В настоящее время актуальна проблема дифференциальной диагностики внутриутробного и постнатального инфицирования, что приводит:
- к позднему распознаванию и несвоевременному лечению врожденной инфекции;
- гипердиагностике и необоснованной антибактериальной терапии, которая потенциально увеличивает риск персистенции резистентной флоры;
- под диагнозами ВУИ скрываются ИСМП, что существенно осложняет эпидемиологическую обстановку в детских отделениях МО, особенно в реанимационных, и может привести к вспышечной заболеваемости.
Общепринято, что к врожденным инфекционно-воспалительным заболеваниям новорожденных относят таковые, проявившие себя в первые трое суток жизни. С другой стороны, при антенатальном инфицировании клинические признаки ВУИ могут проявляться гораздо позже, а при интранатальном инфицировании возможен длительный инкубационный период заболевания. Так, при интранатальном заражении ЦМВ (за счет аспирации, заглатывания инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери) первые клинические проявления заболевания новорожденного могут манифестировать после 20 суток жизни (вплоть до 6 месяцев); при постнанальном заражении - спустя 2 и более недель после родов. Появление симптомов ЦМВИ после 3-й недели жизни ребенка и отсутствие ЦМВ-маркеров у матери указывают на постнатальное заражение.
Инкубационный период при первичных появлениях ВПГИ от 2 дней до 2 недель. При генерализованной форме ВПГИ клиника может напоминать бактериальный сепсис с обязательным развитием ДВС-синдрома; начало симптомов, как правило, на 4-5 день жизни, максимальное проявление на 9-11 день. Герпетический энцефалит может клинически четко проявиться лишь на 2-4-й неделях жизни ребенка, герпесвирусный кератоконъюнктивит
78
развивается в первые 2 недели после перинатального первичного инфицирования ВПГ. Хламидийная инфекция новорожденных имеет разные клинические формы: конъюнктивит, пневмонию, миокардит, артриты, менингоэнцефалит и др. Инкубационный период может колебаться от 4-5 сут до нескольких месяцев жизни. Хламидийный конъюнктивит новорожденных имеет продолжительный инкубационный период (5-14-й день после рождения, в редких случаях - через 1 месяц), характеризуется острым началом и продолжительным течением; характерна неэффективность местного антибактериального лечения. Примерно у 10% инфицированных новорожденных на 2-6-й неделях жизни (в течение 2-4 мес после рождения) развивается пневмония. Время возникновения гнойного омфалита зависит от периода инфицирования: при антенатально инфицировании - первые 3 суток жизни, при интранатальном инфицировании - 3-5 сутки жизни и более.
Период проявления клинических симптомов ВУИ зависит от:
- способа инфицирования (позже при интранатальном инфицировании);
- времени инфицирования в антенатальный период;
- вида возбудителя и его вирулентности;
- иммунного статуса новорожденного;
- наличия защитных антител у матери.
Таким образом, при интранатальном инфицировании дифференциальный диагноз между внутриутробной и приобретенной инфекциями затруднен.
Имеет место высокая вероятность постнатального инфицирования новорожденных после поступления детей в стационары на второй этап выхаживания (при гемотрансфузиях, при вскармливании инфицированным грудным молоком, контактным и воздушно-капельным путями). Так, наблюдается постнатальное заражение ВПГ (до 8%) и ЦМВ, когда новорожденный может быть инфицирован через инфицированное грудное молоко или контактно-бытовым путем от матери, отца, обслуживающего персонала родильных домов, детских МО (руки ухаживающего персонала) и др. Лечебные учреждения являются потенциальной средой высокого риска передачи ЦМВИ. ВПГ и ЦМВ обладают способностью к продолжительному латентному существованию в организме человека. 40% новорожденных от серопозитивных женщин с выделением вируса в цервикальной слизи становятся вирусоносителями в периоде новорожденности. Персистируя в организме, вирусы могут длительное время выделяться в окружающую среду.
На основании вышеотмеченного, при организации эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями среди новорожденных крайне важно проводить дифференциальную диагностику между ВУИ, которая развилась в результате антенатального и, особенно, интранатального инфицирования, и внутрибольничной инфекцией.