Риск развития ВУИ связан с состоянием здоровья матерей. К факторам риска инфицирования плода и развития ВУИ относят:
1) Инфекционный анамнез (инфицированность; перенесенные во время беременности инфекционные заболевания - 70%):
- наличие у беременной острого или хронического инфекционного процесса (наличие очагов латентной инфекции) и его активация (ОРВИ - 26-38% - рино-, адено-, Коксаки А, грипп и др.; стрептококковая инфекция, корь, краснуха, вирусные гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, ЦМВИ, ГВИ и др.); пневмонии (бактериальные и вирусные), инфекции ЖКТ (сальмонеллез, лямблиоз, амебиаз, гастроэнтериты) и др.; мононуклеозоподобные заболевания;
- острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, особенно урогенитального тракта (эндомерит - 18%, кольпит, цервицит - 54%, сальпингоофорит - 20%), хронические заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит - 28% и цистит - 26%, бессимптомная бактериурия); вагинит, бактериальный вагиноз, неспецифический вульвовагинит, генитальный герпес;
- реже - заболевания ЛОР-органов (хронические заболевания ЛОР­органов - 40%, хронический ринит, ларинготрахеит, тонзиллит, ангина - 48%, бронхит и др.); инфекции периодонта;
2) Соматическая (экстрагенитальная) патология (60,4%) - артериальная гипертензия 10%, анемия 38-63,9% и др.
3) Отягощенный (осложненный) акушерско-гинекологический анамнез (до 100% при врожденной ЦМВИ) - урологическая патология (61,3%) и гинекологическая патология (59,4%): бесплодие (16%), угроза прерывания предыдущей беременности и неразвивающаяся беременность, медицинские аборты (37%) и самопроизвольные выкидыши (16,7-18%), пороки развития и антенатальная гибель плода.
4) Патологическое течение настоящей беременности и родов:
- осложнения беременности: тяжелые гестозы (сочетанный поздний гестоз - у 85% матерей доношенных детей и у 70% матерей недоношенных детей), угроза прерывания беременности (40-63%), патологическое состояние маточно-плацентарного барьера, истмико-цервикальная недостаточность, хроническая фетоплацентарная недостаточность (42%), многоводие или маловодие, патологическая прибавка массы тела (62,3%), хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода;
- аномалии родовой деятельности (25%): слабость родовой
деятельности (20,4%), стимуляция родовой деятельности (30%), быстрые роды (16,4%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (34,5%), преэклампсия, преждевременные роды, затяжные роды, преждевременное излитие околоплодных вод (28,6%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, затрудненное выделение плаценты, длительный безводный период (10%), измененные околоплодные воды, лихорадка у матери до и во время родов и др.
Плацентарная недостаточность, осложняющая беременность, напрямую влияет на прогноз для новорожденного, служит критерием для ранней диагностики хронической гипоксии плода и прогнозирования риска развития таких серьезных осложнений, как ретинопатия и внутрижелудочковые кровотечения.
Из числа ультразвуковых маркеров наиболее значимыми являются следующие критерии: задержка развития плода, нарушения плодово­плацентарного кровотока, многоводие, маловодие, пиелоэктазия у плода, кальцинаты и утолщение плаценты, взвесь в околоплодных водах.
5) Снижение общего и местного иммунитета, недостаточность секреторных факторов иммунитета мочеполового тракта (б^А и др), повышение проницаемости плацентарного барьера; реализация ВУИ сопровождается повышением содержания провоспалительных цитокинов в крови матери и активацией фагоцитарного звена.
6) Возраст матери (до 17 и старше 35 лет).
7) Наличие вредных привычек у женщин (курение, алкоголь, наркотики).
8) Неблагоприятные социально-бытовые факторы, повреждающее воздействие физических или химических факторов на ранних сроках гестационного периода.
Например, в одном из исследований было показано, что факторами риска развития герпетической инфекции у новорожденного являлись: первый эпизод материнской инфекции в третьем триместре беременности, инвазивные мероприятия при ведении беременности, роды до 38-й недели гестации, возраст матери до 21 года.