Хламидии
- По мнению большинства специалистов, нет ни одного надежного
теста выявления хламидий, а имеющиеся методы неравноценны по диагностической значимости и могут быть использованы только в сочетании, дополняя друг друга из-за сложности интерпретации результатов. При серодиагностике хламидийной инфекции отмечают, что не всегда существует корреляция между присутствием специфических антител, наличием инфекционного агента и клиническими проявлениями болезни. В первую очередь это связывают с невысоким уровнем специфических
антихламидийных Ig разных классов при острой хламидийной инфекции ввиду низкой иммуногенности антигенов хламидий.
- Серологическое исследование на хламидийную инфекцию, проводимое без одновременного использования ПЦР, а также при отсутствии парных сывороток, носит ретроспективный, а не диагностический характер.
- При хронической хламидийной инфекции, особенно при персистенции хламидий, вероятность детекции возбудителя методом ИФА невелика, что часто приводит к ложноотрицательным результатам. Антигены хламидии обладают слабой иммуногенностью, вследствие чего выработка и накопление антител в организме происходят в малых количествах. Исследование крови в период обострения заболевания позволяет обнаруживать антитела к хламидиям лишь у 55-65% больных при наличии в 2-5% случаев ложноположительных результатов. Титр антител зависит как от иммунореактивности организма, так и от скорости их элиминации. Определение IgA более информативно в качестве маркера активной стадии хламидийной инфекции, так как данные антитела имеют небольшой период полураспада.
- Правильно интерпретировать результаты однократного исследования ИФА на хламидии не всегда возможно. Отрицательные результаты серологического исследования не исключают наличие инфекции. Исследование IgA антител значительно более информативно, чем исследование IgG антител.
- В раннем периоде новорожденности, даже при использовании
современных высокочувствительных методов, вероятность определения возбудителя или ангтигена (хламидий) невелика и возможны ложноположительные результаты. Оценка специфического
противохламидийного иммунитета вызывает определенные сложности из-за иммуносупрессии клеточных и гуморальных реакций новорожденного. Кроме того, инфицирование новорожденного не всегда завершается развитием инфекционного процесса, что не позволяет при использовании стандартных методов исследования прогнозировать осложнения в раннем неонатальном периоде адаптации и формировать группу риска по развитию хламидийной инфекции.
- Рациональная антибактериальная терапия может препятствовать образованию анти-IgM и приводить к отрицательным результатам анализа.
- Исследование анти-IgA значительно более информативно, чем исследование анти-IgG.
- Полная элиминация хламидийных антител из организма происходит через 4-12 месяцев после этиологического излечения. Определение после этого срока даже низких титров антител указывает на латентное течение процесса или реинфекцию.
- Антитела определяют не только в сыворотке крови, но и в цервикальных секретах.
- Серодиагностика используется для доказательства хламидийной этиологии заболевания, хотя отмечают, что не всегда существует корреляция между присутсвием в сыворотке крови пациентов специфических антител к хламидиям, наличием инфекционного агента и клиническими проявлениями заболевания. В первую очередь это связывают с невысокими уровнями специфичеких антихламидийных иммуноглобулинов разных классов при острой хламидийной инфекции ввиду низкой иммуногенности антигенов хламидий. Поэтому зачастую серологическим методам в диагностике отводится второстепенное значение. В то же время эти методы приобретают решающее значение в установлении хронической персистирующей инфекции, тяжелых воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и др, когда остальные методы лабораторной диагностики, направленные на выявление антигена, инфекционного агента или ДНК хламидий, являются малоэффективными ввиду отсутствия возбудителя
- Антигены хламидии обладают слабой иммуногенностью, вследствие чего выработка и накопление антител в организме происходят в малых количествах. Лучше всего брать кровь для исследования в период обострения заболевания. Это позволяет обнаруживать антитела к хламидиям лишь у 55-65% больных при наличии в 2-5% случаев ложноположительных результатов. Титр антител зависит как от иммунореактивности организма, так и от скорости их элиминации. Постановка диагноза хламидиоза по единичному анализу возможна лишь при наличии высокого титра антител к хламидиям преимущественно класса IgM. IgM в сыворотке крови является ранним маркером инфекции. Они определяются через 5 дней после начала заболевания и полностью исчезают через 2-3 мес независимо от проведенного лечения. Секреторный IgA синтезируется в месте входных ворот инфекции - сначала его выявляют в эякуляте и вагинальном отделяемом. В сыворотке крови IgA появляются через 10-14 дней после начала заболевания, обычно параллельно с появлением IgG, но на более низком уровне и свидетельствуют о прогрессировании заболевания. Уровень IgA обычно снижается ко 2-4-му месяцу в результате успешного лечения, при реинфекции его титр вновь возрастает. IgA является маркером как острой формы, так и манифестации при хронической форме инфекции. В течение короткого периода в сыворотке могут присутствовать одновременно IgM и IgA. Определение IgA более информативно в качестве маркера активной стадии хламидийной инфекции или при мониторинге эффективности лечения, так как данные антитела имеют небольшой период полураспада. В этот же период или чуть позже могут быть выявлены IgG. Они определяются через 15-20 дней после начала заболевания. После перенесенной инфекции IgG могут определяться в низком титре в течение многих лет. При реинфекции или реактивации наблюдается заметное увеличение титра IgG, который у нелеченых пациентов сохраняется неизменным. Высокий титр IgG к хламидиям диагностически важен при хронических или системных инфекциях.
- Титр анти-IgG к хламидиям зависит от иммуногенности штамма, иммунной активности организма в период получения образца для исследования, времени, прошедшего с момента инфицирования и проведения химиотерапии, характера инфекционного процесса.
Вероятно, слабоположительные и сомнительные результаты выявления специфических IgG отражают количество инфицированных, в момент обследования находившихся на разных стадиях иммунного ответа, например, в начале синтеза IgG, постепенного уменьшения количества специфических IgG, после успешного лечения либо при хронизации инфекционного процесса. Указанные группы увеличивают общее количество сероположительных в отношении антигенов хламидий.
Выявление специфических IgG в сыворотке крови человека свидетельствует о латентной форме заболевания, хроническом процессе либо (в случае приема антибиотиков), о том, что течение последних 3-4 мес организм был инфицирован искомым микроорганизмом. Поэтому определение в сыворотке крови специфических IgG является удобным инструментом для анализа динамики распространения инфекционного агента, заключения об эпидемической ситуации в отношении определенного патогенного микроорганизма, а также об эффективности лекарственных препаратов.
- Для оценки течения заболевания и эффективности проводимой терапии лучше исследовать парные сыворотки. Дву-, трехкратное снижение титра антител указывает на адекватность и эффективность проводимых лечебных мероприятий. Четырехкратная сероконверсия свидетельствует об обострении или прогрессировании заболевания. Для верификации персистирующей хламидийной инфекции целесообразна постановка ИФА не только на наличие антител классов IgA, IgM, IgG, но и для определения IgG к белку hsp 60 хламидий. Несмотря на трудность интерпретации в ряде случаев, ИФА имеет большое значение при эпидемиологических обследованиях пациентов, относящихся к группам повышенного риска заражения, особенно в экономически отсталых странах.
А так же в разделе «Хламидии »
- Актуальность проблемы диагностики ВУИ
- 5.1. Общие принципы диагностики ВУИ (клинико-лабораторный мониторинг)
- 5.1. Характеристика методов диагностики ВУИ
- 5.2. Современная лабораторная диагностика ВУИ в практическом здравоохранении. Критерии диагностики ВУИ
- Сложности диагностики ВУИ
- 5.3. Применение метода ПЦР для диагностики ВУИ
- 5.4. Применение серологического метода для диагностики ВУИ
- 1) ЦМВ
- 2 .ВПГ1, 2 типа
- 2) ВЭБ
- 4) Микоплазмы
- Уреаплазмы
- 4) Токсоплазмы
- вирус краснухи
- 5.7. Дополнительные методы диагностики ВУИ
- 5.8. Проблема дифференциальной диагностики внутриутробного и постнатального (в том числе ИСМП) инфицирования
- Дифференциальная диагностика пневмоний
- Критерии дифференцирования внутриутробных и внутрибольничных инфекций бактериальной этиологии среди новорожденных детей
- 6. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВУИ В ДЕТСКОЙ МО
- 6.1. Эпидемиологический надзор за гнойно-воспалительными заболеваниями среди новорожденных 4)
- - Стандартные определения случаев гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных
- 7. ПРОФИЛАКТИКА ВУИ
- СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
- СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
- ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
- ПРИЛОЖЕНИЯ