АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ


Группировка и табличная сводка статистического материала. Информация о заболеваемости группируется на основе недельных или маячных интерва­лов. Недельные интервалы имеют преимущество. Однако существующая пока система отчетов в санитарно-эпидемиологической службе ориентируется на выражение годовой динамики заболеваемости на основе месячных показате­лей. Статистические данные записывают по форме табл. 36, #которую наряду с абсолютными цифрами включают интенсивные и экстенсивные показатели. Путем визуальной оценки динамического ряда определяют первый месяц ве­роятного сезонного повышения заболеваемости за каждый отдельный год. В табл. 36 показатели заболеваемости этих месяцев выделены. Подготов­ленные таким образом данные используют для анализа многолетней динами­ки заболеваемости по эпидемическим годам (см. табл. 34).
Для оценки годовой динамики заболеваемости на разных фазах цикла ма­териал группируют по форме табл. 37. Здесь в отдельных графах выделены последние месяцы в эпидемическом году с уровнем заболеваемости не менее уровня в начале эпидемического года, отмеченного в табл. 36. Этот месяц ус­ловно принимается за конец сезонной заболеваемости, что позволяет опреде­лить ориентировочную длительность сезонного и межсезонного периодов.
Таблица 36. Группировка статистического материала по месячным показателям заболеваемости в пределах календарных лет (на примере заболеваемости совокупного населения вирусным ГА в городе Н.)
Год Населе­
ние
Пока-
затель
Месяц Всего за год
1 2 3 <4 5 6 7 8 9 10 11 12
1967 127500 А 27 18 12 12 12 14 6 10 14 29 14 16 184
I 21,2 14,1 9,4 9,4 9,4 11,0 ,4,7 7,8 11,0 22,7 11,0 12,5 144,3
Р 14,7 9,8 6,5 6,5 6,5 7,4 з,з 5,4 7,6 15,8 7,6 8,7 100
1968 134400 А 4 10 10 7 15 3 14 14 27 26 23 32 185
I 3,0 7,4 7,4 5,2 И,2 2,2 10,4 10,4 20,1 19,3 17,1 23,8 137,6
Р 2,3 5,4 5,4 3,8 8,1 1,6 7,6 7,6 14,6 14,1 12,4 17,3 100
1969 —
1984 -
1985 147100 А 9 5 2 6 11 7 10 18 15 33 19 19 153
I 6,1 3,4 1,4 7,5 4,8 6,8 12,2 10,2 22,4 12,9 12,9 104,0
Р 5,9 з,з 1,3 3,9 7,2 4,6 6,5 11,8 9,8 21,6 12,4 12,4 100
1986 147600 А 20 9 11 15 3 12 2 14 15 10 4 7 123
I 13,6 6,1 7,5 1.0,2 2,0 8,1 1,4 9,5 10,8 6,8 2,7 4,8 83,3
Р 16,3 7,3 8,9 12,2 2,4 9,8 1,6 11,4 13,0 8,1 3,3 5,7 100
2863502 А 405 290 271 248 212 178 211 328 503 542 497 433 4118
143175 Аср 20,3 14,5 13,6 12,4 10,6 8,9 10,6 16,4 25,2 27,1 24,9 21,7 205,9
I
•'СО
14,1 10,1 9,5 8,7 7,4 6,2 7,4 11,5 17,6 19,0 17,4 15,1 143,8
р
гср
9,8 7,0 6,6 6,0 5,1 4,3 5,1 8,0 12,2 15,6 12,1 10,5 100



Рис. 30. Многолетняя динамика заболеваемости ГА в городе Н. на основе месячных пока­зателей.
На оси абсцисс — годы и месяцы, на оси ординат — показатели заболеваемости.

Такая оценка начала и конца сезонного периода и эпидемического года достаточно субъективна и связана с трудностями, особенно в тех случаях, ког­да вслед за первым в течение года подъемом заболеваемости наступает спад с последующим устойчивым сезонным повышением. В табл. 36 такие ва­рианты характерны для трех из четырех представленных в ней лет (1968, 1985 и 1986 гг.). Для сравнительной оценки более ценными могут оказаться ме­тоды количественного определения начала и конца сезонной заболеваемости с помощью графиков.
Принципы построения графиков. На основе цифровых материалов табл. 36 построен линейный график (рис. 30), отражающий многолетнюю динамику заболеваемости ГА в городе Н. на основе месячных показателей заболеваемо­сти. Такой «вытянутый» график удобен для ориентировочного зрительного восприятия многолетних и годовых (сезонных) циклов. Однако он не всегда удобен для восприятия наиболее типичного* Поэтому рекомендуется строить по крайней мере три дополнительных типа графиков: 1) типовую кривую го­довой динамики на основе среднемноголетних показателей по календарным годам (по данным табл. 36) и эпидемическим годам (по данным табл. 37); 2) групповые кривые отдельно для лет циклического подъема и лет циклическо­го спада заболеваемости (по фазам циклов из данных табл. 37 или при анало­гичной группировке данных табл. 36); 3) индивидуальные кривые в зависимо­сти от потребностей за отдельные годы применительно к календарным или эпидемическим годам (по данным табл. 36 и 37).
Для количественной оценки начала сезонной заболеваемости используют круговые и линейные графики. В круговых графиках за радиус круга при­нимают избранный для анализа уровень межсезонной заболеваемости. От центра Круга откладывают показатели заболеваемости отдельных месяцев и полученные точки соединяют линией. Пересечение этой линии с окруж­ностью и принимают за условную границу межсезонной и сезонной заболе­ваемости. На линейном графике проводят горизонтальную линию на уровне радиуса круга. Пересечение кривой заболеваемости с этим уровнем укажет та­кую же границу сезонной и межсезонной заболеваемости, как и на круговом графике.
Оценка типовой кривой. Типовые кривые применительно к рассматри­ваемым выше вариантам с ГА и дизентерией Зонне даны на рис. 31. Они из­ображены на основе месячных показателей календарных и эпидемических лет по материалам итоговых граф табл. 36 и 37.
Кривые на основе эпидемических лет показывают, что начало сезонного повышения заболеваемости в разные годы было неодинаковым. На типовой кривой, построенной на основе календарных лет, этот разброс не улавливает­ся. По среднемноголетним данным минимальная заболеваемость приходится для дизентерии Зонне в городе Н. на май, а для ГА б обеих городах на июнь.
Количественная оценка начала сезонного повышения заболеваемости дает неодинаковые результаты при разных подходах к определению уровня межсе­зонной заболеваемости.
Широко распространен подход, когда за показатель межсезонного уровня принимают среднемесячный в году показатель заболевае­мости. Этот подход продемонстрирован на рис. 32 при построении графи­ков I (ГА в городе Н.) и III (ГА в городе М.). Данные графиков указывают примерно на одно и то же время начала сезонного повышения заболеваемо­сти в двух сравниваемых городах. Однако следует иметь в виду, что примени­тельно к ГА среднемесячный показатель слагается из показателей заболевае­мости конца одного эпидемического года, начала следующего эпидемического года и промежуточного периода. Понятно, что он не может отражать истин­ной межсезонной заболеваемости.
Поэтому предпочтительнее определять средние или максимальные уровни межсезонной заболеваемости. Для этого предложено несколько методов. За межсезонный уровень заболеваемости берут верхний довери­тельный предел самого низкого в году месячного уровня заболеваемости. До­пустимо использовать срединный показатель заболеваемости двух смежных месяцев: месяца наименьшей заболеваемости в году и следующего за ним первого месяца. Предложены и специальные методы расчета.
На рис. 32 графики II и IV построены с использованием в качестве межсе­зонного уровня верхнего доверительного предела к минимальному показате­лю заболеваемости в июне. И при таком подходе не обнаруживается разницы в определяемых сроках начала сезонного подъема. В обоих городах он выя­вляется примерно на 1,5 месяца раньше. По шкале показателей заболеваемо­сти видны существенные различия в сравниваемых городах уровней межсе­зонной и сезонной заболеваемости.
Оценка групповых кривых. Групповые кривые годовой динамики заболе­ваемости в последовательности месяцев эпидемического года строят по мате­риалам итоговых за фазы цикла граф табл. 37. Для построения графиков в последовательности календарных лет из табл. 36 выбирают годы, в пре­делах которых формировались эпидемические циклы подъемов и спадов за­болеваемости. Применительно к ГА в городе Н. такие данные сгруппированы на табл. 38 и графически изображены на рис. 33, А. На том же графике (рис. 33, Б) в последовательности месяцев эпидемических лет даны групповые кривые годовой динамики заболеваемости ГА в городах Н. и М., а также ди­зентерией Зонне в городе Н.
Данные рис. 33 свидетельствуют о том, что в годы спада сезонный подъ­ем начинается позже и выражен слабо. Материалы рис. 33, Б уточняют диа­пазон йазброса в сроках начала сезонного подъема заболеваемости на разных фазах цикла. На рис. 33, А видны средние значения начала сезонного подъема на разных уфазах цикла.

Рис. 31. Типовые кривые годовой динамики заболеваемости ГА в городе Н. на основе ка­лендарных (А) и эпидемических (Б) лет.
По оси абсцисс: верхняя строчка — месяцы, нижняя — количество лет с участием данного месяца в эпи­демическом году; по оси ординат — показатели заболеваемости: I — ГА в городе Н.; II — дизентерия Зонне в городе Н.; III — ГА в городе М.


Рис. 32. Круговые и линейные типовые кривые годовой динамики заболеваемости ГА.
За уровень межсезонной (г) заболеваемости приняты: I (город Н.) и III (город М.) — среднемесячный по­казатель; II (город Н.) и IV (город М.) — верхний доверительный предел заболеваемости в июне.

Таблица 37. Группировка статистического материала по месячным показателям заболеваемости в пределах эпидемических лет применительно к фазам цикла (по материалам табл. 36 с учетом рис. 27)
Фаза цикла Годы Месяцы 0/
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 /0000
Высокий подъем 1969-70 8,2 8,9 9,7 Н,9 ■12,7 21,6 29,8 22,0 40,2 35,1 23,1 18,7 11,2 9,7 7,5 280,4
Всего: Всего: лет 1 1 1 2 2 - 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1
1969-70 °/оооо 3,9 ■4,3 4,5 12,1 14,6 24,5 35‘,2 49,1 39,1 37,7 25,8 20,6 16,0 14,2 П,7 6,4 319,4
1979-80
Умеренный 1973-74 13,3 11,2 7,1 17,5 26,5 17,5 16,8 10,4 12,5 11,1 4,9 4,2 4,9 2,8 162,0
подъем -
1.973-74 -
1975-76 Всего: лет 1 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 1 152,0
1983-84 °/оооо 0,6 1,9 4,4 7,9 14,0 18,7 23,1 12,9 13,3 9,6 2,9 2,6
1985-86 16,1 10,6 7,4 4,3 2,6 1,2
Спад 1967-68 ■7,8 11,0 22,7 11,0 12,5 3,0 7,4 7,4 5,2 87,1
1967-68
1971-72
1974-75
1976-77 Всего: лет 1 1 4 6 6 6 6 6 6 6 6 3 1
1980-81 %000 0,5
1984-85 2,3 3,4 11,4 16,9 17,9 12,3 10,3 6,5 5,4 4,4 2,2 0,6 97,4
Прочие 1968-69 11,2 2,2 10,4 10,4 20,1 19,3 17,1 23,8 19,4 8,2 3,7 145,9
1968-69
1970-71
1972-73
1977-78 Всего: лет 2 3 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 4 1
1978-79 %000
1981-82 2,0 2,2 6,2 9,0 16,1 12,8 17,2 13,0 12,9 8,9 9,9 8,4 5,8 3,4 0,8 133,0
1982-83
Итого лет 2 4 8 14 18 19 19 19 19 19 19 19 18 15 10 4 1
0/0000 0,6 1,8 2,6 5,9 11,3 17,9 18,6 18,1 16,0 13,9 10,0 9,0 8,2 5,8 3,3 1,0 0,3 143,8



Рис. 33. Групповые кривые годовой динамики заболеваемости.
А - на основе календарных лет ГА в городе Н. в годы высокого эпидемического подъема (1), умеренного эпидемического подъема (2) и спада (3) (горизонтальной линией показан уровень межсезонной за­болеваемости). Б — на основе эпидемических лет ГА в городе Н. (4) и городе М. (6), а также дизентерия Зонне в городе Н. (5). Сплошной линией отмечены годы циклического подъема, пунктиром - годьг спада. На оси абсцисс: первая строчка — месяцы, вторая — количество лет с данным показателем заболевае­мости в годы эпидемического подъема, третья — то же в годы эпидемического спада. На оси ординат показатели заболеваемости.

Зрительная оценка графиков показывает, что в годы спада слабо выра­женный сезонный подъем наступает вслед за относительно высокими показа­телями заболеваемости, по крайней мере во вторую половину предыдущего эпидемического года (первую половину анализируемого календарного года). Поэтому, как показывают данные табл. 38, оказались одинаковыми среднеме­сячные показатели .заболеваемости в календарные годы начала циклического спада и начала умеренного подъема. Среднемесячный же показатель заболе­ваемости в календарные годы начала высокого циклического подъема в два раза выше. Это определяется как уровнем сезонного подъема, так и более вы­соким «стартом», с которого начинается сезонное повышение заболеваемости в эти годы по сравнению со стартом эпидемических лет умеренного подъема и спада (заболеваемость в июне соответственно 9,20/0000, 6,6 0/0000 и 7,5 0/0000)- Оценка индивидуальных кривых. Варианты построения индивидуальных кривых годовой динамики заболеваемости определяются потребностями ана­лиза. Наиболее иллюстрированными являются сопоставления контрастных кривых, поскольку они позволяют искать аналогичные контрастные значения возможных факторов риска в сравниваемые годы.
На рис. 34 изображены индивидуальные кривые помесячной заболеваемо­сти ГА в городах Н. и М. и дизентерией Зонне в городе Н. Взяты эпидемиче­ские годы на высоте(ГАвгородеН. в 1969—1970 гг., в городе М. — в 1979 —

Рис. 34. Индивидуальные кривые годовой динамики заболеваемости на основе эпидемических лет.
I — ГА в городе Н.; II — дизентерия Зонне в городе Н.; III — ГА в городе М. Красной линией обозначен год циклического подъема, пунктиром — год циклического спада.

1980 гг. и дизентерия Зонне в городе Н. в 1974—1975 гг.) и спаде (ГА в городе Н. в 1967—1968 гг., в городе М.—в 1978 — 1979 гг. и дизентерия Зонне в городе Н. в 1967—1968 гг.) циклических проявлений заболеваемости. Отчетливо видны характерные особенности отдельных лет по началу, высоте и продолжительности сезонного подъема. Более отчетливо, чем на типовых и групповых кривых, видны небольшие весенние (зимне-весенние) подъемы заболеваемости.
Формулирование гипотез о времени риска. Типовая кривая слагается из разнородных групповых кривых, а последние — из разнородных индиви­дуальных кривых. В соответствии с данными рис. 31 в табл. 39 показано рас­пределение начала сезонных подъемов заболеваемости за анализируемые 19 лет. Разброс составляет 6 месяцев для ГА и 5 месяцев для дизентерии Зонне.
Совокупные материалы анализа типовых кривых заболеваемости ГА на разных территориях свидетельствуют о том, что нет существенных различий в начале сезонного подъема заболеваемости на юге и в средней полосе. В то же время типовые кривые заболеваемости ГА и дизентерией Зонне на одной и той же территории свидетельствуют о том, что сезонный подъем заболевае­мости дизентерией Зонне начинается раньше примерно на месяц. При дизен­терии Зонне быстрее наступает и сезонный спад заболеваемости. В результате при этой инфекции преобладающая доля сезонной заболеваемости завершает­ся в том же календарном году, в каком она началась. Представляет интерес и то, что на типовых и групповых кривых обнаруживается задержка в спаде заболеваемости, приходящаяся на март — апрель, а на индивидуальных кривых — некоторый подъем заболеваемости в это время.
Анализ групповых кривых годовой динамики заболеваемости способ­ствует уточнению ориентировочных периодов риска. Однако только индиви­дуальные кривые отражают конкретные периоды риска. Эти данные исполь­зуются для оценки не только периодов риска, но и гипотез о факторах риска.
Оценка и формулирование гипотез о факторах риска. Гипотеза опреде­ляющей роли инфекционно-иммунологических взаимоотношений популяций
Таблица 38. Динамика заболеваемости ГА в календарные годы, с которых начинались эпидемические годы высокого подъема, умеренного подъема и спада
Начало
цикла
Год Показа­
тель
Месяцы Средне­
месячный
показатель
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Высокого 1969 26 И 5 11 12 13 16 17 29 40 43 54
подъема 1979 27 19 21 15 14 10 18 24 40 59 93 56
А сумма 53 30 26 26 26 23 34 41 69 99 136 110
Аср 26,5 15 13 13 13 11,5 17 20,5 34,5 49,5 68 55
I 21,2 12,0 10,4 10,4 10,4 9,2 13,6 16,4 27,6 39,6 54,4 44,0 22,4
У мерен- 1973 21 22 23 18 10 19' 16 13 25 38 25 24
ного 1975 13 7 И 8 7 3 9 22 29 30 10 21
подъема 1983 20 16 10 20 9 4 11 29 40 34 21 30
1985 9 5 2 6 11 7 10 18 15 33 19 19
А сумма 63 50 46 52 37 33 46 82 109 135 75 94
Аср 15,8 12,5 11,5 13,0 9,3 8,3 11,5 20,5 27,3 33,8 18,8 23,5
I 12,6 10,0 9,2 10,4 7,9 6,6 9,2 16,4 21,8 27,0 15,0 18,8 11,6
Спада 1967 27 18 12 12 12 14 6 10 14 29 14 16
1971 9 11 12 10 18 12 9 13 18 25 25 14
1974 15 18 16 7 6 7 4 14 23 27 19 16
1976 15 14 10 26 17 10 11 7 23 28 27 20
1980 59 42 46 30 27 23 18 43 36 22 13 21
1984 28 21 6 8 7 И И 14 29 22 13 9
А сумма 153 124 102 93 87 77 59 101 143 153 111 96
Аср 25,5 20,7 17 15,5 14,5 12,8 9,8 16,8 23,8 25,5 18,5 16
I 15,3 12,4 10,2 9,3 8,7 7,7 5,9 10,1 14,3 15,3 11,1 9,6 10,8


Таблица 39. Распределение начала сезонных подъемов заболеваемости ГА и дизентерией Зонне в городе Н. за анализируемые 19 лет

паразита и специфического хозяина в эпидемическом процессе, обсуждавшая­ся при анализе многолетней динамики, получает подтверждение и в материа­лах, характеризующих годовую динамику заболеваемости совокупного насе­ления. Все типы сопоставлений, которые изложены в настоящем разделе, направлены на то, чтобы найти либо контрастные различия, либо сходство в проявлениях эпидемического процесса. Контрастные различия определяются контрастными значениями факторов риска, а сходство проявлений — общ­ностью этих факторов.
По типовым кривым начало сезонного подъема заболеваемости ГА в го­родах Н. и М. одинаково. Но в том и другом городе оно разное на разных фазах циклических проявлений заболеваемости, о чем свидетельствуют груп­повые и индивидуальные кривые годовой динамики заболеваемости. Выя­влены различия в сроках начала сезонных подъемов заболеваемости ГА и ди-

зентерией Зонне, а также в уровнях сезонной и межсезонной заболеваемости ГА в двух' городах. Имеющиеся фактические материалы позволяют сформу­лировать гипотезы, объясняющие выявленные различия и сходство.
Различия в сезонных проявлениях заболеваемости ГА в отдельные годы, одинаково проявляющиеся в разных городах, гипотетически можно связать с особенностями прослойки восприимчивых в цепи циркуляции возбудителя. Высокая прослойка восприимчивых, накопившаяся в годы циклического спа­да, определяет более раннее начало сезонного подъема и более высокую его выраженность. Сформировавшаяся за счет этого иммунная прослойка ограни­чивает на следующий год формирование эпидемического потенциала возбуди­теля, что сказывается на последующих сроках и выраженности сезонной заболеваемости.
Более высокий уровень сезонной и межсезонной заболеваемости на юге гипотетически можно связать с более высоким эпидемическим потенциалом возбудителя вследствие социальных условий, определяющих более высокую совокупную прослойку восприимчивых в цепи его циркуляции.
Некоторые различия в начале сезонности ГА и дизентерии Зонне гипоте­тически можно связать с длительностью инкубации (более быстрое при корот­кой инкубации нарастание необходимого для преобразования возбудителя предела восприимчивых и иммунных).
При иных проявлениях сезонности процесс оценки и формулирования ги­потез может быть иным. Так, по материалам рис. 14 и 22 сезонный подъем заболеваемости дизентерией Флекснера раньше начинался в южных районах. По мере продвижения на север начало сезонного подъема отодвигалось синх­ронно периоду наступления весны. Эти данные получили подтверждение и уточнение в материалах рис. 35, на котором изображены сроки начала се­зонных подъёмов заболеваемости дизентерией Флекснера в разные годы в трех городах Туркменской ССР. Общим фактором, предшествующим сезон­ному подъему заболеваемости дизентерией Флекснера во всех трех анализи­руемых городах и во все анализируемые годы, является температурный порог, определяющий начало выплода мух (метод сходства). Незначи­тельные сдвиги этого порога в пространстве (по городам) и во времени (в разные годы) сопровождались аналогичными сдвигами в начале сезонного подъема заболеваемости (метод сопутствующих изменений). Все эти мате­риалы в совокупности являются достаточным основанием для гипотезы, со­гласно которой начало сезонного подъема заболеваемости дизентерией Флекснера связано с активизацией механизма передачи с помощью мух (вто­рой вариант влияния социальных и природных факторов).

Источник: Беляков В. Д., Яфаев Р. X., «Эпидемиология: Учебник» 1989

А так же в разделе «АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ »