Совокупное Население эпидемиологически (по риску заражения и заболе­вания) неоднородно. Интересы же эпидемиологической диагностики требуют выделения относительно однородных в эпидемиологическом отношении групп. Первым этапом в этом отношении является выделение групп населе­ния, дифференцируемых по типовым эпидемиологическим признакам (см. табл. 24). В данром разделе для иллюстрации порядка анализа использован социально-возрастной признак.
Группировка статистического материала. Задача группировки статистиче­ского материала на данном этапе анализа состоит в том, чтобы обеспечить получение интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости в от­дельных социально-возрастных группах населения. Исходными материалами являются численность населения в группах и число заболеваний в каждой из них. Процедура группировки материала, рассмотренная в отношении совокуп­ного населения, повторяется и для отдельных социально-возрастных групп.
На первом этапе анализа производят сопоставление в социально-воз­растных группах населения среднемноголетних показателей и показателей прогнозируемой заболеваемости с учетом эпидемической тенденции. Поэтому статистические данные группируют так, как это сделано в табл. 40. Содержа­щиеся в таблице сведения используют для построения столбиковых (рис. 36) и секторных (рис. 37) диаграмм.
Определение групп риска. Активность эпидемического процесса в социаль­но-возрастных группах населения оценивают по интенсивным показателям. Однако более полное отображение обстановки дает использование интен­сивных и экстенсивных показателей вместе с абсолютными цифрами заболе­ваемости.
Материалы табл. 40 и рис. 36 и 37 свидетельствуют о том, что в городе Н. интенсивные показатели заболеваемости ГА взрослых, как и неорганизо­ванных Дошкольников, наиболее низки. Но поскольку взрослые составляют большуй) часть населения, удельный вес их в общей структуре заболеваемости высок. В то же время 53% всей прогнозируемой заболеваемости ГА (среди детей, посещающих детские сады, и школьников) приходится на 13% населе­ния. В совокупности со взрослыми они определяют 88 % всей заболеваемости.
Таким образом, по показателям прогнозируемой заболеваемости ГА в городе Н. основными группами риска являются детские сады, школы и ор­ганизованные подростки. По доле заболеваемости группой риска являются и взрослые (при относительно невысоких интенсивных показателях заболевае­мости), среди которых в отличие от других групп населения наблюдается и некоторая тенденция к росту заболеваемости. В среднеазиатском городе по показателям заболеваемости ГА основными группами риска являются орга­низованные и неорганизованные дошкольники, преимущественно ясельного возраста (см. табл. 25). Дифференцированный анализ заболеваемости детей ясельного возраста показал, что на первом году жизни дети болеют реже, чем на втором и третьем. В целом же более 50% всей заболеваемости ГА здесь приходится на организованных и неорганизованных дошкольников. Это сви­детельствует об особенностях групп риска на разных территориях.
Формулирование и оценка гипотез о факторах риска. На этапе анализа по­казателей заболеваемости в группах населения, выделенных по типовым эпи-
демиологическим признакам, увеличиваются возможности использования ло­гических методов установления причинно-следственных связей, перечисленных в табл. 8. Табл. 40 содержит материалы, позволяющие осуществлять раз­личные сопоставления и использовать разные методы формулирования и оценки гипотез.
Из данных таблиц 25 и 40 вытекают как различия, так и сходство в рас­пределении заболеваемости, с одной стороны, ГА и дизентерией Зонне на одной территории, а с другой — ГА на разных территориях.
Общим для проявлений эпидемического процесса ГА и дизентерии Зонне на одной территории, а также ГА на разных территориях является то, что до­школьники болеют чаще, чем школьники, а школьники чаще, чем взрослые. Используя соединенный метод различия и сходства, правомерно рассматри­

Таблица 40. Сопоставление показателей заболеваемости ГА и дизентерией Зонне среди социально-возрастных групп населения города Н. по среднемноголетним данным за период с 1967 по 1986 г. и по прогнозу (метод наименьших квадратов) на 1987 г. Вирусный гепатит А Дизентерия Зонне Группа населения среднее число' б-ных в год среднемного­ летний показатель, °/оооо направление и выраженность тенденции прогноз на 1987 год % среднее число б-ных в год среднемного­летний показатель, °/0000 направление и выраженность тенденции прогноз на 1987 год % Дети, посещаю­щие: детские ясли 5 263,9 + 219,7 -1,1 218,9 2,5 44,7 2359,7 + 691,3 -4,5 998,1 17,9 детские сады Неорганизованные дети: 51,2 899,4 ±209,5 -3,7 756,3 22,5 54,5 892,7 ±226,9 -4,9 392,5 19,7 0 — 3 лет 0,7 18,4± ы,1 не опреде­ляют 0,4 17,1 481,9 ± 51,1 -3,8 244,8 6,8 3 — 6 лет 4,6 350,8 + 69,8 -5,6 114,7 1,0 8 578,7 + 89,4 . +0,7 795,7 9,4 0 — 6 лет 5,5 111,8 + 20,4 -4,5 63,6 1,5 23,6 479,5 + 193,0 -2,7 342,1 13,7 Школьники 1—8 классов 69 424,6 ±100,5 -0,4 394,7 30,5 24 142,8 ±567,0 -2,6 114,3 15,0 Организованные подростки 13,4 332,8 ±39,8 + 1,3 386,9 6,0 6,8 161,6 ± 27,2 -4,5 105,0 3,4 Взрослые 61 55,8 ±19,2 + 2,2 68,5 35,6 87,4 79,5 ±16,4 -8,2 16,0 14,1 Совокупное насе­ление 206 143,8 -0,94 129,4 100 237,8 166,1 -4,8 79,5 100

вать коллективный иммунитет как гипотетический фактор, объясняющий сходство и разницу в указанном распределении заболеваемости. Достовер­ность такой гипотезы возрастает в силу того, что она согласуется с гипоте­зой, сформулированной на предыдущих этапах анализа.
Дальнейшее развитие гипотезы проводится при более углубленном анали­зе всех особенностей структуры заболеваемости двумя инфекциями на одной и той же территории, а также одной инфекцией на разных территориях.
Показатели заболеваемости каждой из рассматриваемых инфекций в одном и том же городе Н. неодинаковы в одних и тех же социально-воз­растных группах: дети ясельного возраста дизентерией Зонне болеют чаще, чем ГА, а в детсадовском возрасте, наоборот, показатели заболеваемости ГА даже несколько выше. Неодинаковы показатели заболеваемости той и другой инфекцией в одних и тех же возрастных группах этого города: организо­ванные дошкольники болеют чаще, чем неорганизованные.
При сопоставлении уровня и структуры заболеваемости одной и той же инфекцией (ГА) на разных территориях выявляются выраженные различия не только в показателях заболеваемости совокупного населения, но и в особен­ностях ее распределения. В среднеазиатском городе очень высокими являются показатели заболеваемости ГА не только организованных, но и неорганизо­ванных детей. По материалам табл. 25 они в 27 раз выше показателей заболе­ваемости неорганизованных дошкольников в средней полосе. Показатели за­болеваемости организованных дошкольников выше в 5 раз, а показатели заболеваемости школьников не имеют существенных различий. Экстенсивные показатели заболеваемости ГА в среднеазиатском городе приближаются к эк­стенсивным показателям заболеваемости дизентерией Зонне в средней полосе при выраженном различии в интенсивных показателях.
Перечисленные особенности распределения заболеваемости получают объяснение при допущении,* что проявление эпидемического процесса регули­руется прослойкой восприимчивых и иммунных людей в цепи циркуляции возбудителя не прямолинейно, а через влияние на эпидемический потенциал возбудителя. Это согласуется с современными представлениями о механизме развития эпидемического процесса. Формирование коллективов сопрово­ждается изменением иммунологического плацдарма циркуляции возбудителя и наращиванием его эпидемического потенциала в процессе пассажа среди, восприимчивых лиц. Не противоречит, а согласуется с таким представлением и то, что в среднеазиатском городе неорганизованные дети болеют не реже, чем организованные, и общие показатели заболеваемости значительно выше. Это находит объяснение в высокой рождаемости и многодетности семей, при наличии условий для активной реализации фекально-орального механизма передачи возбудителя. Сдвиг заболеваемости дизентерией Зонне в городе Н. на более ранний возраст по сравнению с ГА гипотетически можно объяснить более короткой инкубацией, которая обеспечивает более быстрое распростра­нение инфекции.
В целом на основе анализа особенностей распределения заболеваний сре­ди различных социально-возрастных групп населения можно гипотетически говорить об относительной автономности развития эпидемического процесса в группах.