На рис. 19 было продемонстрировано, что проявления заболеваемости в многолетней динамике могут быть неодинаковыми в различных социально­возрастных группах населения. Поэтому в ходе ретроспективного эпидемио­логического анализа проводится дифференцированная оценка многолетних кривых заболеваемости в отдельных группах населения.
Построение таблиц и графиков. На данном этапе анализа, как и при анали­зе заболеваемости совокупного населения, показатели заболеваемости в со­циально-возрастных группах населения объединяют в динамические ряды на основе календарных и эпидемических лет. Цифровые материалы используют для построения графиков, характеризующих многолетнюю динамику заболе­ваемости в каждой социально-возрастной группе населения (рис. 38). В силу незначительной заболеваемости организованных детей ясельного возраста многолетняя динамика в этой группе изображена на рисунке лишь на основе календарных лет.
Оценка направления и выраженности эпидемической тенденции. Из материа­лов табл. 40 и рис. 38 следует, что в многолетней динамике заболеваемости ГА в городе Н. среди взрослых в отличие от других групп населения обнару­живается некоторая тенденция к росту заболеваемости.
Оценка проявлений цикличности. Цикличность в отдельных социально-воз­растных группах населения, как и среди совокупного населения, легче выя­вляется на графиках, построенных на основе эпидемических лет. Данные рис. 38 показывают, что общая конфигурация кривых заболеваемости в детских садах и школах схожа, однако цикличность более выражена в детских садах. Преимущественно за счет этой социально-возрастной группы развиваются вы­сокие циклические подъемы заболеваемости с интервалом в 10 лет. У взрослых, как и у неорганизованных детей, цикличности не выявляется (в масштабе анализа).
При анализе многолетней динамики заболеваемости ГА по территории с высокими показателями заболеваемости (Средняя Азия) были выявлены

Рис. 38. Многолетняя динамика заболеваемости ГА социально-возрастных групп населения города Н. на основе календарных (А) и эпидемических (Б) лет.
I - организованные дети 0 — 3 лет, II — то же 3 — 6 лет, III — школьники, IV — взрослые. На оси абсцисс — годы, на оси ординат — показатели заболеваемости.
малые циклы среди дошкольников (с относительно равномерным распределе­нием заболеваемости среди организованных и неорганизованных детей), сред­ние — среди старших школьников и практически отсутствие циклов среди взрослых.
Показатели заболеваемости на разных фазах циклов. Можно рассчитывать показатели заболеваемости на разных фазах цикла применительно к цикличе­ским проявлениям заболеваемости совокупного населения или применительно к циклическим проявлениям заболеваемости внутри соответствующих со­циально-возрастных групп населения. Опыт показывает, что различия при этом невелики. Однако в отношении взрослых не было выявлено статистиче­ски значимых различий при расчете показателей в годы циклических подъе­мов и спадов заболеваемости совокупного населения, хотя при учете соб­ственной ритмики эти различия имели место.
В табл. 41 приведены показатели заболеваемости на максимуме и мини­муме циклических проявлений заболеваемости в своих группах. Колебания амплитуды циклов больше среди детей детских садов, чем среди школьников и тем более среди взрослых. В годы спада среднемесячное число больных вы­ше среди взрослых, а в годы подъема — среди детей детских садов и школьников.
Оценка показателя заболеваемости анализируемого года и прогнозирование на очередной год. Применительно к ГА в городе Н. результаты соответст­вующих расчетов приведены на табл. 42. Они показывают, что ожидаемого подъема заболеваемости среди взрослых не было, но и фактическое снижение заболеваемости по сравнению с прогнозируемой статистически незначимо. На

Таблица 41. Показатели заболеваемости (°/оооо) ГА отдельных социально-возрастных групп населения г. Н. на разных фазах циклов в многолетней динамике (на основе эпидемических лет применительно к рис. 38) Детские сады Школы Взрослые Соотношение Фаза цикла среднее чис­ло заболева­ний в год °/оооо среднее чис­ло заболева­ний в год °/ /0000 среднее чис­ло заболева­ний в год °/оооо среднемесяч­ного числа б-ных среди детей д/садов, школьников и взрослых ' Годы спада 20 306,8 ±55,2 46 275,0 ±33,3 42 50,2 ±4,8 0,5 : 1 : 1 Г оды умеренного подъема 58 900,9 ±117,9 74 444,0 ±51,6 68 81,8 ± 6,7 0,8 : 1 : 1 Г оды высокого подъема Соотношение средних показате­лей амплитуды циклов 163 2500,4 ±285,8 1 :8 1:3 163 1009,8 ±163,2 1 :3,6 1 : 1,7 101 88,8 ±17,3 1 : 1,7 1 :1,6 1,6: 1,6: 1

Таблица 42. Оценка показателей заболеваемости (°/оооо) отдельных социаль­но-возрастных групп населения в анализируемом (1986) году и прогноз на очередной (1987) год (на примере ГА в городе Н.) Группа населения Заболеваемость 1986 г. Формальный прогноз на 1987 г. прогнозируемая фактическая Детские ясли 221,9+19,9 142,8+14,2 218,9+17,6 Детские сады Неорганизованные дети: 505,0 ±180,6 535,0± 185,2 756,3 ±224,5 3 — 6 лет 115,0+173,0 138,9+192,4 114,7+174,8 0 — 6 лет 69,5+11,9 44,0 + 9,7 63,6 + 22,0 Школьники 1 — 8 классов 396,5 + 95,6 141,1 + 22,9 394,7 + 64,3 Организованные подростки 382,5+197,2 265,3 ±164,2 386,9+198,3 Взрослые 67,2± 13,8 46,1 ±11,4 68,5± 13,9 Совокупное население 130,8± 18,5 83,3 ±14,7 129,4 ±18,4

уровне прогнозируемой сохранилась заболеваемость также в детских садах и среди подростков. Статистически значимое снижение заболеваемости (в 2,8 раза) наблюдалось в школах. На грани статистической значимости оказалась разница в фактической и прогнозируемой заболеваемости в детских яслях и среди неорганизованных детей. Следовательно, статистически значимое сни­жение заболеваемости совокупного населения (см. рис. 29) произошло в ос­новном за счет школьников. Прогнозируемое повышение в 1987 г. заболевае­мости практически во всех социально-возрастных группах населения объяс­няется тем, что формальный прогноз строится на учете циклических проявлений заболеваемости. В случае значимого изменения условий развития эпидемического процесса в отдельных социально-возрастных группах фор­мальный прогноз не оправдывается.
Уточнение групп риска. Собранные на данном этапе анализа материалы позволяют уточнить группы риска Г А, выявленные на предыдущем этапе ана­лиза. В отличие от других групп отмечена тенденция к росту заболеваемости в многолетней динамике среди взрослых. Статистически значимое снижение заболеваемости ГА в анализируемом году среди школьников может рассма­триваться как благоприятный (тормозящее воздействие на эпидемический процесс складывающихся условий), так и неблагоприятный (возрастание доли восприимчивых) прогностический признак. Эпидемиологическая значимость детских садов подтверждается не только высокими показателями заболевае­мости, но и ожидаемым ростом заболеваемости на основе формального прогноза.
Оценка и формулирование гипотез о факторах риска. Результаты анализа многолетней динамики заболеваемости в социально-возрастных группах насе­ления согласуются с гипотезой относительной автономности развития эпиде­мического процесса в этих группах. Получает дальнейшее развитие и гипоте­за, согласно которой механизм развития эпидемического процесса опреде­ляется непрямолинейными инфекционно-иммунологическими взаимоотноше­ниями. Циклические проявления заболеваемости совокупного населения определяются относительно независимой цикличностью проявлений эпидеми­ческого процесса в социально-возрастных группах населения.