6.1. Эпидемиологический надзор за гнойно-воспалительными заболеваниями среди новорожденных 4)

При организации эпидемиологического надзора за инфекциями среди новорожденных в учреждениях родовспоможения и детских МО необходимо проводить следующие мероприятия:
1. Информационная подсистема:
1) Определение перечня инфекций и донозологических форм инфекционных состояний, подлежащих учету и регистрации в каждой МО. Разработать формы учета.
2) Закрепить ответственных за активное выявление и учет внутрибольничных инфекций и донозологических состояний в каждом отделении МО.
3) Соблюдать требования к оформлению медицинской документации (история родов, история развития новорожденного, медицинская карта ста­ционарного больного; выписной и переводной эпикризы) с обязательным описа­нием состояния кожных покровов, глаз, пупочной ранки; своевременно выстав­лять диагноз гнойно-воспалительного заболевания или подозрения на него.
4) Проводить полный учет и регистрацию всех случаев гнойно­воспалительных заболеваний среди новорожденных и родильниц - в соот­ветствии с утвержденным перечнем:
а) по диагнозу ГВЗ:
- внутриутробная инфекция;
- внутрибольничная инфекция;
- ГВЗ с установленным диагнозом или с подозрением на ГВЗ (например, внутриутробная пневмония?);
- клинически выраженные и субклинические формы ГВЗ;
- заносы ГВЗ из родильных домов, других МО (выявленные при поступ­лении новорожденных) - для МО, в которую переводятся новорожденные;
б) официальная регистрация диагноза ГВЗ или подозрения на ГВЗ - внутриутробных инфекций, заносов и внутрибольничных ГВЗ:
- регистрация в журнале учета инфекционных заболеваний - форма №060у;
- регистрация (экстренное извещение) на установленный диагноз ГВЗ или при подозрении на ГВЗ в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»;
в) внутренняя регистрация в специальном журнале:
- пациентов с транзиторным носительством эпидемиологически значимой условно-патогенной микрофлоры;
- случаи трубно дифференцируемых заболеваний;
г) всех случаев гнойно-воспалительных заболеваний среди родильниц (в соответствии с определенным перечнем), выявленных как при нахождении в родильном доме (ВБИ - эндогенные, экзогенные), так и при поступлении (переводе) в другие МО;
д) при установлении диагноза ГВЗ среди новорожденных и родильниц - при патологоанатомическом обследовании
5) Создавать системы активного выявления инфекций - вводить приемы активного выявления донозологических и нозологических форм инфекций:
- заполнять листы ежедневного наблюдения за новорожденными с целью своевременного выявления и регистрации специфических клинических признаков ГВЗ (лист сестринского наблюдения). Одновременно оценивать активность факторов риска путем ежедневного учета инвазивных манипуляций. Такое наблюдение должно носить сплошной непрерывный характер и включать период от момента поступления (рождения) и до выписки (перевода, смерти);
- для организации активного эпидемиологического наблюдения за субклиническими формами (донозологическими состояниями) разраба­тывать специальные формы, позволяющие их выявлять.
Перечень рекомендуемых для учета донозологических (доклинических) форм ГВЗ среди новорожденных:
- токсическая эритема,
- пеленочный дерматит,
- затрудненное носовое дыхание,
- отек, эритема околопупочной области,
- срыгивание,
- отсутствие перистальтики кишечника, стула,
- изменение цвета стула,
- отек, покраснение век, конъюнктивы,
- слезотечение.
Перечень рекомендуемых для учета донозологических (доклинических) форм ГВЗ у родильниц (клинические маркеры эпидемиологического неблагополучия в родильном доме):
- лохиометра,
- гематометра,
- выскабливание полости матки,
- патологический лактостаз,
- субинволюция матки,
- лихорадка.
6) Использовать набор стандартных определений случаев ведущих нозологических форм внутрибольничных инфекций (рабочие критерии постановки диагноза разрабатывают МО).
7) Дифференцировать внутрибольничные и внутриутробные инфекции.
8) Проводить учет и регистрацию ГВЗ среди медицинского персонала.
9) Микробиологическое обеспечение эпидемиологического надзора в родильном доме и МО:
- создать приказ по МО о введении стандартов микробиологических исследований во всех отделениях;
- разработать перечень показаний для микробиологического обследования новорожденных и их матерей;
- определить эпидемиологически важные биотопы для обязательного и динамического бактериологического обследования новорожденных и их матерей в каждом стационаре;
- проводить одновременное бактериологическое обследование новорожденных и их матерей в соответствии с показаниями.
При выявлении эпидемиологически значимой микрофлоры у родильницы, проводить лабораторное обследование новорожденного (с целью диагностики ВУИ):
- стандартизировать технику забора образцов материала, хранения и транспортировки их в лабораторию с обучением медицинского персонала. Ввести стандартную форму направления на микробиологическое исследование.
- разработать специальную компьютерную программу микробиологи­ческого мониторинга; при ее отсутствии - вести журнал регистрации положительных результатов обследования пациентов или ежедневно заполнять карты выделенной у новорожденных микрофлоры с целью своевременного определения эпидемиологического неблагополучия (микроорганизмы отмечать различными цветами) и оперативного реагирования; регулярно проводить анализ исследований - своевременности диагностики инфекции или колонизации;
- проводить динамический микробиологический мониторинг микробной флоры, выделяемой среди новорожденных и их матерей, с объектов внешней среды, с определением антибиотикорезистентности микроорганизмов и других признаков госпитального штамма, с целью определения циркулирующей в родильном доме (МО) микрофлоры и слежения за формированием госпитальных штаммов микроорганизмов и своевременности их выявления;
- в бактериологической лаборатории обеспечить выполнение требований проведения исследований в соответствии с нормативными документами - с определением до вида основного спектра грамположительной (определять метициллинрезистентность стафилококков), грамотрицательной микрофлоры и дрожжеподобных грибов, с количественным определением микроорганизмов в патологическом очаге; проводить исследования на анаэробную микрофлору;
- стандартизировать тестирование микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам, внедрять в деятельность лаборатории системы внутреннего контроля качества;
- внедрять в бактериологических лабораториях современное оборудование (анализаторы и др); компьютерные аналитические программы;
- внедрять в работу микробиологической лаборатории методики определения чувствительности микрофлоры к антисептикам и дезинфектантам, к бактериофагам;
- проводить микробиологическое мониторирование различных медицинских манипуляций, выполняемых новорожденным, с целью выявления факторов риска передачи инфекции.
2. Диагностическая подсистема:
1) Осуществлять понедельный анализ заболеваемости (с определением источника инфекции, путей, факторов передачи, контингентов и факторов риска). Заполнять карты (акты) эпидемиологического расследования для каждого случая ВБИ и ВУИ. Создавать информационную базу данных.
2) Проводить ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гнойно-воспалительными инфекциями среди новорожденных, а также транзиторного носительства эпидемиологически значимой условно-патогенной микрофлоры.
3) Разбирать на Комиссии по профилактике ВБИ в МО все случаи инфекций среди новорожденных. Вести протоколы заседаний Комиссии, принимать конкретные решения и контролировать их выполнение. Решения Комиссии оформлять приказами по учреждению.
4) Врачам-эпидемиологам необходимо участвовать в работе КИЛИ с целью решения различных эпидемиологических задач.
5) Осуществлять эпидемиологическую оценку лечебно-диагнос­тического процесса в каждом стационаре (методики и техника проведения медманипуляций, аппаратура, мединструментарий и материалы, растворы, используемые антибиотики и антисептики и др.) по степени инвазии, агрессии и антиинфекционной защиты. Разрабатывать стандарты (эпидемиологически безопасные алгоритмы) выполнения основных видов медманипуляций и процедур, требования к лечебно-диагностическому процессу и условиям, обеспечивающим безопасность для пациентов и медперсонала. Оценивать влияние различных лечебных и диагностических процедур. Учитывать эпидемиологически значимые инвазивные вмешательства.
3. Управленческая подсистема:
1) Врачу-эпидемиологу необходимо участвовать в создании формуляра
антибактериальных препаратов, применяемых в МО, разработке
рациональной тактики и стратегии организации антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии.
2) Организовать работу бактериологической лаборатории по определению чувствительности выделяемых микроорганизмов к конкретным антибиотикам, применяемым в данном учреждении.
3) Разрабатывать рациональную и эффективную политику применения
дезинфицирующих средств и антисептиков на основе анализа результатов определения чувствительности выявляемых микроорганизмов к
применяемым в данном учреждении дезинфицирующим средствам.
4) При выявлении случаев ГВЗ своевременно проводить комплекс противоэпидемических мероприятий:
- изоляция больного из отделения (в отделении - при наличии специальных условий и при необходимости);
- проведение полного бактериологического обследования больного с целью определения возбудителя;
- проведение полного бактериологического обследования контактных с больным с целью выявления источника инфекции и определения границ очага инфекции (по палате, в отделении - в зависимости от эпидситуации);
- производственный контроль объектов внешней среды по
эпидпоказаниям: исследования на стерильность мед инструментария,
материала, предметов ухода, растворов; обследования на микробную обсемененность - предметов ухода, рабочих растворов (из вскрытых флаконов), аппаратуры - ИВЛ, кувезы (увлажнительные камеры), дыхательные мешки, ларингоскопы, кислородные увлажнители, ингаляторы, отсосы и др.;
- определение чувствительности, выделенной от больного, контактных и с объектов внешней среды микрофлоры к - применяемым в данном учреждении дезинфектантам и антисептикам, а также к антибиотикам и бактериофагам;
- заключительная дезинфекция в палате (отделении) - с применением оборудования для аэрозольной дезинфекции помещений;
- выбор и применение бактертиофагов с противоэпидемической и профилактической целями (в случае их «лизабельности») - больному ГВЗ, среди контактных новорожденных и на объектах внешней среды (как при заключительной обработке, так и в динамике - в зависимости от эпид ситуации);
- обследование медицинского персонала для выявления носительства условно-патогенной микрофлоры, субклинических форм инфекций (с целью определения источника инфекции или носительства госпитальной микрофлоры) и своевременной санации.

Источник: В.В. Шкарин, Л.Ю. Послова, О.В. Ковалишена, А.В. Сергеева, Н.Е. Сенягина, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИУТРОБНЫХ И ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ Учебное пособие» 2019

А так же в разделе «6.1. Эпидемиологический надзор за гнойно-воспалительными заболеваниями среди новорожденных 4) »