Острые кишечные диарейные заболевания вирусной и бактериальной этиологии, особенно в детском возрасте, представляют важную проблему здравоохранения практически во всех странах мира. За последние годы до­стигнут значительный прогресс в изучении вирусной природы небакте­риальных гастроэнтеритов.
Основные этапы изучения вирусов в связи с проблемой острых кишечных диарейных заболеваний представлены в табл. 58.
Аденовирусы сопутствуют гастроэнтеритам иной этиологии, либо диареи являются одним из клинических проявлений полиморфной клинической кар­тины аденовирусной этиологии. Этиологическая роль астровирусов, калици- вирусов и коронавирусов изучена пока недостаточно.
Ротавирусный гастроэнтерит
Начало изучения ротавирусной этиологии острых гастроэнтеритов связы­вают с работами группы австралийских исследователей, проводившимися под руководством R. Bishop (1973).
Исследование ротавирусной инфекции длительное время сдерживалось тем, что ротавирус относится к некультивируемым вирусам. Однако в конеч­ном счете ротавирус удалось выделить в культуре клеток. Инкубационный пе­риод при ротавирусной инфекции колеблется от 15 ч до 3 — 5 дней, чаще всего в пределах 48 ч. Начало болезни острое с развитием симптомов в течение 12 — 24 ч. Для болезни характерен полиморфизм клинических проявлений от бессимптомных и субклинических форм до тяжелейших форм с обезвожива­нием. Первыми проявлениями болезни являются рвота и понос водянистого характера, сопровождаемые болями в животе. Отмечаются симптомы респи­раторных поражений.
Механизм развития эпидемического процесса. Имеются данные о разли­чающихся по вирулентности и антигенности вариантах возбудителя, а также антигенном дрейфе в ходе эпидемического процесса.

Таблица 58. Группы вирусов в исторической последователь­ности их обнаружения применительно к острым небактериаль­ным кишечным диарейным заболеваниям Г руппы вирусов Ориентировочный период выделения, изучения или обозначения вирусов применительно к острым кишечным заболеваниям Энтеровирусы 1948-1952 гг. Аденовирусы 1958—1964 гг., 1975 г. и позже Норволк-вирус 1968 г. Ротавирусы 1973 г. Астровирусы 1975 г. Коронавирусы 1975 г. (ЭКВЧ) Калицивирусы 1976 г.

Рис. 89. Динамика заболеваемости детей 0 — 2 лет острыми кишечными заболеваниями неуста­новленной этиологии (сплошная линия) и ротавирусным гастроэнтеритом (пунктирная линия) по данным Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера. На оси абсцисс — годы и месяцы, на оси ординат — показатели заболеваемости.

Установлены кишечная локализация вируса и фекально-оральный меха­низм передачи возбудителя. Максимальная высеваемость вируса из фекалий приходится на 3 —5-й день болезни. В этот период выделяются большие кон­центрации вируса (10⁹—10¹¹ частиц/г). Вирус выделяется также от реконвалес- центов и от здоровых детей в очагах. Передача вируса осуществляется кон­тактно-бытовым путем. Описаны пищевые и водные вспышки. Относительно высокая устойчивость вируса во внешней среде способствует массивному за­ражению объектов внешней среды. Предположение о капельной передаче ви-

Рис. 90. Годовая динамика заболеваемости детей 0 — 2 лет острыми кишечными заболеваниями неустановленной этиологии (а, масштаб, 1 :2), эшерихиозами (б, масштаб 1 :2) и дизентерией Зонне (в, масштаб 1:1). (По материалам Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиоло­гии им. Л. Пастера).

руса не подтвердилось, хотя находки вируса из ротоглоточных смывов имеются.
Изучение иммунологической структуры населения свидетельствует об ак­тивности фекально-орального механизма передачи данного возбудителя. Около 80% детей в возрасте до 3 мес обладали гуморальным иммунитетом, что связывается с наличием в их крови материнских антител. Наиболее низкая доля (около 20 %) детей с гуморальным иммунитетом приходилась на возраст 3 — 9 мес. В более старших возрастных группах увеличивается прослойка детей с антителами, достигая к 12 годам уровня выше 80%. Невосприимчивость к заболеванию связывают с уровнем секреторного IgA. О свежем инфициро­вании свидетельствует наличие IgM.
Проявления эпидемического процесса. Точных статистических данных о распространении ротавирусного гастроэнтерита в различных местах нет. Однако подсчитано, что около 25% случаев поносов у детей до 1 г. вызваны вирусами этой группы. В возрасте 1 — 3 года на их долю приходится до 60% всех случаев, а от 4 до 6 лет — около 40 %. Острые кишечные заболевания не­установленной этиологии, вероятно, в значительной степени определяются ро­тавирусами. Об этом свидетельствует сходная многолетняя и годовая динами­ка заболеваемости детей 0 — 2 лет острыми кишечными заболеваниями неуста­новленной этиологии (ОКЗНЭ) и ротавирусным гастроэнтеритом (рис. 89).
Сформировалось представление о том, что заболевания детей младенче­ского возраста вызываются ротавирусами, а детей школьного возраста и взрослых — вирусами группы Norwalk. Однако имеются описания заболева­ний ротавирусным гастроэнтеритом и взрослых.
Заболевание ротавирусной инфекцией характеризуется выраженной зим­ней (пик заболеваемости) сезонностью в отличие от летне-осенней сезонности дизентерии Зонне и осенней сезонности при эшерихиозах (рис. 90). Природа зимней сезонности ротавирусной инфекции пока неясна. Вспышки ротавирус­ной инфекции чаще приурочены к конкретным детским коллективам.
Изложенные проявления эпидемического процесса ротавирусной инфек­ции гипотетически можно связать с изменчивостью возбудителя под влиянием меняющейся иммунологической структуры населения.
Противоэпидемические мероприятия. Основу профилактики инфекций с фе­кально-оральным механизмом передачи составляют санитарно-гигиенические мероприятия. Однако исключительно высокая активность этого механизма передачи при ротавирусной инфекции делает эти мероприятия недостаточно эффективными. Имеются наблюдения, согласно которым ротавирусный га­строэнтерит реже развивается у детей, вскармливаемых материнским моло­ком, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. По крайней мере заболевание у естественно вскармливаемых детей протекает легче. Важ­ное значение придается своевременной борьбе с обезвоживанием в случаях тя­желого течения болезни. В развивающихся странах первостепенной задачей, предусматриваемой программой борьбы с диареями, является предупрежде­ние смертельных исходов.
Отдельные авторы считают, что наличие общего группового антигена у разных видов ротавирусов открывает перспективу использования ротавиру­сов телят в качестве вакцинного штамма для предупреждения ротавирусной инфекции у людей.
Эпидемиологический надзор. Отсутствие налаженной клинико-лаборатор­ной диагностики ротавирусного гастроэнтерита и информации санитарно-эпи­демиологической службы об этом заболевании не позволяет пока организо­вать эпидемиологический надзор в привычном понимании этого мероприятия. Поэтому следует выделить на данном этапе два направления эпидемиологиче­ского надзора за ротавирусным гастроэнтеритом.
Первое направление реализуется при проведении ретроспективно­го эпидемиологического анализа заболеваемости детей небактериальнь^ми диареями. Для этой группы заболеваний выделяются группы и коллективы риска, а также особенности многолетней и годовой динамики. Вытекающие! из такого анализа гипотезы могут оказаться полезными как для эпидемиологи­ческого обоснования направлений клинической диагностики заболеваний, ^ак и для концентрации внимания на отдельных вопросах профилактики. !
Второе направление связано с активным выявлением ротавирус^- ной инфекции с помощью лабораторных методов исследования. Отсутствие в СССР необходимых коммерческих препаратов для широкого проведения ис­следований с целью выявления антигена или антител требует от практических работников инициативы по установлению связи с соответствующими научно- исследовательскими центрами. Актуальность этого направления выявляется в ходе ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости небак­териальными диареями. Для организации соответствующей работы целесооб­разнее всего использовать программно-целевое планирование.