Аэрозольный механизм передачи показан в табл. 51 и на рис. 54. Пер­вая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осу­ществляется при выдохе, разговоре, чиханье и кашле. Основным элементом внешней среды, куда возбудитель из зараженного организма попадает с ка­пельками слюны или слизи, является воздух. Вторая стадия реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. Третья стадия — проникновение возбудителя в организм людей — проис­ходит при физиологическом акте вдоха.
При выдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних отделах дыхательных путей (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются и возбудители, локализующиеся в более глубоких отделах дыхательного тракта. В зависимости от размера ча­стиц различают мелкокапельную (размеры частиц менее 100 мкм) и крупнока­пельную (размеры частиц более 100 мкм) фазы аэрозоля. Капельки концен­трируются вокруг источника выделения на расстоянии 1 — 2 м, редко распространяясь дальше. Они подсыхают в ближайшие 20 мин после выделе­ния, иногда при особом сочетании температуры и влажности сохраняются до двух часов. При подсыхании капельная фаза аэрозоля переходит в капельно­ядрышковую. При этом происходит массовая гибель микроорганизмов. Воз­будители с малой устойчивостью во внешней среде погибают, более устой­чивые частично сохраняются. Крупные капли быстро оседают и подсыхают, превращаясь в конечном счете в пыль. «Ядрышки» с размером частиц менее 100 мкм могут часами находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы че­рез коридоры и вентиляционные ходы. Оседание их происходит медленно.

Таблица 51. Аэрозольный механизм передачи антропонозных возбудителей Стадии передачи Условия заражения Первая Вторая Третья Выдох Разговор Первичный аэрозоль (капельная фаза) Вдох Непосредственная близость от источника инфекции Чиханье Кашель Капельно-ядрышковая фаза аэрозоля Вдох Присутствие источника инфекции Заражение после удаления источника ин­фекции (устойчивый аэрозоль) Заражение в других помещениях здания (конвекционные токи) Вторичный аэрозоль (пылевая фаза) Вдох Заражение в стадии образования пылевого аэрозоля

Рис. 54. Варианты путей передачи возбудителя при аэрозольном механизме передачи [Эн­дрюс, 1969].

С конвекционными токами воздуха при уборке помещений, движении лю­дей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэро­золя, причем пылинки менее 100 мкм могут долго находиться во взвешенном состоянии. Наиболее важным источником формирования пылевой фазы ин­фекционного аэрозоля является мокрота (при туберкулезе), а также патологи­ческое содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организ­ме, например, корочки кожных поражений. В последнем случае существенное значение в формировании инфицированной пыли имеет белье.
При отдельных нозологических формах болезни имеются те или иные особенности аэрозольного механизма передачи, определяемые специализиро­ванной тропностью. возбудителей в пределах слизистой дыхательных путей, наличием или отсутствием дополнительной локализации за пределами слизи­стой дыхательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя, отношением к внешней среде.
Общепризнано, что закономерности развития эпидемического процесса при аэрозольных антропонозах определяются инфекционно-иммунологически­ми взаимоотношениями популяций в паразитарной системе. Однако характер этих взаимоотношений понимается неоднозначно.
Сохранилось еще представление о том, что коллективный иммунитет, вы­рабатываемый под влиянием циркуляции возбудителя, либо полностью вы­тесняет его из коллектива (корь), либо предупреждает заболевания при про­должающейся его циркуляции в неизменно вирулентном состоянии (дифте­рия). В первом случае эпидемический процесс должен возобновляться лишь при заносе возбудителя извне, а во втором для его манифестации достаточно
появления в иммунном коллективе необходимого минимума восприимчи­вых организмов.
Уже давно стали накапливаться эпидемиологические материалы, не полу­чающие объяснения при таком понимании механизма инфекционно-иммуно­логических взаимоотношений. Среди них можно назвать следующие:
а) прекращение эпидемий при нарастающем числе источников инфекции и действующем механизме передачи до полного исчерпания прослойки вос­приимчивых;
б) появление эпидемий на фоне эпидемического благополучия без заноса возбудителя извне;
в) развитие эпидемий лишь при определенном минимуме восприимчивых, включаемых в иммунный коллектив, с частичным поражением в этих случаях и ранее проиммунизированных.
В настоящее время показан нелинейный характер инфекционно-им­мунологических взаимоотношений, объясняющий указанные эпидемиологиче­ские проявления.
При ряде нозологических форм было показано, что меняющаяся под влиянием циркуляции возбудителя иммунологическая структура коллектива оказывает воздействие на качество этого возбудителя. Вирулентность популяций возбудителя возрастает при пассаже через восприимчивые ор­ганизмы и снижается при пассаже через иммунные, что позволяет ему со­храняться в межэпидемический период. Не при всех инфекционных болезнях рассматриваемой группы получено лабораторное подтверждение происходя­щих изменений непосредственно в ходе эпидемического процесса. Однако со­поставление результатов лабораторного изучения возбудителей и эпидемио­логических данных является веским доводом в пользу второго понимания механизма инфекционно-иммунологических взаимоотношений при всех болез­нях из группы аэрозольных антропонозов.
В соответствии с вышеизложенным основными социальными фактора­ми, влияющими на развитие эпидемического процесса аэрозольных антропо­нозов, являются плотность населения, скученность размещения, рождаемость, формирование организованных коллективов, миграции, а в современных ус­ловиях — и организация прививочного дела (большинство инфекций этой группы являются инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилак­тики).