-весенние) подъемы заболеваемости.
Формулирование гипотез о времени риска. Типовая кривая слагается из разнородных групповых кривых, а последние — из разнородных индивидуальных кривых. В соответствии с данными рис. 31 в табл. 39 показано распределение начала сезонных подъемов заболеваемости за анализируемые 19 лет. Разброс составляет 6 месяцев для ГА и 5 месяцев для дизентерии Зонне.
Совокупные материалы анализа типовых кривых заболеваемости ГА на разных территориях свидетельствуют о том, что нет существенных различий в начале сезонного подъема заболеваемости на юге и в средней полосе. В то же время типовые кривые заболеваемости ГА и дизентерией Зонне на одной и той же территории свидетельствуют о том, что сезонный подъем заболеваемости дизентерией Зонне начинается раньше примерно на месяц. При дизентерии Зонне быстрее наступает и сезонный спад заболеваемости. В результате при этой инфекции преобладающая доля сезонной заболеваемости завершается в том же календарном году, в каком она началась. Представляет интерес и то, что на типовых и групповых кривых обнаруживается задержка в спаде заболеваемости, приходящаяся на март — апрель, а на индивидуальных кривых — некоторый подъем заболеваемости в это время.
Анализ групповых кривых годовой динамики заболеваемости способствует уточнению ориентировочных периодов риска. Однако только индивидуальные кривые отражают конкретные периоды риска. Эти данные используются для оценки не только периодов риска, но и гипотез о факторах риска.
Оценка и формулирование гипотез о факторах риска. Гипотеза определяющей роли инфекционно-иммунологических взаимоотношений популяций
Таблица 38. Динамика заболеваемости ГА в календарные годы, с которых начинались эпидемические годы высокого подъема, умеренного подъема и спада
|
Таблица 39. Распределение начала сезонных подъемов заболеваемости ГА и дизентерией Зонне в городе Н. за анализируемые 19 лет
|
паразита и специфического хозяина в эпидемическом процессе, обсуждавшаяся при анализе многолетней динамики, получает подтверждение и в материалах, характеризующих годовую динамику заболеваемости совокупного населения. Все типы сопоставлений, которые изложены в настоящем разделе, направлены на то, чтобы найти либо контрастные различия, либо сходство в проявлениях эпидемического процесса. Контрастные различия определяются контрастными значениями факторов риска, а сходство проявлений — общностью этих факторов.
По типовым кривым начало сезонного подъема заболеваемости ГА в городах Н. и М. одинаково. Но в том и другом городе оно разное на разных фазах циклических проявлений заболеваемости, о чем свидетельствуют групповые и индивидуальные кривые годовой динамики заболеваемости. Выявлены различия в сроках начала сезонных подъемов заболеваемости ГА и ди-
зентерией Зонне, а также в уровнях сезонной и межсезонной заболеваемости ГА в двух' городах. Имеющиеся фактические материалы позволяют сформулировать гипотезы, объясняющие выявленные различия и сходство.
Различия в сезонных проявлениях заболеваемости ГА в отдельные годы, одинаково проявляющиеся в разных городах, гипотетически можно связать с особенностями прослойки восприимчивых в цепи циркуляции возбудителя. Высокая прослойка восприимчивых, накопившаяся в годы циклического спада, определяет более раннее начало сезонного подъема и более высокую его выраженность. Сформировавшаяся за счет этого иммунная прослойка ограничивает на следующий год формирование эпидемического потенциала возбудителя, что сказывается на последующих сроках и выраженности сезонной заболеваемости.
Более высокий уровень сезонной и межсезонной заболеваемости на юге гипотетически можно связать с более высоким эпидемическим потенциалом возбудителя вследствие социальных условий, определяющих более высокую совокупную прослойку восприимчивых в цепи его циркуляции.
Некоторые различия в начале сезонности ГА и дизентерии Зонне гипотетически можно связать с длительностью инкубации (более быстрое при короткой инкубации нарастание необходимого для преобразования возбудителя предела восприимчивых и иммунных).
При иных проявлениях сезонности процесс оценки и формулирования гипотез может быть иным. Так, по материалам рис. 14 и 22 сезонный подъем заболеваемости дизентерией Флекснера раньше начинался в южных районах. По мере продвижения на север начало сезонного подъема отодвигалось синхронно периоду наступления весны. Эти данные получили подтверждение и уточнение в материалах рис. 35, на котором изображены сроки начала сезонных подъёмов заболеваемости дизентерией Флекснера в разные годы в трех городах Туркменской ССР. Общим фактором, предшествующим сезонному подъему заболеваемости дизентерией Флекснера во всех трех анализируемых городах и во все анализируемые годы, является температурный порог, определяющий начало выплода мух (метод сходства). Незначительные сдвиги этого порога в пространстве (по городам) и во времени (в разные годы) сопровождались аналогичными сдвигами в начале сезонного подъема заболеваемости (метод сопутствующих изменений). Все эти материалы в совокупности являются достаточным основанием для гипотезы, согласно которой начало сезонного подъема заболеваемости дизентерией Флекснера связано с активизацией механизма передачи с помощью мух (второй вариант влияния социальных и природных факторов).
Источник: Беляков В. Д., Яфаев Р. X., «Эпидемиология: Учебник» 1989
А так же в разделе «АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ »
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАЗДЕЛЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
- АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ
- АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОЦИАЛЬНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
- АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОЦИАЛЬНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
- АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОЦИАЛЬНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
- АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ОТДЕЛЬНЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
- ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АНАЛИЗА, ВЫТЕКАЮЩИЕ ИЗ ПОТРЕБНОСТЕЙ ДОСТИЖЕНИЯ КОНЕЧНОЙ ЦЕЛИ
- ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА И ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
- ОПЕРАТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
- ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭВМ В РЕТРОСПЕКТИВНОМ И ОПЕРАТИВНОМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ
- Часть IV ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ